Атрофические и гипертрофические полипы

Содержание
  1. Атрофический гиперпластический гастрит
  2. Причины, приводящие к болезни
  3. Классификация заболевания
  4. Предраковое состояние
  5. Своевременное обследование — важный момент профилактики рака
  6. Опасный прогноз
  7. Симптомы заболевания
  8. Своевременное лечение — профилактика рака
  9. Гиперпластический гастрит
  10. Причины гиперпластического гастрита
  11. Симптомы гиперпластического гастрита
  12. Лечение и прогноз гиперпластического гастрита
  13. Что известно о распространенности?
  14. Из чего образуются гиперпластические разрастания?
  15. Причины
  16. Имеются ли факторы риска?
  17. Симптомы атрофического гиперпластического гастрита
  18. Виды заболевания
  19. Очаговый
  20. Поверхностный
  21. Диффузный
  22. Полипозный
  23. Эрозивно-гиперпластический
  24. Гиперпластический зернистый
  25. Гиперпластический рефлюкс-гастрит
  26. Гигантский гипертрофический
  27. Осложнения
  28. Диагностика
  29. Прогноз
  30. Симптомы и методы лечения гиперпластического и атрофического ларингитов
  31. Атрофия и гипертрофия – что это?
  32. Гиперпластический ларингит
  33. Симптомы
  34. Виды изменений гортани при гипертрофическом ларингите
  35. Консервативное лечение
  36. Атрофический ларингит
  37. Методы лечения
  38. Онкологическая настороженность

Атрофический гиперпластический гастрит

Атрофические и гипертрофические полипы

Атрофический гастрит — это разновидность гастрита, при котором происходит уменьшение количества эпителиальных клеток, участвующих в регенерации слизистой желудка и, как результат — истончение слизистой оболочки желудка. Это приводит к уменьшению выработки желудочного сока — секреторной недостаточности желудка.

Причины, приводящие к болезни

Атрофический гастрит возникает у людей с имеющимся хроническим гастритом. А также это прерогатива людей пожилого возраста, когда происходят дегенеративные процессы. Возможна генетическая предрасположенность к атрофии или гипотрофии слизистой желудка.

Основной фактор, под влиянием которого он развивается — это наличие в желудке Helicobacter Pylori. Бактерия, долго находясь на слизистой желудка, приводит к хронической форме.

Со временем она трансформируется под воздействием определенных факторов в атрофический гастрит.

Классификация заболевания

В зависимости от того, насколько повреждена слизистая, и в каком отделе желудка это произошло, выделяют следующие виды атрофического гастрита:

  • диффузный;
  • аутоиммунный;
  • очаговый;
  • антральный;
  • субатрофический;
  • гиперпластический.

Предраковое состояние

Гиперпластический гастрит характеризуется разрастанием (увеличением количества и размеров клеток) слизистой оболочки желудка. При его прогрессировании в желудке могут образовываться полипы. Любой полип расценивается как предраковое состояние, требует немедленной верификации и удаления.

Гипертрофированные участки слизистой желудка сдавливают клетки, продуцирующие слизь и соляную кислоту, что усугубляет атрофию слизистой — процесс прогрессирует. Так выглядит последняя стадия атрофического гастрита — атрофический гиперпластический гастрит: на фоне утонченных участков слизистой возникают очаги усиленного роста клеток, в дальнейшем трансформирующие в полипы.

Атрофический гиперпластический гастрит — тяжелое заболевание желудка, относящееся к предраковым. Отсутствие своевременного лечения с изменением образа жизни при наличии атрофического гиперпластического гастрита, прогноз плохой.

Своевременное обследование — важный момент профилактики рака

При антральном гастрите поражается отдел желудка, выходящий в луковицу двенадцатиперстной кишки — пилорический. Именно в этой части происходит усиленная секреция слизи и соляной кислоты. Поэтому воспалительный процесс в желудке первоначально возникает в антральном отделе, распространяясь выше.

Под воздействием определённых факторов преобразуется в хронический атрофический с уменьшением клеток и снижением их функции. В дальнейшем на фоне атрофии слизистой образуются утолщения слизистой оболочки в результате ее разрастания, что приводит к антральному атрофическому гиперпластическому гастриту.

Все эти сведения необходимы для понимания тяжести процессов, происходящих в желудке. Увидеть, дифференцировать и выставить правильный диагноз возможно исключительно при проведении эзофафиброгогастродуоденоскопии (ЭФГДС) — исследования, при котором врач непосредственно видит всю слизистую оболочку и малейшие изменения в ней.

Опасный прогноз

Если после проведения ЭФГДС был выставлен диагноз атрофического гиперпластического гастрита, симптомы и лечение в таких случаях взаимосвязаны.

Поскольку до сегодняшнего дня точные причины заболевания неизвестны, этиотропного (воздействующего на причину возникновения) лечения не существует.

Кроме того, в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, и пациент может узнать о ней случайно, после исследования.

Даже явные признаки, указывающие на наличие атрофического гиперпластического гастрита, лечение при котором может быть только симптоматическим, не позволяют помочь пациенту. В целом прогноз неблагоприятный — заболевание считается неизлечимым. Оно прогрессирует, вызывая серьезные осложнения, поэтому важно как можно раньше его диагностировать и постоянно наблюдать.

Симптомы заболевания

При хроническом атрофическом гиперпластическом гастрите часто отсутствуют болевые ощущения — это неблагоприятный признак, свидетельствующий о возможном начале злокачественного процесса.

