Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Содержание
  1. Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?
  2. Обоснование и формулировка диагноза “хронический панкреатит”
  3. Поставили диагноз “хронический панкреатит”, что делать?
  4. Хронический панкреатит и методы его диагностики
  5. Типичная клиническая картина
  6. Методы лабораторных исследований
  7. Методы инструментальной диагностики
  8. Исключение иных патологий
  9. Дифференциальная диагностика панкреатита. Хронический панкреатит: диагностика и лечение
  10. Схожие заболевания
  11. Дифференциальная диагностика
  12. Классификация панкреатита
  13. Характеристика острого воспаления
  14. Варианты хронической формы воспаления
  15. Симптомы острого панкреатита
  16. Признаки хронического воспаления
  17. Методы лабораторной диагностики
  18. Инструментальная диагностика
  19. Критерии диагностики хронического панкреатита
  20. Лечение
  21. Медикаментозная терапия
  22. Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения
  23. Причины развития хронического панкреатита
  24. Классификация хронического панкреатита
  25. Клиническая картина
  26. Диагностические мероприятия
  27. Лабораторная диагностика
  28. Использование инструментальных методов
  29. Проведение дифференциальной диагностики
  30. Особенности терапии хронического панкреатита
  31. Организация лечебного питания
  32. Устранение боли
  33. Устранение воспаления
  34. Особенности заместительной терапии
  35. Хирургическое лечение
  36. Использование средств народной медицины
  37. Осложнения хронического панкреатита
  38. Прогноз
  39. Профилактика заболевания

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?
: 15 октября 2014 в 10:28

Хронический панкреатит — трудно диагностируемое заболевание, которое в период обострения для получения точного диагноза и отсечения других заболеваний пищеварительной системы, имеющих схожие симптомы, необходимо выполнить дифференциальную диагностику.

В первую очередь хронический панкреатит надлежит дифференцировать от таких заболеваний как:

  • туберкулёз кишечника;
  • абдоминальный ишемический синдром;
  • солярит;
  • язва желудка;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • хронический колит;
  • желчнокаменная болезнь.

Проведя дифференциальный диагноз больного и на основании полученных результатов по нехарактерным для этих заболеваний симптомам, отметают все болезни, которые не могут быть у конкретного больного.

Когда при помощи дифференциальной диагностики точно установлено, что у больного может быть только один диагноз — хронический панкреатит, приступают к изучению осложнений заболевания.

Для этого допускается использование следующих методов диагностики:

  • Проводят эластазный тест, стараясь определить степень протекания воспалительных процессов в железе. Для этого оценивают наличие и количество интерлейкинов, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, а также уровень липазы и амилазы.
  • Для того чтобы определить состояние внешнесекреторной недостаточности железы, осуществляют оценку показателей таких лабораторных методов диагностики как Лунд-тест, копрологический тест, бенимпаминовый тест, секретин-панкреозиминовый тест. Не менее важно для правильной диагностики хронического панкреатита проводить оценку клинических данных, определяя объём кала больного, исследуя его на отсутствие или наличие креатореи и стреатореи.
  • Очень важно для полноты диагноза хронического панкреатита установить степень органических поражений органов, ближайших к поджелудочной и самой железы. Для этих целей проводят инструментальное исследование пациента, применяя такие методы как внутривенная холангиография, радионуклеидная холецистография, эндоскопическая панкреатохолангиография, эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография, УЗИ и обзорная рентгенография.
  • Проводится диагностика поджелудочной железы для определения у больного обострения хронического панкреатита, а также опухолей при помощи лапароскопической биопсии и исследования маркеров опухоли.

Только после проведения всех дифференциальных анализов и диагностики степени тяжести обострения хронического панкреатита, можно назначить наиболее оптимальный метод лечения.

Как правило, подобный медицинский диагноз, может поставить компетентный специалист, после проведения ряда диагностик. Прежде всего, врачом назначается проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Сокращенно, оно называется УЗИ. Эта процедура позволяет выявить признаки недуга, например такие критерии, как уплотнение тканей больного органа.

