Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои.

Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 50—150 случаев на 100 000 населения.

Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте (15—35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Симптомы болезни Крона

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает

  • боль в животе,
  • примеси крови и слизи в кале,
  • диарею, часто сопровождаемую болями при дефекации.

Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.

Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.

Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.

Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

  • кожные проявления,
  • поражения суставов,
  • воспалительные заболевания глаз,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей,
  • васкулит (воспаление сосудов),
  • нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения,
  • заболевания крови,
  • амилоидоз,
  • нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз — разрежение костной ткани).

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту.

Это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

эндоскопическая картина болезни Крона

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

В диагностике болезни Крона важная роль принадлежит рентгенологическим исследованиям с контрастированием (ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование пассажа бария, интубационная энтерография — исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку).

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет отличить воспалительное поражение от невоспалительного; ее используют в тех случаях, когда клиническая картина не соответствует данным рентгена.

Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.

Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита, исключить острый колит, выявить дисплазию или рак.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения.

Легкое течение

При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2—4 г/сут, или сульфасалазин, 3—6 г/сут в несколько приемов).

При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10—20 мг/кг/сут).

Ципрофлоксацин (1 г/сут) столь же эффективен, как и месалазин.

Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Среднетяжелое течение

Назначают преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе (обычно это происходит через 7—28 суток).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Прогноз

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/kron

Этиология

Причины болезни Крона неизвестны. Рассматриваются наследственные (генетические), инфекционные, иммунологические факторы.

Генетические факторы: частое выявление болезни у однояйцевых близнецов и родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников с данным заболеванием. Наблюдается частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена.

По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Инфекционные факторы: их роль не подтверждена полностью. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии псевдотуберкулёза), но они так и не были подтверждены.

Иммунологические факторы: системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы.

Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер.

Возможный механизм нарушений – это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов – к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения

Патогенез

Воспаление терминального отдела подвздошной кишки впервые описано B. Crohn в 1923 г. В дальнейшем было установлено, что терминальный илеит является лишь одной из форм болезни.

Главной морфологической особенностью болезни Крона является инфильтрация всех слоев кишечной стенки с распространением на брыжейку и регионарные лимфоузлы.

Патологические изменения в тонкой и толстой кишках одинаковые.

https://www.youtube.com/watch?v=EHode0DmnOU

По мере прогрессирования заболевания стенки кишки утолщаются, просвет кишки сужается, может произойти стенозирование любого отдела кишки.

На далеко зашедшей стадии образуются язвы, проникающие в подслизистый и мышечный слои, они могут сливаться в интрамуральные каналы и образовывать внутренние и наружные свищи и трещины заднего прохода.

Поражение серозной оболочки сопровождается образованием спаек между соседними петлями тонкой и толстой кишок и близлежащими органами (мочевым пузырем, влагалищем) и свищей. Характерным гистологическим признаком болезни Крона является наличие гранулем.

По данным многочисленных исследований, при болезни Крона примерно в 30% поражается тонкая кишка (дистальный отдел подвздошной кишки), в 30% – только толстая кишка и в 40% – и та, и другая (обычно подвздошная и правая половина ободочной).

Классификация по локализации воспалительного процесса:

  • илеоколит – наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки.
  • илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
  • гастродуоденит – поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • еюноилеит – поражение тощей и подвздошной кишки.
  • колит – изолированное поражение толстого кишечника.

Симптомы

Клиническая картина болезни Крона характеризуется лихорадкой, болью в животе, поносом (часто без примеси крови), похуданием и утомляемостью. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте с похудания, утомляемости, боли в правой половине подвздошной области и поноса. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, снижение аппетита, тошнота и рвота.

При физикальном исследовании выявляют болезненность в правой подвздошной области, где пальпируется припухлость или объемное образование, состоящее из спаянных петель кишок.

Возможно развитие острого илеита с клинической картиной, сходной с острым аппендицитом. Точный диагноз удается поставить лишь при лапаротомии.

При болезни Крона обнаруживают инфильтрацию и гиперемию подвздошной кишки, увеличение и отечность брыжеечных лимфатических узлов.

У некоторых больных первым клиническим проявлением заболевания может быть кишечная непроходимость, обусловленная острым воспалением и отеком пораженного участка кишки.