Жалобы, которые могут возникнуть: чувство тяжести, «заполненности» желудка после еды, отрыжки с неприятным запахом. Отвратительный запах отличает это заболевание от других видов. Его часто путают с «запахом гниющих зубов».

Кроме этих основных признаков, симптомы, связанные с атрофическим гипертрофическим гастритом:

  • снижение аппетита;
  • снижение веса.

В отличие от него, хронический антральный гастрит характеризуется изжогой, которой никогда не бывает при гипертрофической форме. Сильная изжога связана с поражением пилорического отдела желудка, где вырабатывается основная масса соляной кислоты.

В связи с нарушением процессов всасывания витаминов и микроэлементов в желудке симптомы болезни связаны еще и с резким снижением иммунитета. Внешний вид ухудшается, возникают со временем следующие симптомы:

  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • железодефицитная анемия;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • выраженная слабость;
  • возможна одышка.

В связи с тем, что со временем атрофический антральный гастрит преобразуется в хронический, в процесс вовлекается тонкий кишечник, появляются новые симптомы:

  • урчание в животе;
  • метеоризм;
  • поносы.

Своевременное лечение — профилактика рака

Лечение только медикаментозное, в основном — симптоматическое. От своевременной диагностики и вовремя начатого лечения зависит прогноз заболевания.

Если при обследовании (уреазный тест) обнаруживается Helicobacter Pylori, лечение должно включать курс эрадикационной терапии, которая назначается индивидуально каждому пациенту.

Лечение Helicobacter Pylori проводится всем членам семьи для исключения реинфекции.

Лечение включает антисекреторные препараты (если при проведении рН – метрии выявлена повышенная кислотность, т. е. рН < 6,0):

  • ингибиторы протоновой помпы;
  • Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • антациды;
  • заместительную терапию при пониженной кислотности.

Лечение обязательно проводится с применением щадящей диеты (стол № 1 А с переходом на стол № 2), исключающей острые, копченые, жирные, раздражающие слизистую оболочку продукты, необходим постоянный контроль у гастроэнтеролога. В противном случае болезнь может затянуться. Необходимо помнить, что прогноз ее неблагоприятный, поэтому приложить все усилия для предупреждения образования рака.

Источник: http://GastroLekar.ru/gastrit/atroficheskij-giperplasticheskij.html

Гиперпластический гастрит

Атрофические и гипертрофические полипы

Гиперпластический гастрит – особая форма поражения слизистой оболочки желудка, характеризующаяся усиленной пролиферацией эпителия с формированием толстых ригидных складок и полипов.

Очень часто гипертрофический гастрит протекает бессимптомно, а при значительном утолщении слизистой желудка или формировании полипов возможно появление рвоты, диареи, скрытых кровотечений и других неспецифических симптомов хронического гастрита.

Основной метод диагностики гиперпластического гастрита – ЭГДС с биопсией. Лечение заключается в нормализации моторной и секреторной функций желудка, назначении высокобелковой диеты.

Гиперпластический гастрит относится к редким формам хронического поражения желудка. Понятие «гиперпластический гастрит» включает в себя разрозненную группу заболеваний, в основе которых лежит не воспалительный процесс, а первичная гиперплазия эпителия желудка.

Каждое из этих заболеваний встречается достаточно редко, в целом группа гипертрофических гастритов составляет не более 5% всех хронических заболеваний желудка.

Мужчины болеют гиперпластическим гастритом в четыре раза чаще женщин, наиболее распространена эта патология в возрасте 30-50 лет.

Гастроэнтерологами замечено, что при развитии гиперпластического гастрита в детском возрасте возможен регресс заболевания с полным восстановлением нормального строения слизистой, а у взрослых в исходе гипертрофического гастрита практически всегда наблюдается атрофия слизистой желудка.

Причины гиперпластического гастрита

Этиология гиперпластического гастрита пока досконально не изучена, это заболевание считается полиэтиологичным, для некоторых его форм характерна семейная предрасположенность.

Наиболее значимыми для развития гиперпластического гастрита считаются нарушения питания, гиповитаминоз, хроническая интоксикация организма (при алкоголизме и наркомании, отравлении свинцом и др.

), нарушения обмена веществ и нейро-гуморальной регуляции, курение.

Большое значение в патогенезе гиперпластического гастрита придается пищевой аллергии – воздействие аллергенов на слизистую повышает ее проницаемость, в результате чего развивается дисплазия эпителия, в полость желудка пропотевает большое количество транссудата.

Все это приводит к значительным потерям белка, что является характерным признаком практически всех форм гиперпластического гастрита. Некоторые авторы рассматривают гиперпластический гастрит как проявление аномалии развития желудка либо как вариант доброкачественной опухоли.

Под воздействием любого из перечисленных патогенных факторов клетки эпителия желудка начинают усиленно размножаться, слизистая значительно утолщается.

Различные авторы предлагают несколько классификаций гиперпластического гастрита. Так, Л.И.Аруин относит к гиперпластическому гастриту четыре вида гастропатий, при которых толщина слизистой составляет 1,5 мм и более: болезнь Менетрие, синдром Золлингера-Эллисона, гипертрофическую гиперсекреторную гастропатию. Различаются эти заболевания типом гиперплазии (мукозная, гландулярная, смешанная).

При болезни Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) происходит значительное увеличение и удлинение ямок эпителия желудка, в слизистой формируются огромные ригидные складки, не расправляющиеся при раздувании желудка воздухом.

