История болезни гастрит

История болезни острый гастрит: особенности течения заболевания

История болезни гастрит

Острый гастрит – это заболевание желудка. При котором воспаляется его слизистая оболочка. Болезнь возникает по причине неправильного питания и образа жизни человека.

Она характеризуется наличием большого количества признаков, что позволяет ее распознать пациенту самостоятельно.

Несмотря на это пациент должен обратиться за помощью в медицинский центр, где будет составлена история болезни острый гастрит и назначено правильное лечение.

Гастрит возникает при размножении бактерии хеликобактер пилори.

В соответствии с этиологическим механизмом развития заболевания гастрит может быть эндогенным и экзогенным.

Эндогенный гастрит наиболее часто возникает на фоне инфекционного процесса, который развивается в организме человека.

В большинстве случаев болезнь диагностируют на фоне воздействия бактерии хеликобактер пилори.

Этим микроорганизмом в процессе своей жизнедеятельности осуществляется выделение токсинов, которые раздражают слизистую оболочку желудка.

Это приводит к возникновению воспалительного процесса. Если человек случайно или преднамеренно употребляет щелочи или кислоты, то это может привести к развитию патологического процесса. В группе риска находятся люди, которые употребляют алкогольные напитки в чрезмерном количестве.

Острый гастрит может возникать на фоне приема определенных медикаментозных препаратов. Наиболее часто причиной его появления являются нестероидные противовоспалительные средства. Появление заболевания может диагностироваться на фоне других патологических процессов, к которым относят:

  • Инсульт;
  • Печеночная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Почечная недостаточность.

Появление гастрита острой формы может наблюдаться при травмах и ожогах. Заболевание может возникать после хирургических вмешательств на желудке. Достаточно часто диагностируют гастрит при наличии в организме пациента воспалительных процессов, например, цитомегаловируса.

При тяжелом радиационном поражении может наблюдаться развитие гастрита. Причины острого гастрита являются достаточно разнообразными. Они зависят от образа жизни человека и сопутствующих заболеваний.

Симптоматика гастрита

Метеоризм — возможная причина гастрита.

После негативных влияний этиологических факторов появление первых симптомов диагностируется в течение 6-8 часов.

Наиболее часто у пациентов наблюдается появление диспептических расстройств в виде дискомфорта и тяжести в области эпигастрия, умеренной болезненности в желудке, потери аппетита, рвоты и тошноты, отрыжки.

Если причиной появления острого гастрита выступает инфекционный процесс, то это может привести к метеоризму, диарее, а также повышению температуры тела. На фоне частой рвоты и поноса при гастрите у большинства пациентов наблюдается обезвоживание организма. Именно поэтому они жалуются на появление слабости, головной боли, головокружения.

Острый гастрит аллергической формы проявляется не только диспепсией, но и признаками дерматита. У пациентов при развитии данного заболевания наблюдается появление сыпи и кожного зуда. Патологический процесс в некоторых случаях сопровождается отеком Квинке.

В период осмотра пациентов может быть диагностирована эритема. Если у пациента развивается острый эрозивный гастрит, то он сопровождается рвотой с кровью. Острая флегмозная форма заболевания сопровождается лихорадкой, рвотой с гноем, сильными схваткообразными болями, ознобом.

Острый коррозивный гастрит характеризуется развитием достаточно тяжелого состояния. Больные жалуются на появление повторной рвоты, после которой облегчение не наступает. Рвотные массы при данной форме заболевания характеризуются наличием в своем составе крови и слизи.

https://www.youtube.com/watch?v=DrbodTADoic

Губы и рот пациента характеризуются наличием следов химического ожога. Если яды попадают в гортань, то это может привести к асфиксии или ларингоспазму. У пациента при отравлении появляется шок, что приводит к ухудшению их общего состояния.  

При данной форме заболевания у пациентов наблюдается поверхностное дыхание, тахикардия. Бледные кожные покровы.
Благодаря ярко выраженным симптомам острого гастрита предоставляется возможность его своевременного определения.