На поздних стадиях болезни причиной непроходимости бывает склеротический стеноз кишки. Болезнь Крона часто осложняется образованием свищей между соседними петлями кишок, кишкой и мочевым пузырем с развитием инфекции мочевых путей.

У многих больных болезнь проявляется трещинами заднего прохода, парапроктитом или параректальным свищем.

При прогрессировании заболевания у больных развиваются внекишечные осложнения: узловая эритема, кератиты и конъюнктивиты, острые артриты, анкилозирующий спондилит.

Нарушения всасывания проявляются похуданием, трофическими расстройствами (ломкость ногтей и волос), снижением содержания железа и белков в сыворотке крови, умеренной анемией, обусловленной нарушением всасывания фолиевой кислоты и витамина В12 и остеопорозом. В крови определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Осложнения

Осложнения болезни Крона разделяются на местные и общие, описанные выше. К местным осложнениям относятся также перфорация кишки и токсический мегаколон.

Перфорация кишки проявляется клиникой острого перитонита, требующего экстренной операции. Токсический мегаколон представляет собой синдром дилатации толстой кишки.

Клиника синдрома проявляется высокой лихорадкой, гиповолемией, болью в животе, интоксикацией и тахикардией. При пальпации живота выявляют расширенную болезненную кишку.

При обзорной рентгенографии живота выявляют расширение, чаще всего поперечной ободочной кишки, диаметр которой больше 6 см. Токсический мегаколон – неотложное состояние, требующее оперативного лечения.

Осложнения могут возникать на только в кишечнике, но и в других органах:

  • Глаза: конъюнктивит, кератит, увеит.
  • Полость рта: афтозный стоматит.
  • Суставы: моноартрит, анкилозирующий спондилит.
  • Кожа: узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия.
  • Печень и желчевыводящие пути: жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
  • Почки: нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек.
  • Кишечник: нарушения всасывания (проявляются похуданием, трофическими расстройствами, анемией, остеопорозом);

перфорация кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, острого перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек; стеноз кишки с развитием кишечной непроходимости; кровотечения в просвет кишечника; токсический мегаколон; cвищевые ходы в мочевой пузырь или матку с инфицированием данных органов; при колите – высокая вероятность развития карциномы толстого кишечника.

Лечение

Лечение больных включает базисную терапию сульфасалазином, кортикостероиды и парентеральное питание.

Сульфасалазин назначают по 1 г 3 раза в день в течение 2 недель, в случае отсутствия эффекта дозу увеличивают до 6 г в день при отсутствии побочных эффектов (тошноты, головной боли, кожной сыпи). Поддерживающая доза – 1,5 таблетки в день.

Преднизолон назначают при выраженной активности или при отсутствии эффекта от лечения сульфасалазином. В первые дни назначают преднизолон в дозе 20-25 мг/сут, с последующим увеличением до 40 мг/сут. Через 3 недели дозу снижают на 5 мг в неделю. Лечение сульфасалазином и преднизолоном должно быть длительным.

При болезни Крона свищи и абсцессы брюшной полости часто приводят к сепсису. Поэтому глюкокортикоиды назначают с осторожностью и в случае присоединения вторичной инфекции и гнойных осложнений применяют полусинтетические пенициллины (метициллин, ампициллин) в дозе 0,5-1 г внутримышечно через 4 ч, курс лечения не должен превышать 2 недели из-за опасности развития дисбактериоза.

Для достижения клинического эффекта показано проведение иммуносупрессивной терапии. Применяют меркаптопурин и азатиоприн в дозе 1,5-2 мг/кг, которые уменьшают выраженность воспаления, способствуют закрытию свищей и позволяют снизить дозу преднизолона.

Больным с нарушенным питанием назначают диету № 4, исключают продукты, к которым снижена толерантность, и добавляют бесшлаковые продукты (виосорб, сурвимед и др.). При сильно выраженном нарушении питания применяют парентеральное питание: растворы аминоксилот (аминозол, альвезин и др.

) по 500 мл ежедневно, 10% раствор глюкозы по 1-1,5 л, жировые эмульсии (интралипид, липофундин) по 500 мл ежедневно. Парентеральное питание позволяет обеспечить больного достаточным количеством калорий на протяжении нескольких недель и разгрузить кишечник у тяжелых больных.