При этом отмечается кишечная метаплазия эпителия, разрастание и гиперплазия слизистых желез с практически полной атрофией основных желез, продуцирующих соляную кислоту.

Указанные изменения могут приобретать как очаговый, так и диффузный характер.

При другой форме гиперпластического гастрита – синдроме Золлингера-Эллисона – под действием повышенной продукции гастрина происходит гиперплазия париетальных клеток, они обнаруживаются практически во всех отделах желудка. Желудочные ямки при этом уплощены и укорочены.

Гиперплазия слизистой за счет париетальных клеток приводит к значительному повышению выработки соляной кислоты, образованию множества эрозий, а затем и пептических язв желудка.

Синдром Золлингера-Эллисона чаще всего развивается на фоне гастрин-продуцирующей опухоли поджелудочной железы.

Наиболее редкая форма гиперпластического гастрита – гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия – может протекать с потерей белка или без нее. При данной патологии отмечается гландулярная (железистая) или фовеолярная (эпителиальная) гиперплазия, не связанная с повышенной продукцией гастрина.

Ямки и валики слизистой желудка имеют обычный вид. При железистой гиперплазии в слизистой могут обнаруживаться кисты, сформированные из увеличенных слизистых желез. Этот вид гиперпластического гастрита занимает промежуточное положение между болезнью Менетрие и синдромом Золлингера-Эллисона.

На основании эндоскопической оценки степени гипертрофии эпителия выделяют очаговый (зернистый) гиперпластический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (распространенная форма болезни Менетрие), бородавчатый гастрит (единичные разрастания эпителия), полипозный гиперпластический гастрит (формирование гипертрофированных складок с множественными полипами на фоне полной атрофии слизистой желудка).

Симптомы гиперпластического гастрита

Очень часто на начальных стадиях заболевания пациенты не предъявляют жалоб и могут не подозревать о наличии у них гиперпластического гастрита. Симптомы обычно появляются при формировании значительных патологических изменений в слизистой. Проявления зависят от формы гиперпластического гастрита и кислотности желудочного сока.

Наиболее частым вариантом развития гиперпластического гастрита является повышение кислотности в начале заболевания с постепенной атрофией слизистой и формированием ахилии. Так, при болезни Менетрие беспокоят достаточно выраженные боли в области эпигастрия, возникающие чаще всего после еды, чувство тяжести и распирания в желудке, отрыжка.

На высоте боли может возникнуть рвота, а затем диарея. Аппетит значительно понижен, вплоть до анорексии, характерно похудение (за несколько месяцев пациент может потерять до 20 кг). Синдрому Золлингера-Эллисона присуща язвенноподобная симптоматика – значительные голодные боли, уменьшающиеся после еды, потеря веса, возможна рвота кофейной гущей.

Для всех типов гиперпластического гастрита характерно развитие кровотечений из слизистой желудка, которые могут приводить к постепенной анемизации. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость. При значительной потере белка (болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия) отмечаются периферические отеки.

Любая форма гиперпластического гастрита имеет повышенную склонность к малигнизации, или раковому перерождению, связано это с дисплазией и атрофией эпителия.

Некоторые авторы утверждают, что 20% пациентов с гиперпластическим гастритом в будущем страдают раком желудка, однако исследования в области гастроэнтерологии не подтверждают такую высокую частоту малигнизации при данном варианте хронического гастрита.

К другим осложнениям гиперпластического гастрита относят желудочно-кишечное кровотечение с развитием хронической анемии, белково-энергетическую недостаточность.

Консультация гастроэнтеролога обычно позволяет заподозрить наличие у пациента хронического поражения желудка, однако точно установить форму гастрита можно только после осмотра врача-эндоскописта.

Гиперпластический гастрит – диагноз чисто морфологический, не имеющий какой-либо характерной симптоматики. Обычно гиперплазия эпителия является случайной находкой во время эзофагогастродуоденоскопии.

При проведении ЭГДС обнаруживаются значительно утолщенные складки слизистой, расположенные в виде очагов либо преимущественно по большой кривизне желудка. Перистальтика желудка при этом не нарушена.

Дифференцировать различные виды гиперпластического гастрита позволяет раздувание желудка воздухом – при болезни Менетрие складки не расправляются даже при нагнетании давления выше 15 мм рт.ст.

Диагноз гиперпластического гастрита подтверждается с помощью эндоскопической биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Следует помнить, что щипчики для биопсии имеют малый размер и зачастую не в состоянии захватить слизистую на всю ее толщу.

В этом случае в препарат для морфологического исследования не попадут все слои гипертрофированной слизистой, и анализ будет недостаточно информативным. Однако он поможет определить степень и вид гиперплазии.

Вспомогательными методами исследования при гиперпластическом гастрите являются рентгенография желудка, внутрижелудочная pH-метрия, клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь.

Они позволяют дополнить и уточнить диагноз, выявить осложнения, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями желудка.

Дифференцировать гиперпластический гастрит следует с другими формами хронического гастрита, различными диспепсиями, распространенным семейным полипозом ЖКТ, туберкулезом, сифилисом, онкологическими поражениями желудка.

Лечение и прогноз гиперпластического гастрита

Этиотропного лечения гиперпластического гастрита не существует, так как причины возникновения этого заболевания до конца не изучены. Симптоматическая терапия зависит от проявлений заболевания.

При повышенной кислотности назначаются антисекреторные препараты, при развитии атрофии – заместительная терапия натуральным желудочным соком.

