Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Содержание
  1. Диагностика панкреатита на основании ФГДС
  2. Основные данные о процедуре
  3. Результаты процедуры при остром течении заболевания
  4. Особенности процедуры
  5. Процедура при хроническом процессе
  6. Противопоказания к проведению
  7. Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
  8. Показания к проведению исследования
  9. Подготовка к эндоскопическому УЗИ
  10. Проведение обследования
  11. Результаты исследования
  12. Фгдс при панкреатите
  13. Фгдс при остром панкреатите
  14. Фгдс при хроническом панкреатите
  15. УЗИ во время Фгдс при панкреатите
  16. Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы
  17. С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?
  18. Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?
  19. Наркоз во время эндоскопии
  20. Как подготовиться к процедуре?
  21. Что происходит после процедуры?
  22. Какие осложнения могут возникнуть?
  23. Как проводится эндоскопическаяультрасонография поджелудочной железы?
  24. Показания для эндосонографии поджелудочной
  25. Как подготовится к эндосонографии?
  26. Какие параметры поджелудочной изучает врач на эндосонографии?
  27. Противопоказания  и осложнения проведения эндосонографии поджелудочной
  28. Панкреатит
  29. Причины панкреатита
  30. Панкреатит у детей
  31. Симптомы панкреатита
  32. Методы диагностики панкреатита
  33. Методы лечения панкреатита

Диагностика панкреатита на основании ФГДС

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.

Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.

Основные данные о процедуре

При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.

Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.

Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить.

Запрещено пить воду и даже необходимые лекарства, поскольку это может исказить результат исследования. Перед проведением важно уведомить врача о возможных аллергических реакциях. Во время проведения процедуры нельзя сглатывать слюну и пытаться разговаривать. С собой необходимо взять чистое полотенце.

Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.

Результаты процедуры при остром течении заболевания

Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:

  • определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
  • парапанкреатическое скопление жидкости;
  • нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
  • уплотнение в структуре паренхимы;
  • существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
  • появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
  • наличие хронической язвы желудка;
  • присутствие в желудке полипов;
  • загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
  • варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.

Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.

Особенности процедуры

Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой.

Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс.

Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.

При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.

Процедура при хроническом процессе

При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:

  • эрозии и язвы на поверхности слизистой;
  • варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
  • цирротические изменения в тканях печени;
  • деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
  • необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
  • патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).

При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом.

Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа.

Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.

В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.

Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.

Противопоказания к проведению

При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:

  • при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
  • когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
  • если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
  • при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
  • психические отклонения;
  • если есть опухоли и аневризмы;
  • заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
  • увеличение щитовидной железы;
  • сужение пищевода;
  • патологии миндалин.

Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс.

С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя.

Поэтому при назначении исследования от него не стоит отказываться, но при получении результатов всегда иметь это ввиду.

Источник: https://pankreatit03.ru/fgds-pri-pankreatite.html

Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography).

Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии – забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
  • необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
  • необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя.

Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры.

Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача.

Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин).

Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Больной держит в зубах специальный загубник – через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи.

Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания.

У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.

Источник: http://pancrea.ru/treatment-endoscope.html

Фгдс при панкреатите

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Хотя Фгдс при панкреатите не выявляет «прямых» его признаков, диагностическая ЭГДС является рутинной процедурой при всех заболеваниях поджелудочной железы.

Фгдс при остром панкреатите

При исследовании могут быть обнаружены косвенные признаки острого панкреатита — оттеснение и выбухание задней стенки желудка за счет увеличения размеров ПЖ, а также парапанкреатических скоплений жидкости; деформация (изменение изгибов, уплощение просвета вплоть до щелевидного) ДПК.

Кроме того, нередко выявляется эрозивно-язвенное поражение слизистой пищевода, желудка, ДПК, что очень важно для прогнозирования развития такого грозного осложнения острого панкреатита, как пищеводно-желудочно-дуоденальное кровотечение.

Не является исключительным и сочетание острого панкреатита с хронической язвой желудка, варикозным расширением вен пищевода, полипами желудка, дивертикулами ДПК (особенно парапапиллярными).