При появлении первых признаков болезни пациент должен обратиться за помощью к доктору.

О симптомах гастрита расскажет видеоролик:

Диагностические меры

Врач назначает анализ мочи для постановки точного диагноза.

Для правильного постановления диагноза и определения формы гастрита пациенту необходимо пройти соответствующую диагностику.

Изначально проводится осмотр доктором больного, что позволяет ему поставить предварительный диагноз по общим признакам.

Также больным назначают общий анализ мочи. Благодаря анализу периферической крови предоставляется возможность определения нейтрофильного лейкоцитоза, анемии, увеличения количества гемоглобина или эритроцитов при остром гастрите.

Читайте:  Что значит гиперацидный гастрит: симптомы, причины, лечение

Для того чтобы определить нарушение в работоспособности таких органов и систем, как почки, печень, билиарная система, поджелудочная железа, больным делают назначение развернутого биохимического анализа крови. Копрограмма проводится для того, чтобы определить работоспособность пищеварительной системы.

Возбудители заболевания определяются благодаря проведению бактериологического посева. Если имеются подозрения на хеликобактер пилори, то это требует проведения соответствующего анализа. Если у пациента имеются подозрения на острый гастрит, то ему проводят гастроскопии. Этот метод исследования дает возможность определения отечности слизистых оболочек или желудочного кровотечения.

Если этиология заболевания является неясной, то больному делают назначение эндоскопической биопсии. При этом применяется морфологическое исследование ткани. Достаточно эффективным методом исследования считают рентгенографию желудка.

Диагностика острого гастрита является достаточно важным аспектом в его лечении, поэтому ее проведение должно осуществляться комплексно.

Особенности лечения

Фамотидин —  используется  при заболеваниях ЖКТ.

Перед проведением терапии заболевания пациенту рекомендуется провести очистку кишечника и желудка.

Если возникновение заболевания наблюдается на фоне протекания инфекционного процесса, то его лечение рекомендуется проводить с применением адсорбирующих лекарственных средств – Активированного угля, Каолина.

Также при этой форме болезни пациентам рекомендуют прием антибактериальных медикаментозных препаратов.

Если у пациента диагностируется острый гастрит, то в первые двое суток ему необходимо голодать.

По истечению данного времени больному делают назначение щадящей диеты. если наблюдается химическое или пищевое отравление, тогда необходимо провести промывание желудка. В период лечения патологического процесса пациенту строго запрещается курить и принимать спиртные напитки. Прием лекарственных средств, которые раздражают желудок, в период терапии заболевания, строго запрещается.

Для лечения заболевания больным делают назначение блокаторов Н-2гистаминных рецепторов. Эти традиционные медикаменты характеризуются наличием антисекреторного действия. Наиболее часто больным делают назначение Ранитидина. Фамотидина, Циметидина.

Высоким эффектом воздействия в лечении болезни обладают ингибиторы протонной помпы. Именно поэтому необходимо проводить лечение Омепразолом и его аналогами. При лечении острого гастрита доктора рекомендуют пациентам применение гастропротекторов – Викаира, Де-нола.

Читайте:  Как лечить поверхностный гастрит: симптомы, причины и рекомендации

Тарапия заболевания должна проводиться в обязательном порядке с применением антацидных средств – Фосфалюгеля, Маалокса, Гастала. Если у пациента в период протекания заболевания наблюдается острый болевой синдром, то для его устранения осуществляется применение спазмолитиков.

Высокоэффективными препаратами в данном случае являются Мотилиум, Церукал, Реглан. Если у больного наблюдается выраженное обезвоживание, то ему делают назначение инфузионной терапии с применением солевых растворов.
Лечение острого гастрита является достаточно длительным процессом.

При комплексной терапии будет обеспечен положительный результат.

История болезни

История болезни даст оценку здоровья пациента.

В период протекания острого гастрита доктором должна составляться история болезни. С ее помощью обеспечивается оценка состояния здоровья человека.