Если при эндоскопическом исследовании обнаружены множественные эрозии или пептическая язва, терапия будет соответствовать язвенной болезни желудка. Показано назначение диеты, богатой белками и витаминами.

Хирургическое лечение проводится при обнаружении полипов (удаление полипов желудка при ЭГДС), а также при резистентной гипопротеинемии, частых рецидивирующих кровотечениях (частичная или полная резекция желудка). Все пациенты с диагностированным гиперпластическим гастритом должны состоять на диспансерном учете, проходить эндоскопическое обследование два раза в год для своевременного выявления онкопатологии.

Прогноз при гиперпластическом гастрите тесно связан с клинической формой заболевания и степенью гиперплазии. Случаи полного регресса изменений в слизистой достаточно редки, в основном это заболевание требует пожизненного наблюдения и лечения.

При образовании полипов на гипертрофированных складках слизистой оболочки желудка прогноз ухудшается из-за повышения риска малигнизации. Профилактика гиперпластического гастрита не разработана, так как неизвестны точные причины его развития.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hyperplastic-gastritis

Что известно о распространенности?

Установлено, что на такое заболевание, как атрофический гиперпластический гастрит, приходится около 5% от всей хронической патологии желудка. Его разновидности выявляются с различной частотой.

Например, гигантский гипертрофический гастрит поражает и взрослых, и детей. Причем мужчин в 3,5 раза чаще, чем женщин, и более типичен для возрастной категории от 30 лет и старше. Полипозный вид характерен для женщин 40–45 лет.

Из чего образуются гиперпластические разрастания?

Способ исследования желудка с помощью фиброгастроскопа и изучения биоптатов с разных участков пораженной ткани позволил выявить микроскопические изменения, сопутствующие гиперпластической пролиферации клеток.

В зонах воспаления изменяется процесс митоза (деления) клеток. В результате нарушается порядок расположения избыточной численности, изменяется складчатая структура слизистой желудка, появляются утолщенные складки (ригидные), которые не могут растягиваться и увеличивать объем желудка при поступлении пищи.

В подслизистом слое (субмукозном) вместо эластиновых волокон формируются плотные узелковые образования, разные по размерам и скученности. Структурные нарушения располагаются в разных частях желудка (в теле, кардии, антруме). На фоне разрастания эпителия подавляются и разрушаются железистые клетки, вырабатывающие желудочный сок, окружающая слизистая атрофируется.

При гистологическом просмотре выделяются участки загромождения и разрушения эпителия

Причины

Возникновение атрофии слизистой объясняется внешними и внутренними причинами. Внешнее воздействие обеспечивается за счет:

  • нарушения режима и полноценности принимаемой пищи (длительные периоды голода, ненормальные диеты, увлечение жирной мясной пищей, отсутствие достаточного объема овощей и фруктов);
  • влиянием алкоголя и никотина;
  • профессиональным и бытовым отравлением токсическими кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов;
  • чувствительностью к лекарственным препаратам.

Внутренние причины составляют комбинации неблагополучных факторов, в которые входят:

  • зараженность хеликобактерией;
  • наличие у человека тяжелых нервных и эндокринных расстройств, нарушающих процессы регуляции восстановления эпителия желудка;
  • ухудшение питания тканей за счет поражения сосудистой сети атеросклерозом, образования венозного застоя с тромбозом;
  • неблагополучная наследственность.

Приведенные причины значимы для любой формы атрофии. Чтобы на этом фоне появился гиперпластический процесс, необходимы дополнительно:

  • аутоиммунные нарушения (пернициозная анемия);
  • инфицирование цитомегаловирусом на фоне высокой активности Helicobacter рylori;
  • грубые изменения в регуляции выработки слизи железами, особенно в области дна желудка;
  • эозинофилия в периферической крови, вызванная паразитарными заболеваниями (аскаридоз, анизакидоз, филяриоз);
  • определенная мутация на генетическом уровне, выявлено, что неблагополучная наследственность образуется за счет нарушений в нормальном строении в генах β-катенина, супрессора опухоли MEN1 при синдроме Золлингера-Эллисона (опухоль островков поджелудочной железы, сопровождающаяся повышенной выработкой гастрина и активацией секреции соляной кислоты в желудке);
  • врожденные аномалии желудка и его тканей (как пример, синдром Кронкхайта-Канада — полипоз всего желудочно-кишечного тракта с образованием внутри разрастаний кист, некротизацией полипов).

Анизакидоз распространен среди морских обитателей, человек заражается в процессе употребления засоленной рыбы или приготовления блюд из свежей рыбы, что сопровождается эозинофилией

Имеются ли факторы риска?

К факторам, способствующим гиперпластическому течению атрофического гастрита, специалисты причисляют наличие у человека аллергии на пищевые продукты (40% случаев у детей связаны с непереносимостью глютена — целиакией), авитаминоз, гипергликемия при сахарном диабете и заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью.

Установлено, что длительное применение в лечении гастритов препаратов, блокирующих выработку соляной кислоты (группа ингибиторов протонной помпы, Омепразол и аналоги) приводит к значительному росту риска излишней активации полипов в зонах желудочных ямок и главных железах.

Развитие гиперпластического роста клеток эпителиоцитов на слизистой желудка вызывает избыток продукции слизи. На клеточном уровне деление стимулируется особыми факторами роста. Одновременно подавляется синтез кислоты в париетальных клетках. Подобный механизм объясняет параллельные процессы гипертрофии на отдельных участках с постепенной атрофией окружающей ткани.