Особое внимание следует уделить тому, что в ходе Фгдс при панкреатите можно выявить сопутствующую патологию желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка и ДПК (такую как «вклиненный» в сосок камень, парапапиллярный дивертикул). Дополнение ЭГДС рентгенологическим исследованием желчных путей (ЭРХПГ) дает исчерпывающую информацию о состоянии желчных и панкреатических путей.

Немаловажно, что при соответствующих показаниях диагностическую процедуру можно быстро трансформировать в лечебную. Особенно это важно при билиарном панкреатите.

Показанием к проведению ЭРХПГ в срочном порядке является клинико-лабораторный симптомокомплекс билиарного панкреатита с с механической желтухой и/или холангитом.

В Британском руководстве по острому панкреатитуа указывается, что ЭРХПГ должна быть выполнена всем пациентам с острым билиарным панкреатитом (или даже подозрением на него), у которых уже имеется (или прогнозируется) тяжелый острый панкреатит или когда есть холангит или желтуха.

Процедуру лучше выполнить в первые 72 ч после появления боли. Авторы руководства считают, что все пациенты, подвергающиеся ранней ЭРХПГ при тяжелом панкреатите, требуют эндоскопической папиллосфинктеротомии. Очевидно, что при выявлении холедохолитиаза показана эндоскопическая холедохолитоэкстракция.

ЭПСТ следует шире применять у пациентов с холангиогенным панкреатитом, поскольку даже в отсутствие очевидных признаков билиарной обструкции (в том числе при негативной ЭРХПГ) после папиллотомии у пациентов зачастую отмечается отхождение в просвет кишки сладжа и микролитов; после процедуры авторы отметили улучшение состояния пациентов этой группы.

Некоторые авторы в качестве альтернативы ЭПСТ предлагают стентирование холедоха и/или главного панкреатического протока, назобилиарное дренирование, а также сочетание этих методов.

В любом случае, необходимо выполнить весь возможный комплекс мероприятий для достижения снижения давления в протоковой системе ПЖ и желчных путях. Внутрипросветная эндоскопия предоставляет для этого широкий спектр возможностей. С этим согласны и ведущие отечественные панкреатологи.

При ущемленном камне билиодигестивной системы, стриктуре терминального отдела холедоха, стенозирующем папиллите предпочтительно выполнять ЭПСТ с дренированием главного панкреатического протока, что снижает гипертензию в протоках поджелудочной железы и способствует более быстрому купированию воспаления.

При остром билиарном панкреатите, как в случае механической желтухи при внепеченочном блоке и при холангите, ЭПСТ является методом выбора.

Вместе с тем роль транспапиллярных вмешательств во время Фгдс при панкреатите при небилиарной природе острого панкреатита остается сомнительной. Возможность выполнения операций на БДС может быть ограничена анатомическими особенностями (парапапиллярные дивертикулы), состоянием пациента (некоррегированные нарушения свертывания крови) и другими обстоятельствами.

Манипуляция имеет свои осложнения, из которых наиболее серьезные (усугубление течения острого панкреатита, кровотечение и перфорация ДПК) нередко требуют экстренной лапаротомии. В Руководстве IAP по хирургическому ведению панкреатита указывается, что при ЭПСТ существует теоретический риск инфицирования стерильного панкреонекроза.

Соответственно осложнениям существует и ассоциированная с ЭПСТ летальность.

Все эксперты указывают, что наибольшую роль в профилактике и борьбе с осложнениями играют опыт и квалификация специалиста, проводящего манипуляцию.

Фгдс при хроническом панкреатите

Роль Фгдс при панкреатите хронического типа представляется более широкой. ЭГДС позволяет выявить очень важные с точки зрения диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза изменения слизистой верхнего отдела ЖКТ.

Это может быть эрозивно-язвенное либо опухолевое поражение, варикозное расширение вен (проявление портальной гипертензии, возможной не только из-за развития цирротического процесса в печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, но и на почве тромбоза воротной вены, что является нередким осложнением хронического панкреатита); деформация желудка и ДПК увеличенной головкой и кистами ПЖ; патологические изменения БДС, парапапиллярной зоны (полипы, дивертикулы). Канюляция БДС и введение контрастного вещества позволяют изучить состояние как желчных путей (что важно для диагностики билиарного панкреатита), так и (при достаточном опыте врача-эндоскописта) панкреатического дерева.