Но, лишь после одного такого исследования, врач, с полной уверенностью, констатировать диагноз не может. Поэтому, в обязательном порядке, следует сдать анализ кала и крови на ферменты, глюкозу. Их состав напрямую укажет на существующие проблемы.

Помимо этого, специалист проводит с пациентом подробнейшую консультацию. Во время которой, узнает о жалобах, общем самочувствии, существующем недомогании и иных факторах здоровья. И уже после описанных процедур, врач может заявлять о наличии хронического панкреатита.

Но, иногда бывают и спорные случаи, когда у специалиста возникает ряд сомнений. В этом случае, назначаются дополнительные исследования. Например, такие, как: биопсия, компьютерная томография и многие иные.

Обоснование и формулировка диагноза “хронический панкреатит”

Основаниями для формулировки данного диагноза, являются такие факторы:

  • Опорные признаки, выявленные в ходе исследований: неусточивый стул, рвота, горечь во рту, опоясывающая боль в левом подреберье;
  • Результаты лабораторной диагностики хронического панкреатита: увеличенный показатель СОЭ, присутствие билирубина, определение ряда специфических ферментов, снижение толерантности к глюкозе;
  • Показатели лабораторных исследований: увеличение или уменьшение размеров поджелудочный железы.

Формулировка диагноза недуга, обязательно должна содержать такие аспекты: происхождение, стадия, анатомические изменения органа, ход заболевания, осложнение. Например, она может выглядеть так: “Хронический панкреатит, рецидивирующего течения, фаза обострения”.

Поставили диагноз “хронический панкреатит”, что делать?

Прежде всего, следует обратиться за компетентной медицинской помощью. Специалист сделает предписание ряда медицинских процедур, назначит некоторые лекарственные препараты.

Проинформирует о необходимости соблюдения типа и вида диеты, а также подробно сообщит о необходимом режиме лечения. К сожалению, абсолютно вылечить заболевание невозможно.

Но, принимая препараты, соблюдая диету и назначения врача, состояние здоровья, можно существенно улучшить.

Источник: https://zhkt.guru/vidy-pankreatita/hronicheskiy/diagnostika-diagnoz

Хронический панкреатит и методы его диагностики

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Диагностика хронического панкреатита сопряжена с определенными трудностями, выраженными в отсутствии максимально достоверных методов исследования, а также в анатомическом расположении пораженного органа.

Указанное заболевание протекает на фоне отсутствия выраженной клинической картины либо сопровождается незначительными симптомами, связать которые можно и с патологиями иных систем и органов.

Существует несколько методов диагностики.

Развитие хронического панкреатита обусловлено сложностями своевременной диагностики

Типичная клиническая картина

Выявление острого, а также хронического панкреатита заключается, в первую очередь, в изучении клинической картины. Необходима полная оценка физического состояния пациента для постановки предварительного диагноза и назначения дальнейших исследований. Тем не менее, характерный набор симптоматики не используется в качестве основополагающего фактора для определения заболевания.

Как для острого, так и для хронического панкреатита характерен набор следующих негативных признаков, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы:

  • Тупая болезненность в области нижних левых ребер.
  • Появление болей в пояснице и спине. В данном случае подразумевается иррадиация неприятных ощущений.
  • Сильная тошнота, рвота.
  • Дискомфорт усиливается после употребления определенных продуктов, в качестве которых часто называется жирная пища.
  • Не исключено появление острого или перманентного поноса. Для диареи характерен не только жидкий стул, но и неприятный запах.

При развитии панкреатита боль может иррадиировать в спину или поясницу

особенность хронического панкреатита заключается в чередовании острых проявлений недуга и периодов ремиссии.

На фоне длительного течения заболевания складывается определенная клиническая картина, признаки которой при панкреатите в острой форме исключены:

  • Появление анемического симптома.
  • Нарушение деятельности органов пищеварения, выраженное в изменении стула, возникновении тошноты, а также иных схожих признаков.
  • У больных выявляется диабетическое состояние второго типа.