Она должна включать в себя фамилию, имя и отчество пациента. Также в истории указывается информация о поле, возрасте, адресе, телефоне и месте работы больного.

Доктор должен зафиксировать время и дату госпитализации больного.

В истории болезни предоставляется информация о диагнозе при поступлении. Доктор должен в обязательном порядке рассказать в истории болезни о жалобах пациента. В истории болезни специалист рассказывает о ее анамнезе. Также необходимо указать основную информацию о жизни пациента.

Если у больного наблюдались ранее перенесенные заболевания, то их необходимо указать в истории. Она должна включать в себя информацию об общем состоянии пациента. Сюда же доктор вносит информацию о работоспособности дыхательной системы. Специалист должен оценить работоспособность пищеварительной и сердечно-сосудистой систем и рассказать о ней.

История болезни острого гастрита является универсальным документом, в котором рассказывается об особенностях протекания заболевания. Она даст возможность назначения эффективного лечения в случае рецидива заболевания. Острый гастрит является достаточно серьезным заболеванием пищеварительного тракта, которое возникает по разнообразным причинам.

Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества симптомов. Они появляются практически сразу же после развития болезни, что позволяет своевременно назначить лечение пациенту. В этот период доктор в обязательном порядке должен составить историю болезни.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/gastrit/istoriya-bolezni-ostryj-gastrit/

Хронический гастрит история болезни терапия

История болезни гастрит

Наверное, нельзя найти человека, который бы не знал, что такое гастрит. Хронический гастрит входит в число наиболее распространенных заболеваний желудка во всем мире.

Не будет большим преувеличением назвать его болезнью века, ведь от тех или иных разновидностей гастрита страдает в одной только России не менее 50% граждан.

По своей сути гастрит представляет собой воспаление слизистой желудка, которое с течением времени неизбежно приводит к нарушению функций пищеварительного органа. Заболевание сопровождается ухудшением переваривания пищи. При этом у пациента может появиться упадок сил, слабость и нехватка энергии.

Гастрит бывает двух основных типов:

Из истории заболевания

История болезни гастрит насчитывает не одно столетие. Длительное время недуг считался обычной желудочной патологией.

Самое первое упоминание о желудке, как о главном органе, имеется еще у Гиппократа, который жил более чем за 400 лет до нашей эры. И хотя анатомическое местоположение органа в те времена известно не было, диагноз «желудочная болезнь» ставился по симптомам, которые существенно отличались от признаков других заболеваний.

Таким образом, еще во времена Гиппократа стал появляться метод диагностики гастрита на основе определения симптомов.

Много позднее, примерно в 130 году до нашей эры, Гален тоже внес определенный вклад в изучение гастрита, изучая расстройства пищеварения по испражнениям. После этого на протяжении многих веков не появлялось никаких данных о том, что были какие-то исследования заболевания.

И только в Средние века люди вновь начинают задаваться вопросами, из-за чего может возникнуть желудочная болезнь и как наиболее эффективно осуществлять ее лечение. В XVI веке Парацельс озвучивает идею о нарушениях в тех внутренних органах, которые вызывают химическое превращение пищи. Именно им вводится термин «диспепсия».

В начале XVIII века появляется новое видение лечения и диагностики гастрита, распространение приобретает экспериментальный метод. Его использование позволило подтвердить высокую значимость атонии и спазмов в процессе заболевания.

Собственно, именно в тот период и был впервые употреблён термин «гастрит». Про то, что у него может быть возбудитель (внешний или внутренний), мало кто задумывался.

Не слишком много внимания уделялось и клинической картине развития гастрита.

Первым, кто уделил изучению болезни особенно пристальное внимание, был известный французский врач Франсуа Жозеф Бруссе. Он пытался выяснить, почему возникает гастрит и считал его заболеванием, которое практически неизбежно влечет за собой летальный исход. С течением времени, впрочем, выяснилось, что заболевание само по себе к смерти не приводит.