После стабилизации состояния больного, уменьшения болей в животе и диареи, снижения температуры переходят на энтеральное питание. Но заболевание может обостриться, как только больному разрешают есть.

При обширном поражении тонкой кишки необходимо дополнительное введение электролитов, минеральных веществ и витаминов.

Хирургическое лечение назначают только при осложнениях. Но примерно 70% больных в течение болезни переносят хотя бы одну операцию.

Показаниями являются:

  • длительный или необратимый стеноз, осложненный кишечной непроходимостью;
  • наружные, кишечно-пузырные и кишечно-влагалищные свищи, резистентные к терапии;
  • перитонеальные свищи и абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • перфорация кишки или токсический мегаколон.

Рецидивы в течение 5 лет после операции составляют 50-75%.

Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона тонкой кишки

Гастроэнтерология

Недомогание, расстройство кишечника, боли в области желудка, дискомфорт, все это может быть причиной довольно серьезного заболевания, именуемого болезнью Крона, которое может принять хроническую форму. Также данное заболевание имеет следующие синонимы: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.

Это воспалительное заболевание гранулематозного (маленькие узлы) характера, которое поражает всю пищеварительную систему, в основном частично.

Развивается оно чаще в нижних отделах тонкого кишечника, однако воспаление может и распространиться по всем отделам желудочно-кишечного тракта, включая и полость рта.

В 50% случаев наблюдается поражение толстого кишечника, а также все стенки и слои пищевода, воспаляются лимфоузлы, во всей пищеварительной системе образуются язвы и рубцы, происходит сужение и деформация внутренних органов.

История открытия заболевания

В 1832 году впервые начали изучаться патологические изменения кишечника американским врачом гастроэнтерологом Баррилом Бернардом Кроном и его коллегами. Он и описал данное заболевание, которое, по праву, получило название в честь автора.

По среднестатистическим данным это редкое патологическая болезнь, наиболее распространенная среди европейцев.

В детском возрасте встречаются лишь единичные случаи поражения болезнью, чаще всего страдают люди среднего возраста, от 20 до 40 лет, а вот после 60 лет имеется повышенный риск развития заболевания.

Классификация

Классифицировалась болезнь, на протяжении многих лет и каждый раз, тем или иным ученым медиком по-своему. В последнее время стали разделять ее даже по возрастным категориям.

В зависимости от того где локализуется очаг поражения болезнь классифицируется:

  • Энтерит. Весь воспалительный процесс происходит в тонкой кишке. Чаще встречается у детей раннего возраста, а в хронической форме у взрослых людей.
  • Колит. Патологический процесс наблюдается только к толстой кишке.
  • Энтероколит. Комбинированное воспаление толстой и тонкой кишки.
  • Иелит. Развивается в нижней трети тонкой кишки.
  • Илеоколит. Поражается нижний отдел тонкой кишки с толстой кишкой. Возможна комбинация со слепой кишкой.
  • Еюнит. Локализуется в тощей кишке.
  • Гастродуоденит. Распространяется в области двенадцатиперстной кишки и желудка.

По симптомам проявления выделяют две формы:

  • Хроническая форма, где симптоматика постепенная, развитие замедленное.
  • Острая форма, которая характеризуется быстрым, стремительным развитием.

По степени поражения, в результате недельного наблюдения за частотой опорожнения, температурой, пульсом и наличием осложнений, различают:

  • Легкую;
  • Среднюю (умеренную);
  • Тяжелую (высокую).

Причины развития болезни Крона

Что дает толчок развитию патологии на данный момент не известно, существуют лишь следующие предположения исходя из лабораторных опытов:

  • Фактор генетического развития. Обусловлен он выявлением наследственного носителя, чаще встречается у близнецов.
  • Инфекционное поражение. Рассматривается в связи с положительным воздействием антибиотиков.
  • Аутоиммунный процесс. Выявлен с учетом выделения высокого количества иммунных компонентов в крови, во время обострения, которые запускают процесс борьбы со своими же клетками.

Факторы риска

Повышение риска развития болезни Крона вызывают:

  • резкое изменение гормонального фона;
  • вредные привычки;
  • эмоциональные переживания, нервные срывы и физические нагрузки;
  • частое употребление лекарственных средств;
  • чрезмерное употребление раздражающей слизистую оболочку пищи.