Методы лабораторных исследований

Для постановки точного диагноза при наличии подозрений на панкреатит наиболее часто используются всевозможные методики лабораторных исследований. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы приводит к изменению состава ферментированного секрета, который непосредственно участвует в пищеварении.

При панкреатите происходит изменение состава мочи, поэтому проводится ее анализ

Таким образом, вследствие воздействия указанной патологии несколько изменяется химический состав крови, а также мочи и кала. Это позволяет подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

  • Анализ мочи. В зависимости от стадии и формы заболевания состав урины несколько изменен. Так, при длительном течении развиваются нарушения во всех органах и системах, что приводит к повышению в выделяемой жидкости лейкоцитов, а также белков.
  • Общий анализ гемолимфы. Выявляется наличия в организме воспалительных процессов, о чем свидетельствует повышенное содержание в составе физиологической жидкости лейкоцитов.
  • Биохимический анализ. Указанный способ — основополагающий для постановки диагноза. На фоне патологических процессов, протекающих в организме из-за поражения железы, происходит некоторое изменение картины крови.

Методы инструментальной диагностики

Они также имеют значение в окончательном определении точного диагноза. Благодаря ему можно в минимальные сроки выявить наличие либо отсутствие патологических процессов в тканях поджелудочной железы, а также непосредственное их влияние на систему пищеварения.

Для диагностики может потребоваться проведение лапароскопии

В большинстве случаев назначаются:

  • Лапароскопия. Заключается в применении оперативного вмешательства. Метод используется как с диагностической целью, так и в ходе лечения. Оценивается область локализации патологических процессов, степень поражения непосредственно поджелудочной железы и остальных систем и органов. Применяется чаще всего в тяжелых случаях либо как экстренная мера.
  • Эндоскопия. Способ заключается в прямом введении в пищеварительный тракт больного видеокамеры, посредством которой проводят адекватную оценку состояния внутренних органов методом визуализации.
  • Компьютерная томография. Точный способ диагностирования, в том числе и хронического панкреатита. С помощью томографа производится оценка степени поражения железы, наличия либо отсутствия патологий в области иных органов. Недостатком указанного способа называется высокая стоимость необходимого оборудования, посредством которого и производится исследования. Ввиду этого метод практикуется исключительно в условиях крупных медцентров.
  • Рентгенография. Наиболее часто используется для выявления инородных предметов в области поджелудочной железы, то есть, камней, а также патологически видоизмененных тканей. Метод несколько несовершенен, что допускает его использование исключительно в совокупности с иными способами диагностики.

Для диагностирования проблем с поджелудочной железой также проводится УЗИ

  • УЗИ. Наиболее широко распространенный и популярный в настоящее время метод исследования. При его использовании выявляется степень поражения поджелудочной железы, оценивается состояние тканей, а также возможное наличие некротического содержимого и гнойных полостей в области брюшины.

Исключение иных патологий

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита заключается в сопоставлении симптомов указанного заболевания, а также иных патологий.

Обусловлен данный момент тем, что клиническая картина отклонения зачастую имеет определенную схожесть с иными поражения пищеварительной системы, наличие которых может нести угрозу, в том числе, и для жизни пациента.

Соответственно, формулировка конечного диагноза подразумевает необходимую дифференциацию воспаления с иными патологиями, в число которых входят следующие:

  • Мезотромбоз. Симптоматика указанного заболевания появляется преимущественно внезапно, причем нарастает достаточно интенсивно. Однако, признаки патологии, в отличие от панкреатита, не имеют свойства проявляться после употребления тяжелой пищи.
  • Инфаркт миокарда. Болезненность в области левого подреберья зачастую сопровождает оба заболевания. Нарушение кровообращения в сердце выявляется достаточно быстро посредством использования обычной электрокардиограммы.
  • Кишечная непроходимость в острой форме. Характерным отличительным признаком указанного заболевания является нарастающая схваткообразная болезненность, причем выражена она весьма ярко. Что касается панкреатита, то его отличают тупые боли.