У 35-40 % пациентов с хроническим панкреатитом на ФГДС выявляются изменения слизистой оболочки желудка в виде отека, гиперемии с высыпаниями белесоватого цвета (симптом «манной крупы»). Наш опыт показывает, что при описторхозном панкреатите этот симптом встречается еще чаще. Нередко встречаются мелкие эрозии, а примерно у каждого десятого отмечаются явления папиллита.

УЗИ во время Фгдс при панкреатите

В последние годы получила развитие технология, основанная на совмещении эндоскопического и ультразвукового исследования — ЭндоУЗИ.

УЗИ во время Фгдс при панкреатите позволяет значительно улучшить визуализацию структуры головки поджелудочной железы, осуществить тонкоигольную биопсию ткани головки поджелудочной железы под контролем УЗ-датчика.

Авторы, имеющие опыт в проведении этого исследования, отмечают его высокую диагностическую эффективность.

Признавая высокую ценность ЭРХПГ, считают, что эта процедура потенциально опасна развитием ряда серьезных осложнений, таких как обострение панкреатита вплоть до панкреонекроза, разрыв главного панкреатического протока, нагноение кисты.

Вместе с тем долгое время контрастное исследование не имело альтернативы с учетом точности диагностики, потому предложено большое количество способов профилактики осложнений: введение перед процедурой сандостатина (октреотида) и антибиотиков, применение низкоконцентрированных контрастных средств, введение их под небольшим давлением. Однако это не избавляет полностью от риска развития осложнений. Кроме того, в настоящее время практически всю диагностическую информацию, получаемую при ФГСД при панкреатите и ЭРХПГ, можно получить при помощи менее инвазивных (ЭндоУЗИ) или полностью неинвазивных (к примеру, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) методик. Поэтому следует строго ограничить показания к этому исследованию.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/fgds-pri-pankreatite.html

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?

ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.

поджелудочная железа

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?

Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения.

Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.

Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:

  • стенозом;
  • сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
  • полипами (они удаляются);
  • инородными телами (полностью извлекаются).

Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.

Наркоз во время эндоскопии

При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.

Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.

При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа.

Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку.

Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.

Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.

В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.

Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.

При процедуре могут понадобиться:

1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.4.

При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.6.

В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.

8.

Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:

  • кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
  • прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
  • травмами слизистой оболочки;
  • признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
  • воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
  • нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.

Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/endoskopiya-zhelchnyh-putej-i-podzheludo/

Как проводится эндоскопическаяультрасонография поджелудочной железы?

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Клиническая диагностика заболеваний включает в себя сбор анамнестических данных, объективное обследование пациента, инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Каждая методика дает врачу более детальную информацию о пациенте и его болезнях, позволяет выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Инструментальные методы диагностики можно разделить на инвазивные, неинвазивные и смешанные.

К инвазивным относят фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, диагностическую лапароскопию, ангиографию (в том числе коронарографию), эндоскопическую холангиопанкреатографию.

Неинвазивные способы диагностики:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно резонансная томография;
  • ультразвуковая диагностика (сонография).

Эндосонография — это смешанная методика, которая позволяет визуализировать органы пищеварения изнутри и получить ультразвуковое изображение структур, к которым камера не имеет доступа.

Устройство для проведения эндосонографии  — это видеоэндоскоп — аппарат, состоящий из трубки, на конце которой размещена камера, а также ультразвуковой датчик.

В чем же преимущества эндосонографии перед обычным ультразвуковым исследованием? Данный метод позволяет настроить камеру таким образом, чтобы интересующий врача объект находился наиболее близко. Относительно исключительно эндоскопических методик — этот способ диагностики выигрывает за счет меньшего количества осложнений.

Показания для эндосонографии поджелудочной

Эндосонография позволяет изучить состояние практически всего пищевого тракта.

Но если информацию о желудке и двенадцатиперстной кишке можно получить с помощью простой эндоскопии, то с поджелудочной железой дела обстоят сложнее.

Эндосонография поджелудочной железы –  метод, значимость которого не стоит недооценивать. Поскольку  этот орган располагается, так что не все его части можно увидеть на обычной сонографии, эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы помогает визуализировать самые недоступные участки.