Исследования Бомонта

Еще более серьезный вклад в изучение гастрита внес ученый Вильям Бомонт. Он на протяжении ряда лет осуществлял наблюдение за свищом на желудке, который появился у солдата после того, как он был ранен в бою.

В ходе наблюдений за пациентом Бомонту удалось выяснить, что течение гастрита имеет определенную периодичность.

Кроме того, именно Бомонтом было доказано, что на течение заболевания могут оказывать влияние различные внешние факторы. В 1833 году он публикует на эту тем достаточно серьезный научный труд. Именно этот ученый заложил основы гастроэнтерологии как одной из медицинских областей.

Важные открытия

1887 год ознаменовался интересными исследованиями, проведенными Яворским. Он опытным путем доказал, что нарушение пищеварения могут быть последствием воспалительных процессов, происходящих в слизистой желудка.

Примерно в то же в период было предложено для осмотра желудка использовать эндоскоп с жесткой системой линз. История таких заболеваний, как острый гастрит и хронический гастрит, на данном этапе исследований оказывается самым тесным образом связанной с развитием эндоскопической техники.

Именно в работах, касающихся эндоскопии, которые выходят на рубеже XIX-XX веков, описываются внешние признаки поражения слизистой желудка.

Современные исследования гастрита

Исследования гастрита в XX веке были направлены на продвижение рентгенологического метода исследования как менее травмоопасного по сравнению с эндоскопией. Но очень быстро стало понятно, почему он не может быть использован: более или менее объективная и точная диагностика гастрита при помощи рентгена не представляется возможной.

С течением времени безопасность гастроскопии повышалась, и ее распространение позволило искать ответ на вопрос о том, почему возникает гастрит, более разносторонне. Информации о заболевании удалось собрать весьма много.

В 1947 году была дана относительно объективная классификация гастрита. В том же году вышла монография Шиндлера под названием «Гастрит», в которой автор сообщил о частом сочетании такого заболевания, как фибринозный гастрит, с дуоденогастральным рефлюксом. Базируясь на проведенных ранее исследованиях, автор труда стремился привнести в него максимально объективные сведения.

Перед каждой проводимой операцией Шиндлер делал пациентам гастроскопию, пытаясь найти точки соприкосновения гистологической и эндоскопической картин слизистой оболочки желудка.

Что же все-таки вызывает гастрит, удалось выяснить только ближе к концу 20 века. В 1984 году Барри Джеймс Маршалл убедительно доказал, что вызвать большинство видов заболевания способна бактерия под названием Helicobacter Pylori. На сегодняшний день заболевание полностью исследовано и эффективно поддается лечению различными методами.

Особенности лечения гастрита вчера и сегодня

Эффективное лечение гастрита возможно без обязательной госпитализации, особенно если заболевание ничем не осложнено. В большинстве случаев оказывается вполне достаточно амбулаторного лечения.

Конкретная схема и методика лечения выбираются специалистом в каждом случае индивидуально и во многом зависят от степени сложности и формы протекания патологии. При этом есть общие моменты, которые следует учитывать, чтобы достичь скорейшего выздоровления.

Вызванный любым из факторов гастрит длительное время (на протяжении многих десятилетий) лечился в основном при помощи специально разработанной диеты и приема лекарств, убирающих наиболее тяжелую симптоматику.

Диетическое питание в данном случае базируется на нескольких основных принципах:

  • пищу в обязательном порядке следует тщательно пережевывать;
  • приемы пищи нужно дробить, т. е. питаться чаще трех раз в день, но маленькими порциями;
  • все блюда не должны быть ни излишне горячими, ни холодными.

Не допускается включение в рацион острых, кислых, пряных и соленых продуктов, грибов, цитрусовых, ржаного хлеба и чеснока. Помимо этого, следует воздерживаться от грубой клетчатки, которая раздражает слизистую желудка. Речь идет о капусте, редьке, редисе и ряде других продуктов, с перечнем которых настоятельно рекомендуется ознакомиться более подробно.