Во время диагностирования панкреатита важно не спутать симптоматику, к примеру, с холециститом

  • Острый холецистит. Зачастую такие заболевания, как воспаление желчного пузыря и поджелудочной в острой форме сопровождаются практически идентичной симптоматикой, что в значительной степени усложняет постановку верного диагноза в минимальные сроки. Однако для последней патологии характерно проявление болезненных ощущений в правой части подреберья, что, впрочем, не является основополагающим признаком.
  • Прободная язва. Сопровождается наличием определенной симптоматики, которая нехарактерна для панкреатита. Так, на фоне перфорации содержимое желудка проникает в полость брюшины, что провоцирует острые и сильные боли. Какие-либо негативные проявления со стороны пищеварительного тракта, например, рвота или диарея, не являются характерными для описанного состояния.

Из указанной выше информации можно сделать следующий вывод: постановка наиболее верного диагноза при наличии подозрений на хронический панкреатит возможна только после проведения целого ряда необходимых исследований. Использование определенных способов не в совокупности с иными может привести к негативным последствиям, а также назначению неверного лечения.

Из видео вы узнаете, что собою представляет хронический и острый панкреатит:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-2/diagnostika-xronicheskogo-pankreatita.html

Дифференциальная диагностика панкреатита. Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Воспаление поджелудочной железы называют панкреатитом. Но для того, чтобы достоверно установить диагноз, должна быть проведена дифференциальная диагностика. Панкреатит может быть острым либо хроническим. Важно знать его характерные признаки, чтобы отличить от других заболеваний ЖКТ.

Схожие заболевания

Подобрать наиболее подходящую тактику лечения можно, если точно знать диагноз. Для этого и проводится дифференциальная диагностика панкреатита. Важно уметь отличать это заболевание от ряда других, схожих по симптомам. К таким болезням относят:

– рак поджелудочной железы;

– язвенную болезнь (прободные язвы);

– холецистит;

– кишечную непроходимость;

– острый аппендицит;

– инфаркт миокарда.

Определить, какой именно проблемой вызваны те или иные симптомы, можно, как правило, лишь в больнице. Врачи должны знать характерные признаки всех заболеваний, чтобы точно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Выявить опухоль в 85 % случаев удается с помощью компьютерной томографии. Но лучше всего дифференциальную диагностику рака и панкреатита проводить с помощью ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Отличить от прободной язвы панкреатит можно по поведению пациента. В первом случае он будет стараться занять одно положение и не шевелиться. При панкреатите больные беспокойны. Кроме болей, у них наблюдается рвота.

Разобраться, что именно беспокоит человека, можно с помощью УЗИ. Это исследование дает возможность диагностировать холецистит. При этом заболевании больные жалуются на боль с правой стороны, которая переходит в соответствующее плечо. На УЗИ при холецистите виден воспалительный процесс.

Кишечная непроходимость проявляется так же, как и панкреатит. Отличить эти заболевания можно по анализам крови. Для этого и проводится диагностика панкреатита. Анализы покажут диастазы и повышенный уровень хлоридов при воспалении поджелудочной железы.

Классификация панкреатита

Чтобы разобраться, как проявляется воспаление поджелудочной железы, надо понимать, что оно может быть острым или хроническим. В первом случае симптомы ярко выражены, врачу несложно понять, что у пациента острый панкреатит. Диагностика проводится обязательно, и лишь после подтверждения предположений врача (с помощью УЗД и анализов) назначают лечение.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием периодов незначительного улучшения/ухудшения состояния. При этом воспалительный процесс идет вяло. Но он приводит к атрофии тканей железы.