Эдноскопическое УЗИ поджелудочной железы  применяется при следующих показаниях:

  1. Наличие тревожных симптомов, которые включают в себя опоясывающую боль в верхней и левой частях живота, тошноту и рвоту.
  2. Постепенное или резкое снижение веса.
  3. Изменения характера стула.
  4. Наличие желтухи.
  5. Пальпаторно безболезненный увеличенный желчный пузырь — симптом Курвуазье. Данный признак характерен для рака головки поджелудочной железы.
  6. Наличие опухолевых или объемных образований. Эндо УЗИ протоков поджелудочной железы позволяет выявлять даже малейшие образования и конкременты.
  7. Определения наличия метастазов при  распространенном опухолевом процессе.

Помимо этого эта разновидность диагностического обследования позволяет выявить степень патологических изменений в поджелудочной, связанных с воспалительными заболеваниями, такими как панкреатит.

Как подготовится к эндосонографии?

Перед исследованием врач предварительно опрашивает пациента по поводу наличия аллергии, а также назначает коагулограмму. Это нужно для определения свертываемости крови, чтобы у пациента вдруг не было кровотечения во время исследования. Этот пункт имеет особое значение, если во время процедуры необходимо брать биопсию, что предполагает травмирование органа с забором его части.

Рекомендуется перед эндосонографией не принимать пищу и не пить за восемь часов до исследования, поскольку существует риск  появления рвоты. При наличии эндоскопа внутри-  это может спровоцировать аспирацию рвотными массами. Также желательно провести очистительную клизму вечером перед процедурой.

Не рекомендуют употреблять лекарства перед исследованием, особенно препараты железа и активированный уголь, которые могу окрасить кишечное содержимое, что затруднит правильную диагностику. Но все же, если человек имеет хроническое заболевание, которое требует постоянного приема лекарств, их разрешено использовать, но запиваются они небольшим количеством воды.

Перед этим видом диагностики желательно также не курить, поскольку повышается отделению слюны, что может препятствовать введению эндоскопа.

Эндоскопическая ультросонография поджелудочной железы проводится в состоянии наркоза, или перед исследованием пациенту дают специальные седативные препараты. Перед началом процедуры человек принимает положение на левом боку и приводит согнутые ноги к животу.

  1. Аппарат вводится в просвет пищевода, происходит осмотр его стенок. На этом же промежутке врач имеет возможность  сделать ульрасонографию лимфатических узлов этой области и легких. Изучение глубоких структур представляет главную диагностическую ценность этого метода;
  2. Затем  аппарат проводят глубже и изучают стенки желудка, а вместе с ним селезенку и поджелудочную железу;
  3. Последний этап процедуры  — это область двенадцатиперстной кишки. Ультросонография этого участка позволяет врачу изучить желчные пути, протоки и головку поджелудочной. При необходимости также проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Процедура может занимать по времени — от 30 минут до часа.

Какие параметры поджелудочной изучает врач на эндосонографии?

Во время исследования врач оценивает состояние характеристики поджелудочной.

Для этой цели принимается во внимание большое количество факторов.

Среди таких оценочных факторов наиболее важными являются:

  • форма железы (у многих людей анатомическая форма железы может отличаться, что может быть фактором нарушения ее функционирования);
  • размеры всей железы и ее отдельных частей дают врачу информацию о наличии объемных образований в органе — кист, опухолей, конкрементов;
  • четкость контуров (размытые и нечеткие контуры могут говорить о воспалении в железе или органах расположенных рядом, абсцессы и кисты имеют четкие контуры, но возвышаются в виде выпуклости);
  • структурные особенности (поджелудочная железа — это орган, который имеет зернистую структуру средней плотности, эхогеннность железы должна быть равномерной, гиперэхогенность наблюдается при хроническом панкреатите, когда в структуре железы присутствует много соединительной ткани).
  • пониженная эхогенность характерна для острого панкреатита, который может сопровождться отеком железы, а вот объемные образования чаще всего гиперэхогенные, особенно конкременты, ну и, конечно, образования в виде кист выглядят эхонегативными и имеют ровные края;
  • состояние протоков поджелудочной железы.

Часто причиной панкреатита является не патология самой поджелудочной железы, а  болезни желчевыводящих путей. При желчнокаменной болезни конкременты, особенно маленьких размеров, продвигаются по протокам.

Такое движение может стать причиной закупорки оттока желчи на определенном уровне.