Симптомы атрофического гиперпластического гастрита

Клинические признаки атрофического гиперпластического гастрита несколько отличаются в зависимости от вида патологии. Но начальные симптомы обычно одинаковы и проявляются в виде чувства тяжести в области эпигастрия после приема в пищу жирных мясных блюд, острых приправ, солений.

Заболевание длительно протекает без жалоб. Но при ретроспективном опросе пациента врач может выявить:

  • частую изжогу;
  • тошноту;
  • вздутие живота;
  • редко рвоту съеденной пищей;
  • появление налета на языке;
  • отрыжку с неприятным запахом.

Поскольку на начальном этапе кислотность остается нормальной или повышенной, боли в эпигастральной области могут носить схваткообразный характер (спастические), реже описываются как ноющие или давящие

В случаях эрозивного вида гастрита боли усиливаются при наклоне тела, ходьбе. Обострения связаны с весенним и осенним периодами. В каловых массах и рвоте обнаруживаются примеси крови. При гигантском гипертрофическом гастрите симптомы чаще отсутствуют. Некоторые пациенты все же отмечают тошноту, поносы, похудение, отсутствие аппетита, редкие желудочные кровотечения.

В крови таких больных значительно снижен уровень белка (альбумина). Это способствует дополнительной отечности тканей желудка. Гиперпластический гастрит — хроническое заболевание. Протекает с периодами обострений и ремиссий. Приведенные симптомы характеризуют стадию обострения.

Виды заболевания

Последняя классификация гастритов называется по месту ее принятия Сиднейской. Не все отечественные гастроэнтерологи согласны с ее выводами. В практике российских врачей выделяются несколько разновидностей гиперпластического гастрита.

Очаговый

Другое название «узловая эндокринно-клеточная гиперплазия», доброкачественная гиперплазия в виде опухоли в диаметре менее 15 мм. В ее основе – разрастание эндокринных клеток, которые стимулирует излишек гормона гастрина.

Встречается чаще у больных с пернициозной анемией, вызванной дефицитом витамина B12. «Виновником» роста опухоли признан мутировавший ген супрессора опухоли MEN1, он имеет отношение к множественным эндокринным поражениям.

Поверхностный

В процесс вовлекается только самый верхний слой призматического эпителия на слизистой оболочке желудка.

Диффузный

Диагноз ставится при множественном характере гипертрофических изменений независимо от этиологического фактора.

Полипозный

Согласно классификации, «мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями», на слизистой обнаруживаются множественные или одиночные полипозные разрастания (очаговая и диффузная формы), состоящие из железистых клеток. Чаще связаны с массивной хеликобактерной инфекцией, аутоиммунными процессами, сниженной кислотностью.

Характерно для пациентов после 50 лет

Эрозивно-гиперпластический

По-другому назвающийся лимфоцитарно-эрозивный гастрит, – на фоне лейкоцитарных инфильтратов и гипертрофии складок видны узелки и участки эрозии ткани слизистой, чаще в зоне ямок кардиального, пилорического отделов и тела желудка. Показатель кислотности желудочного сока может быть разным.

Гиперпластический зернистый

Или «гранулярный» – близок к очаговому поражению, на слизистой появляются образования в виде растущих капель до 3 мм в размере, возможен множественный характер, слизистая выглядит бугристой и отечной. Чаще поражает антральный отдел. Мышцы становятся плотными и малоподвижными. Наблюдается у мужчин 40–50 лет.

Гиперпластический рефлюкс-гастрит

Обязательно включает заброс и повреждение слизистой антрального отдела щелочным составом содержимого двенадцатиперстной кишки. Наиболее значимыми агрессивными агентами являются желчные кислоты.

Или ригидный антральный гастрит отличается по резко нарушенным складкам в антральном отделе, они утолщены, изменяют направление, на поверхности покрыты полипами. Привратниковая часть желудка постепенно рубцуется и сужается, резко снижается перистальтика. Выработка соляной кислоты прекращается.

Гигантский гипертрофический

Или полиаденоматозный гастрит – болезнь Menetrier. Характеризуется разрастанием складок по большой кривизне желудка, выходом эпителия из ямок с чрезмерным продуцированием слизи. Клетки, синтезирующие слизь, врастают в мышечный слой и образуют кисты. Снижение кислотности сопровождается потерей белка, дистрофией.

Как видим, основные отличия можно определить только по виду слизистой при фиброгастроскопии и гистологии биоптатов

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к неприятным последствиям гиперпластического роста:

Функциональное расстройство желудка у детей

  • нарушается структура слизистой оболочки желудка, появляется атрофия более или менее тяжелой степени;
  • снижается участие желудка в процессе пищеварения, поскольку падает производство желудочного сока параллельно с уничтожением париетальных клеток;
  • теряется масса тела;
  • нарушается моторика желудка, что ведет к парезу, рефлюксному повреждению пищевода;
  • падает интенсивность белкового обмена, снижение альбуминов сказывается на восстановительных процессах во всех органах и тканях;
  • гиповитаминоз сопровождается анемией;
  • наибольшей способностью к перерождению в язву и раковую опухоль обладают гиперпластический зернистый и гипертрофический гастрит, при полипозном виде трансформируется каждый пятый случай.

Диагностика

Кроме фиброгастроскопии в диагностике имеют значение рентгеновское исследование желудка, реже УЗИ. Косвенные признаки можно заподозрить на основании лабораторных анализов. Для этого проводят клинический и биохимический анализ крови (важно выявление эозинофилии, признаков анемии), иммуноферментный тест крови на Helicobacter pylori.