Характеристика острого воспаления

Лабораторная диагностика панкреатита необходима для определения степени тяжести заболевания. Острое воспаление может протекать в легкой форме. В этом случае органы и системы поражаются минимально. Выражается болезнь в отеке железы. Такой панкреатит легко подается лечению, пациенты выздоравливают быстро.

При тяжелой форме острого воспалительного процесса в поджелудочной железе наблюдают выраженные нарушения в различных органах и тканях. Кроме того, тяжелая форма может сопровождаться такими осложнениями:

  • панкреатический абсцесс (в поджелудочной железе или окружающих тканях скапливается гной);
  • острая ложная киста – возникает через 4 или более недель после приступа панкреатита, характеризуется скоплением панкреатического сока;
  • панкреатический некроз (возможно также инфицирование тканей);
  • острое скопление жидкости в околопанкреатическом пространстве либо в самой железе.

Это надо учитывать, когда проводится диагностика. Панкреатит, при котором начался некроз тканей, может стать причиной летального исхода. Это происходит, как правило, при развитии гнойной формы недуга.

Варианты хронической формы воспаления

Специалисты выделяют два подвида хронического панкреатита. Он может быть первичным или вторичным. В первом случае воспаление начинается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне других заболеваний системы пищеварения. Он является осложнением.

При этом заболевании воспаление может то уменьшаться, то начинать развиваться с новой силой. Но это не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Грамотная диагностика хронического панкреатита необходима, ведь при нем может начаться атрофия тканей, поджелудочная железа со временем кальцинируется, ее нормальные ткани заменяются рубцами.

Симптомы острого панкреатита

Разобраться, когда необходимо обращаться к врачу, можно, если знать признаки начала активного воспалительного процесса. К ним относится выраженный болевой симптом.

Большинство пациентов указывают на область эпигастрия (левого подреберья). Боль опоясывающая, она может отдавать в район левой лопатки. В лежачем положении на спине она лишь усиливается.

Ухудшение состояние наблюдается после приема алкоголя, жирной, жареной или острой пищи.

Помимо боли существуют и другие признаки, говорящие о том, что начался острый панкреатит. Диагностика и лечение должны проводиться в условиях стационара больницы. Это позволит максимально точно установить диагноз и сократить время, необходимое на восстановление здоровья. Симптомами этого заболевания являются:

– повышение температуры;

– рвота, которая не приносит облегчения (может быть неукротимой);

– умеренная желтушность склер, у некоторых пациентов кожа может выглядеть желтоватой;

– кровоизлияния в область пупка, синюшные пятна по телу;

– изжога;

– вздутие живота, метеоризм.

Также о заболевании свидетельствует нарушение стула, появление чрезмерной усталости, снижение давления, бледность кожных покровов и повышенное потоотделение. Пациенты часто жалуются на сухость во рту, при осмотре виден белый налет на языке.

Признаки хронического воспаления

Понять, что у вас проблемы с поджелудочной, можно не только по неукротимой рвоте и сильной боли. Некоторые люди могут годами мучиться и не догадываться, что у них хронический панкреатит. Диагностика и лечение будет полноценными, если пациент своевременно обратится в больницу.

О развитии хронического панкреатита свидетельствуют:

– периодические боли, локализирующиеся в левом подреберье, часто они отдают в область спины;

– периодическое чувство тошноты;

– понос, при котором появляется характерный запах;

– резкая потеря веса;

– ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Если панкреатит не лечить, то у пациента появляется слабость, головокружения. У некоторых может даже развиться диабет 2 типа, заметным становится ухудшение памяти, появляются проблемы с дыханием.

Методы лабораторной диагностики

При поступлении больных с подозрением на панкреатит им назначается комплексное обследование. В первую очередь делается биохимический анализ крови. Он позволяет определить тип заболевания, благодаря этому тесту более точно проводится диагностика панкреатита. Анализы дают возможность четко представить картину болезни.