Если это случается выше отхождения панкреатического протока, человек получает обтурационную желтуху, если же камень останавливается уже после соединения протока поджелудочной и общего желчного протока — возникает желчный панкреатит.

Поэтому своевременная диагностика наличия образований поджелудочной, а также камней в протоках желчевыводящей системы, позволяет предотвратить дальнейшее поражение железы.

Противопоказания  и осложнения проведения эндосонографии поджелудочной

Если у пациента присутствуют стриктуры органов пищеварения, процедура становится невозможной, поскольку аппарат для сонографии не пройдет сквозь это сужение.

Также к противопоказаниям относят декомпенсированное состояние пациента, врожденные и приобретенные болезни крови, которые проявляются нарушением свертываемости и травмы шейного отдела позвоночника.

Все противопоказания обусловленные невозможностью введения аппарата при определенных состояниях пациента.

Осложнения эндосонографии включают:

  • кровотечение вследствие травмирования стенки органа аппаратом;
  • перфорацию полого органа;
  • нарушения со стороны сердечно сосудистой системы (аритмии и нарушения проводимости);
  • аллергические реакции;
  • инфицирование, риск которого возрастает при взятии биопсии.

Цена на проведение этой процедуры может в значительной мере варьироваться. Она зависит от города, клиники, наличия аппаратуры, а также от специалиста.

Не всегда исследование, которое стоит дешевле обязательно будет хуже.

В вопросе выбора места обследования можно руководствоваться отзывами других пациентов, близостью расположения клиники к дому, а также качеством патогистологической лаборатории.

О диагностике и лечении панкреатита расскажет эксперт в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/endosonografiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Панкреатит

Эндоскопия поджелудочной железы, гастроскопия при панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – вторая по размеру (после печени) железа пищеварительной системы. Она играет крайне важную роль в процессе пищеварения.

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который содержит более 30-ти различных ферментов. В его состав входят компоненты, необходимые для расщепления и жиров, и белков, и углеводов. Ежедневно вырабатывается до 800 гр.

панкреатического сока, который поступает через панкреатический проток в двенадцатиперстную кишку. Чтобы сок не разъел ткани самой поджелудочной железы, ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме.

Для перехода их в активную форму и запуска собственно пищеварительного процесса необходимо взаимодействие с желчью, что в норме должно происходить уже в двенадцатиперстной кишке.

В случае попадания желчи в панкреатический проток или при затруднении оттока панкреатического секрета происходит преждевременная активизация ферментов, которая приводит к процессу саморазрушения поджелудочной железы. Железа начинает сама себя переваривать – начинается некроз тканей, возникает панкреатит.

Причины панкреатита

В большинстве случаев панкреатит развивается вследствие желчнокаменной болезни (камни могут затруднять отток панкреатического секрета), или в результате злоупотребления алкоголем.

В группе риска находятся женщины во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Однообразная пища, переедание и употребление некачественных продуктов (в том числе фаст-фуда) также могут вызвать приступ острого панкреатита.

Среди прочих факторов, способствующих развитию панкреатита:

  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли;
  • травмы;
  • паразиты (глисты);
  • приём некоторых лекарственных препаратов, таких как фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные изменения;
  • сосудистые заболевания.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет.

Панкреатит у детей

У маленьких детей панкреатит является, как правило, следствием врожденных пороков пищеварительной системы или ферментной недостаточности.

Также он может быть осложнением эпидемического паротита (свинки).

У детей более старшего возраста развитие заболевания может быть связано с нарушением питания (в том числе злоупотребления сладостями и газированными напитками) или вызвано кишечными паразитами.

Дети часто неспособны четко сформулировать жалобы, что и как у них болит. Поэтому при первых признаках заболевания (жалобах ребёнка на боль в животе, тошноте, рвоте, неустойчивом стуле с примесями непереваренной еды) следует сразу же обращаться к врачу. Дети младенческого возраста при панкреатите надрывно плачут, быстро теряют вес. У них вздут животик.

Необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, чтобы предотвратить потерю поджелудочной железы.

Более подробно о панкреатите у детей

Симптомы панкреатита

Основной симптомом панкреатита – сильная боль. Вместе с ней могут наблюдаться  тошнота, рвота, незначительное повышение температуры, метеоризм, нарушения стула и некоторые другие симптомы.

Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль, которая начинается, как правило, в левом боку, а затем становится опоясывающейся.

Боль не снимается ни спазмолитиками («но-шпа» и аналоги), ни обезболивающими препаратами (анальгетиками). В положении лежа на спине может усиливаться.

Приступ боли при панкреатите обычно наблюдается после приёма пищи или алкоголя. При приёме пищи на фоне боли, боль усиливается.

Начало острого панкреатита может сопровождаться приступами рвоты. В рвотных массах при панкреатите обычно присутствует желчь. В этот период необходимо полностью отказаться от приёма пищи.

При приступе панкреатита возможно повышение температуры до 37,5°C.

Приступ нарушает перистальтику кишечника. Это приводит к вздутию живота.

Отсутствие необходимых ферментов не позволяет пище как следует перевариваться, что становится причиной расстройства стула.

Методы диагностики панкреатита

Наибольшую трудность вызывает диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит часто развивается как самостоятельное заболевание, а не как осложнение острого панкреатита. При этом лечение хронического панкреатита лучше начинать на ранней стадии, не доводя дело до острых приступов. 

Для своевременного выявления и диагностики хронического панкреатита необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, а также обращаться к врачу-гастроэнтерологу при первых подозрениях на заболевание.

Для диагностики панкреатита могут использоваться следующие диагностические методы:

Общий анализ крови при панкреатите выявляет повышение лейкоцитов (в десятки раз), значительное повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови

При панкреатите основным показателем биохимического анализа является панкреатическая амилаза (её уровень при заболевании возрастает в десятки раз). Также ожидаемо повышение других ферментов поджелудочной железы, глюкозы и холестерина.

Биохимический анализ мочи

В случае панкреатита следует ожидать повышение такого показателя биохимического анализа мочи, как дистаза (альфа-амилаза). Наиболее показателен анализ свежей мочи (в режиме CITO).

При панкреатите проводится исследование кала (копрограмма). Исследование определяет степень непереваривания пищи, а также соотношение пищеварительных ферментов. Могут быть выявлены бактерии, размножившиеся в результате нарушения работы кишечника и скопления в нём остатков пищи.

УЗИ поджелудочной железы позволяет подтвердить диагноз (обнаружить воспалительный процесс в поджелудочной железе). С помощью УЗИ можно оценить размеры поджелудочной железы, состояние её ткани и протоков.

Рентгенография брюшной полости

Рентгенография позволяет обнаружить камни в поджелудочной железе и её протоках. В настоящее время более предпочтительным методом исследования является компьютерная томография органов брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее информативным методом исследования поджелудочной железы при подозрении на панкреатит. Метод позволяет выявить хронический панкреатит на ранних стадиях, ещё до появления изменений в мягких тканях. С помощью МРТ возможна дифференциальная диагностика хронического и острого панкреатитов.

Гастроскопия при панкреатите даёт возможность оценить вовлечённость в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях с помощью гастроскопии можно установить, что спровоцировало развитие острого воспаления.

Записаться на диагностику

Методы лечения панкреатита

При отсутствии должного лечения панкреатит может перейти в хроническую форму, проявляясь в виде обострений (симптомы хронического панкреатита в период обострения подобны симптомам острого панкреатита). Возможно развитие таких осложнений как атрофия, фиброз, кальцинирование поджелудочной железы, панкреонекроз. Подобные осложнения могут привести к летальному исходу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением панкреатита. Помимо риска развития осложнений, стоит учитывать, что ориентироваться только на собственную интепретацию боли нельзя. Похожая боль может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Диагностику панкреатита должен произвести врач.

При острой боли следует вызвать скорую помощь.

Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре.

Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление функции поджелудочной железы. Если обращение за врачебной помощью было своевременным, то возможно достаточно быстрое восстановление функций поджелудочной железы в полном объёме.

В курс лечения входят:

Лечение хронического панкреатита включает в себя назначение специальной диеты, предполагающей исключение острой и жирной пищи, алкоголя, пониженное содержание углеводов.

На период восстановления функций поджелудочной железы назначаются медицинские препараты, содержащие панкреатические ферменты.

Лечение желчнокаменной болезни Все заболевания

Источник: https://www.fdoctor.ru/bolezn/pankreatit/

Гастродоктор
Добавить комментарий