Курение и употребление спиртных напитков тоже может ухудшить состояние больного. В период ремиссии можно питаться в привычном режиме, несколько снизив употребление соли и исключив углеводы.

На сегодняшний день, когда вызывающий заболевание возбудитель медицине известен, терапия гастрита включает, помимо прочего, прием антибиотиков.

Причины развития заболевания

Существует три основные причины, по которым появляется хронический или острый гастрит:

  1. Бактериальная. Именно бактерия Helicobacter Pylori при попадании в желудок человека нарушает целостность слизистой оболочки и провоцирует появление кровотечений внутри ЖКТ и язвенные поражения.
  1. Химическая. В данном случае развитие патологии провоцирует попадание внутрь желудка желчи, которая разъедает слизистую оболочку, вызывая весь спектр симптомов гастрита.
  1. Аутоиммунная. Данная разновидность заболевания развивается, когда внутри человеческого организма начинают вырабатываться антитела к какой-то конкретной группе клеток желудка. По сравнению с прочими разновидностями данный вид патологии не слишком широко распространен.

Основные симптомы

Несмотря на то что вызвать фибринозный гастрит и прочие разновидности заболевания могут различные причины, основные симптомы во всех случаях практически одинаковы:

  • приступообразная боль в животе, повторяющаяся регулярно (обычно сопровождается вздутием живота, диареей и тошнотой);
  • неприятное ощущение тяжести в верхней части брюшной полости;
  • изменение аппетита;
  • распирание желудка после приема пищи;
  • появление неприятного запаха из ротовой полости.

В некоторых случаях патология может развиваться бессимптомно. Но отсутствие явных маркеров заболевания не является гарантией здоровья.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуются с периодичностью один раз в полгода обращаться к гастроэнтерологу для проведения диагностического обследования.

Несмотря на то что на сегодняшний день далеко не все о гастрите известно, он успешно диагностируется и эффективно лечится.

Источник: http://1zhkt.ru/gastrit/istoriya-bolezni.html

Возраст: 14.09.1954 (50 года)

Адрес: Фрунзенская набережная д. 32 кв. 223

Место работы: не работает

Источник: http://tszavangard.ru/hronicheskij-gastrit-istorija-bolezni-terapija/

История болезни хронический гастрит атрофический

История болезни гастрит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

работы

Возраст: 12 лет (1994)

Образование: незаконченное среднее

Место работы: ученик 5 класса

Кем направлен: поликлиника

Диагноз направившего учреждения: Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.

Диагноз при поступлении: Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.

Диагноз клинический: Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.

Жалобы при поступлении:

Общую слабость, периодические ноющие боли в эпигастральной области, возникающие вне зависимости от приема пищи ( рано утром натощак или через 1,5 часа после приема пищи), не иррадиирующие, купирующиеся после приема омепразола или ранитидина; изжогу; отрыжку кислым; тошноту; иногда рвоту, съеденной накануне пищей, приносящую облегчение; чувство тяжести в эпигастрии и переполнения желудка после еды; вздутие живота; плохой аппетит.

Жалобы на момент курации:

периодические неинтенсивные ноющие боли в эпигастральной области, возникающие вне зависимости от приема пищи ( рано утром натощак или через 1,5 часа после приема пищи), не иррадиирующие, купирующиеся после приема омепразола или ранитидина; перидическая изжога и отрыжка кислым; чувство тяжести в эпигастрии после еды.

Считает себя больным с 2004 г., когда впервые после погрешности в диете (злоупотребление острыми, копченными и солеными продуктами) появились выше перечисленные жалобы.

По поводу чего обратился за медицинской помощью в детскую поликлинику по месту жительства, где после обследования диагностирован: хронический антральный гастрит, фаза обострения. После проведенного лечения (диетотерапия, ингибиторы протонной помпы, антациды) состояние пациента улучшилось — выше перечисленные симптомы прошли.

С этого момента пациент регулярно — 1 раз в год (весна или осень) проходит стационарное лечение в детском гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения хронического гастрита.