При воспалении поджелудочной повышается уровень альфа-амилазы, липазы, резко возрастает активность С-реактивного белка. Если болезнь сопровождается сбоем в работе почек, то в крови возрастает уровень мочевины. Одновременно можно увидеть снижение количества белков, в том числе альбумина. Также заметно уменьшается количество инсулина, из-за чего начинает расти уровень глюкозы.

Водный и электролитический анализ позволяет определить, насколько изменился состав крови. Снижение уровня жидкости может стать причиной образования тромбов и закупорки мелких сосудов. Также этот анализ позволяет определить концентрацию минералов: калия, натрия, кальция. Они отвечают за нормальное функционирование сердца и сосудов.

Общий анализ крови дает представление о характере заболевания. Обращают внимание на уровень лейкоцитов и эритроцитов. Без этого обследования не может быть проведена полноценная диагностика.

Панкреатит устанавливается и по анализу мочи. При этом заболевании значительно отклоняется от нормы уровень альфа-амилазы. Но это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. При прогрессировании панкреатита в моче могут обнаружить эритроциты, лейкоциты и другие компоненты.

Инструментальная диагностика

Методы диагностики панкреатита достаточно многообразны. Помимо исследования биологических жидкостей врачу надо увидеть, как именно изменилась поджелудочная железа. Также необходимо установить, повлияло ли ее воспаление на окружающие органы и ткани.

Наиболее точным и эффективным считается ультразвуковая диагностика. Она позволяет визуализировать железу, увидеть, есть ли воспалительные процессы, измелились ли ткани данного органа.

Диагностика хронического панкреатита также может быть проведена с помощью УЗИ. Это заболевание может быть определено даже в бессимптомный период.

Также УЗД позволяет рассмотреть желчные протоки, определить начало гнойных абсцессов и увидеть жидкость.

Лапароскопия позволяет одновременно и диагностировать, и подлечить панкреатит. В некоторых случаях во время этой мини-операции удается минимизировать негативное влияние воспаления на иные органы. Но используется лапароскопия лишь в крайне тяжелых случаях.

С помощью компьютерной томографии также может быть проведена диагностика. Панкреатит может быть установлен по характерным признакам: увеличенный размер поджелудочной железы, присутствие воспалительных процессов и отмерших тканей.

Эндоскопия позволяет увидеть все изменения как в поджелудочной железе, так и в двенадцатиперстной кишке. Для этого эндоскоп с установленной на нем камерой вводится в пищевод.

Источник: http://fb.ru/article/234291/differentsialnaya-diagnostika-pankreatita-hronicheskiy-pankreatit-diagnostika-i-lechenie

Критерии диагностики хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

1. Указание на перенесенныйранее острый панкреатит.

2. Наличие характерногоболевого синдрома: боли в левом подреберье,опоясывающего характера, провоцируютсяприемом соленой, копченой, жирной,жареной, пряной пищи, экстрактивныхвеществ, концентрированных мясных иовощных бульонов и супов, алкоголя, пищибогатой клетчаткой.

3. Рвота на высоте болей,не приносящая облегчения.

4. Панкреатогенные поносы,провоцируемые теми же продуктами,чтои боли, а также молоком.

5. Повышение уровнейальфа-амилазы в крови и моче (и другихпанкреатических ферментов).

6. Снижение ферментов впанкреатическом соке, бикарбонатов вдуоденальном содержимом.

7. Увеличение глюкозы вкрови, снижение толерантности к глюкозе.

8. Стеато-, амило-, креатореяв копрогремме.

9. Наличие УЗИ, ЭХПГРданных.

В зависимости от формыхронического панкреатита диагностическиекритерии несколько разнятся.

1. Для хроническоголатентного панкреатита ведущим являетсясиндром экскреторной недостаточностис наличием панкреатических поносов иразвитием на поздних стадиях синдромовмальабсорбции и мальдигестии.

2. В клинике болевогохронического панкреатита превалируетвоспалительно-деструктивный синдроми боль. Боли почти постоянны, но во времяобострений резко выражены. Также имеютместо эндокринная и инкреторнаянедостаточности.