Также оценивают онкомаркеры рака желудка, определение кислотности желудочного сока и анализ кала на копрологию.

Консервативное лечение гиперпластического гастрита проводится только при получении подтверждения диагноза, определении кислотности.

Требования к питанию не отличаются от других форм гастрита:

  • частое потребление пищи небольшими объемами;
  • исключается свежеиспеченный хлеб, кулинарные изделия;
  • не разрешены жирные, жареные, копченые продукты и блюда;
  • при болевом синдроме переходят на кисели, жидкие каши, протертые супы;
  • мясо и рыбу можно в случае отсутствия болей есть в отварном виде, в паровых котлетах, тефтелях, запеканке;
  • показан творог;
  • употребление кефира и других кисломолочных изделий лучше оговорить с лечащим врачом, это зависит от уровня кислотности;
  • овощи с фрукты рекомендованы в виде разведеного сока, протертыми при тяжелых формах, без особых ограничений при поверхностном гастрите.

Выявление хеликобактерии, по современным взглядам, нуждается в курсе эрадикации с помощью антибиотиков (Азитромицин, Кларитромицин) и Трихопола.

Длительность курса и дозировку подбирает врач индивидуально, возможны замены, вызванные гиперчувствительностью организма

При повышении кислотности применяют ингибиторы протонной помпы (Ранитидин, Омез, Мизопростол). Препараты не показаны при выраженной ахлоргидрии, низкой кислотности. Для поддержки и защиты слизистой оболочки показаны препараты висмута: Де-Нол, Вентрисол, Бисмофаль. Не менее активны соединения алюминия: Гелусил, Гастал, Компенсан.

При выраженном болевом синдроме назначают:

  • Брускопан.
  • Пиренцепин,
  • Гастрил.

Восполнение потерь белка необходимо за счет диеты, курсового приема Метионина, при тяжелых осложнениях — внутривенного переливания Альбумина, замороженной плазмы. Оперативное лечение может понадобиться при частых повторных кровотечениях, подозрении на опухолевую трансформацию. По возможности используют эндоскопические вмешательства для электрокоагуляции полипов, лазерного воздействия.

При больших размерах проводят удаление части желудка.

Народное лечение при гиперпластическом росте противопоказано. Оно не может полностью учитывать состояние слизистой, уровень кислотности. Растительные средства способны активизировать нарушенный рост эпителия.

Пациентам рекомендуются витамины, особенно В12 и Р, они предупреждают развитие анемии

Прогноз

Прогноз гиперпластического атрофического гастрита определяется формой заболевания. Для излечения он неблагоприятный. Прожить пациенту удается достаточно долго при условии соблюдения рекомендаций врача. Всю жизнь придется соблюдать диету, пить поддерживающие лекарства, проходить обследования.

Насколько опасна трансформация в опухоль заранее предположить невозможно. Приведенные примеры указывают на вероятность, но не означают обязательный исход.Многоликий характер гиперпластического атрофического гастрита и умеренные клинические проявления ставят задачу проведения массовых профилактических исследований при диспансеризации населения.

Источник: http://JKTguru.ru/bolezni/atroficheskiy-giperplasticheskiy-gastrit

Симптомы и методы лечения гиперпластического и атрофического ларингитов

Атрофические и гипертрофические полипы

Слизистая гортани часто страдает от атрофии или гипертрофии. Наиболее часто встречаются 2 неинфекционных заболевания слизистой: атрофический и гипертрофический ларингит.

Эти два заболевания относятся к первично хроническим, то есть не бывает острого атрофического или острого гипертрофического ларингита.

Кроме того, согласно международной классификации болезней гипертрофический ларингит может также называться гиперпластическим.

Атрофия и гипертрофия – что это?

1 — здоровая гортань, 2 — хронический ларингит

Атрофия и гипертрофия (гиперплазия) – две противоположные стороны одного процесса.

При гипертрофических процессах слизистая разрастается, утолщается, покрывается наростами и выпячиваниями. Каждая клетка растет, объем межклеточного вещества увеличивается.

Если гипертрофический процесс сопровождается не только ростом, но и размножением клеток, говорят о гиперплазии.

Почему развивается гипертрофия слизистой в гортани? Чаще всего это результат длительного воспалительного процесса, аллергических реакций, реже – вследствие длительного пребывания инородного тела.

Атрофия – это истончение, сухость слизистой оболочки. Возникают атрофические процессы в гортани из-за длительного воздействия вредных веществ, недостатка витаминов, возрастных изменений. Также к атрофии слизистой приводят некоторые заболевания, например гранулематоз Вегенера и склерома.

Гиперпластический ларингит

В основе этого заболевания лежит гипертрофия или гиперплазия слизистой оболочки гортани, то есть на слизистой гортани появляются наросты, выпячивания, утолщения. Все эти объемные процессы онкологи называют «плюс ткань». Чаще всего процесс локализован на ых складках, иногда встречаются образования в пространстве между черпаловидными хрящами.

Симптомы

  • Изменение голоса. Чаще всего при гиперпластическом ларингите голос становится сиплым, хриплым, грубым, может полностью пропасть. В некоторых случаях голос наоборот приобретает «тонкие» нотки, писклявость.

    Полипы на «длинной ножке» могут попадать в ую щель и вызывать полный блок ых складок, и как результат афонию (полное отсутствие голоса).