Диета при болезни Крона

С началом лечения требуется обязательное соблюдение диеты. Назначается она с целью уменьшения раздражения кишечника. При правильном питании существенно снижаются, а зачастую и полностью исчезают болевые ощущения.

Рекомендуется дробное и частое употребление пищи, до шести раз в день и только в теплом виде. По возможности нужно исключить молочные продукты, которые вызывают диарею, можно лишь оставить нежирный творог, а также свежие овощи. Максимально уменьшается количество жиров и увеличивается количество белков.

Обязательным исключением из рациона подлежат продукты, такие как:

  • приправы, хрен, горчица, специи, соусы;
  • чипсы, сухарики;
  • консервы;
  • соленья;
  • пшено, перловка;
  • острые блюда, жирные и жареные;
  • грибы и полуфабрикаты;
  • бобы;
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
  • кофе, газированные напитки, крепкий чай;
  • алкогольные напитки.

Рекомендуемые к употреблению продукты, обязательно приготовленные на пару или отварные, употреблять лучше в виде супов или же бульонов:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • овощи;
  • паровые омлеты, допускаются яйца всмятку;
  • каши: овсянку, рис, гречку, манную;
  • нежирный сыр;
  • компоты, морсы, некрепкий чай;
  • сдобное печенье и ржаной не свежий (слегка подсушенный) хлеб.

К сожалению, болезнь Крона не поддаётся полному излечению. Вероятность рецидивов достаточно высока и наблюдается у 90% пролечившихся людей и даже после хирургического вмешательства, причем в короткие сроки.

Обратите внимание!!! Лечение назначается строго индивидуально. Проконсультируйтесь со специалистом. При неправильно подобранном лечении мало вероятна положительная динамика!

Народные методы лечения болезни Крона

Народная медицина рекомендует в качестве лечения с болезнью Крона, использование различных трав, подавляющих воспалительный процесс, вздутие. Рецептов существует огромное количество, но для того чтобы знать какой именно использовать, лучше проконсультироваться с врачом.

  • 1 чайная ложка аниса, заливается 1 стаканом кипятка. Настаивают минут 5-7, пьют в течение дня небольшими глотками.
  • Траву тысячелистника, 2 столовые ложки, заливаются 1 стаканом воды, кипятится до 15 минут. Затем настаивать около часа укутав полотенцем, процедить. Принимается по 1 столовой ложке 4 раза в день, за полчаса до еды.
  • Кожуру красного репчатого лука добавлять в еду, при изготовлении. По приготовлению извлекается и выбрасывается.
  • 1 столовую ложку шалфея залить стаканом кипятка, настоять около часа. Принимается по пол стакана, до пяти раз в день.

Профилактика болезни Крона

Для того чтобы предотвратить появление очаговых воспалений, а также сохранить состояние ремиссии после лечения, нужно придерживаться некоторых правил:

  • обязательное сбалансированное питание;
  • прием витаминов и минералов;
  • отдых;
  • избегайте стрессовых и депрессивных состояний;
  • здоровый образ жизни;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек.

Диагностика болезни Крона

Для того чтобы установить данный диагноз назначается обследование включающее несколько этапов:

  • Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.
    • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
    • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
  • Гистологический метод колоноскопии и эндоскопии с биопсией. С помощью колоноскопа можно проверить весь кишечник, включая нижние отделы тонкой кишки. При проведении процедуры производится забор тканей кишечника для дальнейшего исследования (биопсия). Все обследование передается на монитор, а также ведется запись. Повторного проведения не требуется.
  • капсульная эндоскопия используется при подозрении на поражение в тощей кишке. Проводится обследование путем проглатывания видеокапсулы. Метод безболезненный, однако, дорогостоящий.
  • Обследование с помощью рентгена. Проводится в обычном порядке или же с предварительным принятием специальных препаратов, для просвечивания (барий, гастрографин).
  • УЗИ диагностика или томография. Назначается обычно с выраженными абсцессами.
  • Гидро-МРТ, при выборе данной процедуры, в кишечник вводят жидкость. Диагностика довольно эффективная, позволяет выявить все поражения, но используется достаточно редко.