3. Критериями диагностикихронического рецидивирующего панкреатитаявляется наличие всех 3-х синдромов впериоде обострения и их отсутствие встадии ремиссии.

4. Критериями диагностикипсевдотуморозного панкреатита являетсяналичие механической желтухи вследствиесдавления общего желчного протокаголовкой поджелудочной железы на фонерезко выраженного воспалительно-деструктивногосиндрома.

Лечение

Принципы терапии включаютв себя:

1. купирование болевогосиндрома;

2. дезинтоксикационныемероприятия;

3. коррекцию экзокринныхрасстройств и эндокринных нарушений.

В периоде обострениянеобходимо назначение:

1. щадящего режима – безстрогого постельного, но с исключениемкаких либо физических нагрузок инапряжений;

2. диеты – от стола 0 – т.е.голод первые 3 дня с переходом на стол1а, 1б, 1 а затем 5п с последующим расширениемрациона питания до обогащения белком.Питание должно быть 5-6 разовое с цельюуменьшить билиопанкреатический идуоденопанкреатический рефлюксы;

3. первые 3 дня – покой,голод и холод, промывание желудка череззонд, кишечные очистительные клизмы -направлено на уменьшение интоксикации,устранение агрессивности ферментов инормализацию дуоденальной дискинезии;

4. первые 3 дня – холод наобласть железы для снятия боли иуменьшения спазмов.

Медикаментозная терапия

5. Для смягчениянедостаточности продукции бикарбонатовназначаютсяантациды(альмагель, фосфалугель, маалокс и т.д.),Н2-гистаминоблокаторы – циметидин, тагамет,ранитидин и др. Антациды, особенно невсасывающихся, в сочетании с назначениемпрепаратов кальция способствуютуменьшению стеатореи.

6. Спазмолитикии М1-холинолитикиприменяются с целью уменьшения дискинезии12-ти перстной кишки. Применяются 2%раствор платифилина, атропин, галидор,но-шпа, папаверин, аэрон, суппозиториис индоцидом и др.

7. Антибиотикипоказаны при вторичных хроническихпанкреатитах и перипанкреатитах. Лучшеназначать цефалоспорины и полусинтетическиепенициллины в средних терапевтическихдозировках, курсами по 7-10 дней.

8. При выраженном болевомсиндроме показаны анальгетики– анальгин, баралгин и его производные,парацетамол.

Назначение наркотическиханальгетиков, фентанила не показано,т.к. они вызывают спазм протоков исфинктера Одди и после их введения втечение 12 часов в крови могутрегистрироваться гиперфентемия иповышение уровня трансфераз.

  1. Для купирования внешнесекреторной недостаточности назначаются панкреатические ферменты (панкреатин, панкурмен, мезим форте, нигедаза, ораза, панзитрат, солизим, сомилаза, трифермент и другие, содержащие панкреатические энзимы; фестал, дигестал, котазим форте, энзистал и др., содержащие дополнительно компоненты желчи

10. При отеке железы ивыраженных изменениях амилазного тестаэффективна антиферментная терапия(антиэнзимами):

– контрикал, гордокс,трасилол, ингитрил, пантрипин, трасколан,аминокапроновая кислота. На введениеэтих препаратов в 10-12% развиваютсяаллергические реакции, что ограничиваетих назначение.

Основной механизм действияпрепаратов обусловлен инактивациейпротеолитических ферментов и способностьюпредупреждать высвобождение биологическиактивных веществ (БАВ – кининов,брадикинина), что предотвращает переходотека в некроз, уменьшает экссудацию всерозные полости.

А это, в свою очередь,способствует уменьшению интоксикации,купирует болевой синдром.

11. С целью подавленияпанкреатической секреции ферментов ибикарбонатов назначают сандостатин(соматостатин, окреотид) в дозе 25-50 мкг2-3 р/сут. подкожно или в/венно в течение5-7 дней.