  • Кашель. Кашель – непостоянный спутник гиперпластического ларингита. Чаще всего больных беспокоит постоянное першение, ощущение, что в горле есть какой-то инородный предмет.

    Есть несколько отличий кашля при гиперпластическом процессе от кашля при заболеваниях бронхов и легких и других заболеваний гортани (смотрите таблицу 1).

  • Кровохарканье.

    Кровохарканье в чистом виде, то есть откашливание чистой крови или крови смешанной с мокротой, при гиперпластическом ларингите встречается редко. Иногда бывает выделение крови со слюной при натужном длительном кашле (особенно при полипах ых складок).

    Длительные кашлевые усилия вызывают микротравмы слизистой оболочки гортани и небольшое капиллярное кровотечение. Обильное выделение крови при кашле является неблагоприятным прогностическим признаком. И говорит об озлокачествлении процесса или присоединении заболевания бронхов или легких (рак легких, туберкулез).

  • Боль в горле нехарактерна для гиперпластического процесса. Сам по себе гиперпластический ларингит не является инфекционным заболеванием, не сопровождается активным воспалением, следовательно, горло при этом не болит.

Таблица 1: характерные особенности кашля при различных заболеваниях верхних дыхательных путей

 КашельГиперпластический ларингитБронхит и пневмонияОстрый ларингит
Периодичностьредкочасточасто
ХарактерПокашливание, першение«бронхиальный» глухой кашельЗвонкий, лающий кашель, часто приступы кашля до рвоты
ПродуктивностьБез мокротыПри сухом кашле – без мокроты, при влажном – с отделением мокротыСухой малопродуктивный кашель, может откашливаться слюна или прозрачная вязкая жидкость
Эффективность отхаркивающих препаратовНе эффективныЭффективныНе эффективны

Виды изменений гортани при гипертрофическом ларингите

  • Полипы ых складок – небольшие, чаще непарные выросты на поверхности слизистой оболочки ых складок или межчерпаловидного пространства. Они могут быть на широком основании или на тонкой ножке. Все полипы гортани подлежат обязательному удалению и гистологическому исследованию.

    Удалять их необходимо еще и из-за опасности их отрыва, что может стать причиной кровотечения и асфиксии. Операцию делают в стационаре. Она проводится чаще под общей анестезией. В случае невозможности выполнить наркоз, можно удалять их и под местным обезболиванием. При удалении под местной анестезией, не всегда можно полностью удалить «плюс-ткань».

    Операция под общей анестезией называется прямая опорная ларингоскопия с восстановлением просвета гортани. При этом в гортань вводится жесткий ларингоскоп, а любые выросты на складках удаляются с помощью эндоскопических щипцов или лазера. Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.

  • Кисты ых складок — представляют собой полости, заполненные воздухом. Располагаются обычно на одной складке, непарные. Принцип лечения кист такой же, как и полипов – оболочку иссекают и отправляют на исследование. После гистологического подтверждения диагноза пациента выписывают под наблюдение лор-врача поликлиники.

    В последующем, человек должен проходить диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

  • Пахидермия гортани — это не истинное новообразование, а скорее опухолевидное состояние. При этом складки становятся толстыми, бугристыми, до конца не смыкаются. Из-за неполного смыкания ых складок изменяется голос, может беспокоить периодическая афония.

    Пахидермия лечится консервативно. О консервативных методах лечения гиперпластического ларингита речь пойдет позже.

  • Певческие узелки или узелки крикунов – опухолевидное заболевание гортани. Как понятно из названия, узелки крикунов встречаются у тех, кто много кричит, или говорит.

    Чаще всего певческие узелки встречаются у детей, особенно у мальчиков; у учителей, дикторов радио и телевидения, профессиональных певцов, операторов справочных и колл-центров. Узелки ых складок – это не истинная опухоль, это симметричное утолщение слизистой и подслизистого слоя. Из-за постоянного напряжения, на складках образуются своеобразные «мозоли».

    Если при осмотре доктор выявил один узелок, то обязательно навстречу ему вырастет другой. Узелки удаляют в крайне редких случаях, чаще это заболевание лечится ым покоем, ингаляциями и гортанными вливаниями.

Консервативное лечение

Лечить данное состояние консервативно можно только после того, как исключена вероятность онкологической природы опухоли. Любое физиотерапевтическое лечение, ингаляции, препараты могут спровоцировать рост, если опухоль злокачественная.

Основа консервативного лечения гиперпластического ларингита – ой покой. При обострении процесса нельзя говорить, кричать, особенно шептать. Если надо что-то сказать, то лучше тихо проговорить, чем прошептать.

Полоскания при гиперпластическом ларингите (и при ларингите вообще) не эффективны, так как «не попадают» ниже глотки и не воздействуют на ткани.

Ингаляции применяются изолированно и в комплексе с внутригортанными вливаниями. Наиболее распространенные виды ингаляций это:

  • Фитоингаляции: ромашка, календула, шалфей.
  • Щелочные ингаляции с минеральной водой.
  • Ингаляции с Диоксидином, Хлоргексидином, Мирамистином.
  • Ингаляции с Софрадексом.
  • Аскорбин-димедроловые ингаляции.

Какую именно ингаляцию назначить, решает врач. Их можно делать в лечебном учреждении или дома, если есть небулайзер. Нельзя при любом ларингите дышать над паром, содой или над картошкой.

Горячий пар обжигает поврежденную слизистую, ничем хорошим такие процедуры не заканчиваются.