Болезнь крона тонкого кишечника симптомы

Болезнь Крона тонкой кишки

Заболевания толстого кишечника Симптомы болезни Крона поражение тонкой кишки

Симптомы болезни Крона поражение тонкой кишки

Существует две формы течения болезни Крона, первая – это острая, которая встречается редко, при этой форме вероятность диагностировать болезнь крайне мала.

Это связано в первую очередь с неспецифическими симптомами болезни, которые встречаются также и при других заболеваниях, в том числе инфекционных и хирургических: боли в правой половине живота, тошнота и/или рвота, кашицеобразный стул с примесью крови, повышение температуры.

Что же касается второго варианта течения – хронического, то тут клиника будет зависеть от того, какой отдел кишечника поражен.

Если поражен тонкий кишечник, то на первый план выходят симптомы нарушения пищеварения и всасывания пищевых компонентов, вследствие чего нарушаются все виды обмена веществ.

Пациенты жалуются на слабость, утомляемость, снижение массы тела, возникают всевозможные проявления гиповитаминоза (ломкость сосудов, кровоточивость десен, появление трещин и заед в углах рта, дерматит, сухость кожи, выпадение волос, ломкость и нарушение структуры ногтей и пр.).

Нарушение минерального обмена ведет к возникновению болей в костях и суставах и развитию остеопороза – «вымывания кальция из костей». Все описанные симптомы относятся к общим и возникают как правило не остро, а при длительном течении болезни и ее прогрессировании.

Местные же симптомы возникают более рано, к ним относят:

Тупые, ноющие боли в левой верхней и средней части живота или в правой подвздошной области. Изначально эти боли беспокоят эпизодически, а затем принимают постоянный характер.

Нарушение стула – кал жидкий, пенистый, нередко содержит много слизи и прожилки крови.

В случае развития такого осложнения как стеноз (сужение) кишки, к постоянным болям присоединяются еще и схваткообразные боли, задержка газов и стула, рвота.

Очень характерным проявлением болезни Крона является образование свищей (ходов), между различными отделами кишечника и мочевыводящими путями. Некоторые из этих свищей даже могут открываться наружу в паховую и/или поясничную области.

Несколько другие проявления превалируют при поражении толстого кишечника .

Симптомы воспалительного поражения кишечника у детей

Болезнь Крона – это рецидивирующий воспалительный процесс различных частей желудочно-кишечного тракта, с формированием глубоких язв и возможным развитием кровотечений.

Диагностики этого заболевания у детей, может вызвать значительные затруднения, в связи с часто скрытым характером течения болезни и маскировкой под симптоматику другой патологии.

Наиболее часто, у детей, происходит поражение илеоободочного отдела, затем следует толстая кишка, на последнем месте по частоте случаев, находится локализация патологического процесса в тонком кишечнике. Симптомы болезни Крона у детей могут быть достаточно многообразны.

Преобладают сильные боли в животе, нарушение стула, снижение массы тела и снижение уровня гемоглобина. Возможно длительное существование гипертермии. При локализации воспалительных и язвенных процессов в слепой кишке развивается картина острого живота, что служит причиной госпитализации в отделения хирургической помощи.

Преимущественное поражение толстого кишечника дает развитие клинической симптоматики с выраженной болью в животе, частой диареей и наличие свежей крови в стуле, при участии в патологическом процессе прямой кишки.

Наибольшую сложность, в диагностики болезни Крона у детей, представляет наличие внекишечной симптоматики. В этом случае, заболевание может проявляться суставным синдромом и поражением кожи. Нередко, у таких детей, развивается афтозный стоматит, васкулит. При расположении воспаления в области анального отверстия, часто развиваются парапроктиты, мацерации и анальный зуд.

Симптомы болезни Крона у детей могут быть похожи на проявления хронического гастрита, дуоденита. Это возможно при вовлечении в патологический процесс желудка и части двенадцатиперстно кишки. В этом случае будут наблюдаться диспепсические симптомы, слабость, пониженная масса тела. В тяжелых случаях возможно возникновение рвоты с примесью крови.

Диагностика заболевания осуществляется на основании сбора анамнеза и клинико-лабораторных данных. Эндоскопические методы включают фиброгастроскопию, колоноскопию и ректороманоскопию.