12. Дезинтоксикационнаятерапия. При хроническом панкреатитеприменяются внутривенные вливаниярастворов гемодеза, физиологическогораствора. Назначение глюкозыпротивопоказано, т. к. при панкреатитеимеет место во время обострений снижениетолерантности к глюкозе.

13. С целью купированиявоспалительно-деструктивного синдромаи коррекции нарушений в свертывающейи антисвертывающей системе вводится-аминокапроноваякислота внутривенно, которая, крометого что она инактивирует кинины,обладает противоаллергическим действием,угнетает фибринолиз.

14. При резко выраженномболевом синдроме назначают малые дозыглюкокортикоидныхгормонов(преднизолона и других) – в режимепульс-терапии, реже нестероидныепротивовоспалительные препараты.

15. Лучевая и лазеротерапия- при выраженном отеке и боли в поджелудочнойжелезе.

16. При нервно-психическихнарушениях неплохой эффект получен отназначений нозепама (рудотеля), седуксена,фенозепама, амитриптилина.

17. При выраженном рефлюксеприменяются эглонил (сульпирид), церукал,мотилиум и другие прокинетики.

18. При астенизации -пирацетам (ноотропил) по 0,2-0,4 гр 3 р/сут,пиридитол (энцефабол) внутрь по 0,1-0,2 гр3 р/день.

19. При выраженнойнедостаточности витаминов и микроэлементов- поливитаминные препараты (ундевит,аскорутин и т.д.).

20. С целью воздействияна тромбоцитарные факторы – гепарин до20000 ЕД под кожу живота в течение 5-7 дней.

21. Средства, улучшаюшиеметаболизм – пентоксил, метилурацил.

22. Липотропные вещества- липокаин, метионин.

23. Анаболические стероиды- нерабол, ретаболил, рибоксин.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4661126/page:4/

Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста.

Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта.

Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.

Причины развития хронического панкреатита

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
  • Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
  • Курение;
  • Отравление токсичными соединениями;
  • Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Патологии двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
  • Частые стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

  • Болевая (рецидивирующая или постоянная);
  • Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
  • Латентная. Симптоматика отсутствует;
  • Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

  • Обструктивный;
  • Кальцифицирующий;
  • Воспалительный;
  • Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

  • Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
  • Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
  • Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
  • Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
  • Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
  • Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
  • Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
  • Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:

  1. Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
  2. Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
  3. Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
  4. Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Использование инструментальных методов

В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:

  1. Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
  3. Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
  4. Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.

Проведение дифференциальной диагностики

Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:

  • Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
  • Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
  • Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
  • Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.

Особенности терапии хронического панкреатита

Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Организация лечебного питания

Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.

В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.

С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.

На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:

  • Мясные и рыбные отвары;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Грибы;
  • Спиртные и газированные напитки;
  • Шоколад, кофе, какао;
  • Бобовые;
  • Острые, жареные и соленые блюда;
  • Черный и свежий белый хлеб;
  • Яйца;
  • Овощные и кислые фруктовые соки;
  • Сметана;
  • Любые сладости и сдоба;
  • Копченные и консервированные продукты;
  • Пряности.

Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.

Устранение боли

С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
  • Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.

Устранение воспаления

Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.

Особенности заместительной терапии

Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.

Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при:

  • Гнойных осложнениях;
  • Возникновении кисты;
  • Стенозе сфинктера Одди;
  • Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • Тяжелых изменениях в железе;
  • Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.

Использование средств народной медицины

Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:

  • Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;
  • Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
  • Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.

Осложнения хронического панкреатита

Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:

  • Портальная гипертензия;
  • Обтурационная желтуха;
  • Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
  • Инфекционные заболевания.

Панкреатит способствует развитию системных осложнений:

  • ДВС-синдром;
  • Энцефалопатия;
  • Полиорганная недостаточность.

Прогноз

Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.

Профилактика заболевания

В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:

  • Придерживаться сбалансированной диеты;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.

Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.

Источник: http://myzhelezy.ru/ekzokrinnye/pishhevaritelnye/hronicheskij-pankreatit.html

Гастродоктор
Добавить комментарий