Обязательным условием домашних ингаляций должен быть современный ингалятор-небулайзер, который производит «туман», а не пар.

Внутригортанные вливания, «в народе» — заливки, наиболее эффективный консервативный способ лечения гиперпластического ларингита. Выполняет заливку только врач, с помощью специального шприца и длинной гортанной канюли.

Как и при обычном осмотре, врач вводит изогнутую канюлю за корень языка, параллельно задней стенке глотки и не касаясь ее, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Пациент глубоко дышит ртом, потом по команде доктора произносит звук «ИИИИ», при этом ые складки смыкаются.

На сомкнутые складки из канюли «наливается» действующее вещество.

Для гортанных вливаний используют:

  • Колларгол. Чаще всего применяют именно его. Колларгол представляет собой соединение серебра, обладающее выраженным прижигающим и антисептическим действием. Вливания Колларгола уменьшают уже существующие полипы и кисты, служат профилактикой роста новых. Такое лечение незаменимо при терапии пахидермии гортани и певческих узелков. Колларгол достаточно едкое вещество, при попадании на ткань оставляет невыводимые коричневые пятна. В отличие от Ляписа (другого соединения серебра), колларгол не вызывает ожоги кожи или слизистых.
  • Диоксидин, 1% раствор. Раствор диоксидина используют и для ингаляций, и для вливаний. Это сильный антисептик, служит для предупреждения воспаления в гортани, обострения ларингита.
  • Софрадекс, масляный раствор витамина А или Е. Софрадекс содержит водный раствор гормона дексаметазона, который хорошо снимает локальную отечность тканей; грамицидин и фрамицетин – местные антибактериальные препараты. Масляный раствор витамина А или Е необходимы для полноценной регенерации тканей, смягчения, увлажнения. Особенно популярны такие вливания после хирургического удаления полипов или кист.

Вливания Колларгола и Диоксидина противопоказаны детям до 18 лет, Софрадекса – беременным и кормящим женщинам. Какой именно раствор использовать для внутригортанных вливаний решает врач.

Атрофический ларингит

Обратной стороной гиперпластического (гипертрофического) ларингита является атрофия слизистой. Атрофический ларингит развивается как следующая стадия атрофического фарингита, то есть поражения задней стенки глотки, либо как самостоятельное заболевание. Он часто развивается у людей, кто работал во вредных условиях:

  • Горячих цехах (сталелитейное производство, производство стекла и так далее).
  • Во вредной атмосфере (термисты).

Также от атрофического ларингита страдают пожилые люди. К сожалению, человеческое тело стареет целиком, гортань тоже подвержена возрастным изменениям.

Атрофический ларингит проявляется длительным навязчивым кашлем, першением в горле, сухостью, изменением голоса.

Методы лечения

  • Голосовой покой на время обострения.
  • Витаминотерапия. Особенно важно принимать внутрь витамины А,Е, группу В, ненасыщенные жирные кислоты. Среди витаминных комплексов хорошо себя зарекомендовал препарат Неуробекс (или Неуробекс Нео), он содержит все необходимые компоненты.

    Также можно принимать препараты рыбьего жира, например Акулайф или подобные лекарства.

  • Местное лечение. Наиболее эффективны вливания Софрадекс+масляные растворы витаминов А/Е. Самостоятельно можно использовать спреи для горла на масляной основе, например Фарингоспрей. Этот препарат содержит масло облепихи, календулы и бергамота.

    Рекомендуют также при атрофических процессах в глотке и гортани пить маленькими глотками или закапывать в нос оливковое, подсолнечное или персиковое масло. Все масляные препараты увлажняют, смягчают, питают слизистую оболочку, уменьшают проявление атрофических процессов.

  • При навязчивом кашле можно принимать противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, например Либексин. Этот препарат актуален и для гипертрофического ларингита. Пить отхаркивающие таблетки и сиропы бесполезно, так как процесс не сопровождается образованием мокроты.

Нельзя при атрофическом ларингите делать никакие горячие ингаляции, полоскать полость рта содой, так как это только усиливает сухость слизистой.

Онкологическая настороженность

И гиперпластический, и атрофический ларингиты относятся к факультативным предраковым заболеваниям. Это значит, что человек, страдающий от хронического заболевания гортани, имеет больше шансов заболеть раком гортани. Ни в коем случае не следует считать, что каждый хронический ларингит перерождается в рак.

Учитывая постоянный рост числа онкологических заболеваний полости рта, горла и гортани, пациентам с хроническим ларингитом следует быть настороженными, своевременно обращаться к врачу и не затягивать с диагностикой и лечением.

Тем больным, которым установлен диагноз «хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит» или «атрофический ларингит» следует 2 раза в год посещать лор-врача, даже при отсутствии жалоб или обострений.

: о лечении ларингита народными методами

Атрофический и гипертрофический ларингиты встречаются достаточно часто. При появлении жалоб и длительном сохранении симптомов обязательно необходимо обратиться к врачу.

Вовремя начатое консервативное лечение может полностью излечить начальные проявления заболевания, ликвидировать необходимость хирургического вмешательства.

После установления диагноза необходимо регулярно наблюдаться у врача-оториноларинголога, выполнять рекомендации, не заниматься самолечением, чтобы не ухудшить состояние гортани и свое самочувствие.

Источник: http://tonsillit.ru/atroficheskiy-i-giperplasticheskiy-laringity.html

Гастродоктор
Добавить комментарий