Главным диагностическим критерием служит обнаружение язв, при неизмененной слизистой оболочке пораженных органов. Рентгенологические методы позволяют обнаружить участки сглаживания, деформаций и стенозов.

Контрастное исследование, дополненной компьютерной томография, позволяет не только определить степень распространенности патологического процесса, но выявить участки параколита и локализацию внутренних свищей.

Гистологическая картина пораженных участков слизистой оболочки, выявляет признаки неспецифического воспалительного процесса, захватывающего, в большей степени, подслизистый слой кишечника, в меньшей степени – слизистую оболочку.

Для точной диагностики болезни Крона у детей, необходимо использовать сочетание различных методов, позволяющих составить наиболее полную картину состояния патологического процесса.

Болезнь Крона

. или: Регионарный энтерит, гранулематозный илеит

Признаки болезни Крона

Патогномонических признаков болезни Крона с локализацией в тонком кишечнике нет. По­этому не случайно заболевание именуется терминальным илеитом, сегментарным энтероколитом, регионарным энтеритом, гра­нулематозным илеитом (энтеритом, хроническим склерозирующим энтеритом и т. д).

У подавляющего числа больных острой формой терминального илеита наблюдается картина острого ап­пендицита, но с более мягким течением. В одних случаях заболе­вание появляется внезапно с резкой боли в животе, четко локали­зованной в правой подвздошной области; тошноты рвоты, за­держки стула, озноба, повышения температуры тела до 38-39 °С.

В других случаях признаки болезни Крона нарастают постепенно, в течение 2—3 дней. Боль носит схваткообразный ха­рактер, провоцируется приемом пищи, уменьшается после дефе­кации. Часто отмечается понос с примесью крови и слизи.

В кро­ви определяются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, характеризующиеся тенденцией к увеличению в процессе динамического наблюдения.

Прогрессирование острого процесса осложняется перфораци­ей язв с развитием перитонита и кровотечением из аррозированной слизистой оболочки.

При купировании острого воспаления процесс приобретает подострое и хроническое течение с периодическими обострения­ми. Встречается и хроническая форма терминального илеита, развивающаяся постепенно.

Больные отмечают такие признаки болезни Крона, как слабость, про­грессирующее похудание, отсутствие аппетита, ноющую боль в правой подвздошной или околопупочной областях, субфебрили­тет, периодические поносы без примеси крови. Типично сочета­ние поносов с болью и императивными позывами на них.

Признаки болезни Крона при обострение хронической формы проявляется усилением боли, повышением температуры тела, частым жидким стулом с примесью крови.

Постоянное прогрессирование воспа­ления приводит: 1) к стенозировачию просвета кишки с развити­ем острой кишечной непроходимости; 2) к образованию в брюш­ной полости инфильтратов, склонных к абсцедированию; 3) к формированию свищей: внутренних (тонко-тонкокишечных, тонко-толстокишечных, между кишкой и желчным пузырем, мо­чеиспускательным каналом и т. д.) и наружных (между тонким кишечником и передней брюшной стенкой, промежностных); 4) к нарушению процесса пищеварения, что проявляется полиави­таминозом, железодефицитной анемией. дефицитом калия, маг­ния, фолиевой кислоты, цинка и никотиновой кислоты, гиподиспротеинемией и в итоге истощением.

В ряде случаев признаки болезни Крона со стороны органов живота дополняются внекишечными признаками, связанными и не связанными с активностью процесса.

К первой группе внекишечных признаков болезни Крона относятся: афтозные язвы слизистой оболочки ротовой по­лости и языка, узловатая эритема, барабанные палочки, пора­жение глаз (конъюнктивит, эписклерит, кератит, ирит, увеит), артриты (большие суставы), некротизирующая (гангренозная) пиодермия. Они хорошо поддаются лечению. Вторая группа внекишечных признаков болезни Крона включает: спондилит, холецистолитиаз, анкилозирующий сакроилеит, болезни печени (жировая дистрофия, первичный склерозирующий холангит ), по­ражение почек (камни, стриктуры уретры, амилоидоз. гидронефроз), остеомаляция, недостаточность питания, системный ами­лоидов. Нередко внекишечные проявления становятся домини­рующими.

Спасибо, что прочитали, получите подарок !

Гастродоктор
Добавить комментарий