Настоящее ухудшение в течение 3 недель , когда после погрешности в диете появились общая слабость, периодический ноющие боли в эпигастральной области, возникающие вне зависимости от приема пищи ( рано утром натощак или через 1,5 часа после приема пищи), не иррадиирующие, купирующиеся после приема омепразола или ранитидина; изжога; снизился аппетит. В дальнейшем присоединились отрыжка кислым; тошнота; периодическая рвота, съеденной накануне пищей, приносящая облегчение; чувство тяжести в эпигастрии и переполнения желудка после еды; вздутие живота. Вначале лечился самостоятельно — активированный уголь, капсулы омез 20 мг по 1 кап. 2 раза в день за 30 до еды, иногда альмагель по 1 д.л. через 1, 5 после еды. На фоне проводимого самолечения состояние пациента продолжало ухудшаться, вследствие чего он обратился за медицинской помощью в детскую поликлинику по месту жительства. Откуда был направлен на стационарное лечение.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести.

Учитывая жалобы больного, Anamnesis morbi, Anamnesis vitae, STATUS PRAESENSпациенту поставлен предварительный диагноз: Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.

С целью уточнения диагноза назначены общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС, фракционное исследование желудочного сока.

Проводится терапия — диетотерапия (стол №1), ингибиторы протонной помпы (омепразол), антациды (гастал), противорвотные (церукал). На фоне проводимой терапии состояние пациента улучшилось — появился аппетит, уменьшились интенсивность и частота болевого синдрома, прошли рвота и тошнота, вздутие живота; сохраняются чувство тяжести в эпигастрии после еды, периодическая изжога и отрыжка кислым.

Семейный анамнез и материально-бытовые условия:

Источник: http://vunivere.ru/work54242

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии

профессор А.С. Хабаров

Куратор: студентка 521группы

Больная: ______________., ______________.лет.

Основное заболевание: Хронический колит, обострение. Хронический атрофический гастрит, ассоциированный со значительной обсемененностью Неlicobacter Рilori.

Сопутствующие заболевания: аднексит, цистит в стадии ремиссии.

Место жительства: ______________.

Место работы: ______________.

Семейное положение: ______________.

Дата поступления в больницу: 26.05.08г.

Диагноз при поступлении: Хронический колит. СРК?

Основное заболевание: хронический колит, стадия обострения. Хронический атрофический гастрит, ст. обострения.

Сопутствующие заболевания: аднексит, цистит в стадии ремиссии.

На момент поступления в стационар больная предъявляет жалобы на:

Боли в левой половине живота, опоясывающие;

Детализация основных жалоб

Боли в левой половине живота, опоясывающие, ноющие, постоянные, уменьшающиеся после опорожнения кишечника или после отхождения газов.

Задержка стула в течение 10 дней. Стул в виде «овечьего кала», без примеси слизи и крови.

Вздутие живота, возникающее после приема пищи и уменьшающееся после отхождения газов, бывают ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника.

Снижение аппетита и похудание на 3 кг за последние 2 недели.

Слабость и недомогание, усиливающиеся к вечеру.

На основании предъявляемых жалоб больной (боли в левой половине живота, опоясывающего, постоянного, ноющего характера), можно выделить наличие у больной болевого синдрома; диспепсического синдрома (задержка стула, стул в виде «овечьего кала», вздутие живота, ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника, снижение аппетита и веса) — из этого следует, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения.

Больной считает себя с 2007 года, когда впервые появилось нарушение стула (частые запоры), больная принимала растительные слабительные, после чего стул нормализовался. Но при нарушении режима питания (больная любит кушать всухомятку), снова возникли запоры, вздутие живота, в связи, с чем больной снова приходилось принимать слабительные или делать клизмы.

Затем начали появляться умеренные боли в левой половине живота, которые проходили после опорожнения кишечника или после отхождения газов. За помощью больная не обращалась. Пыталась соблюдать диету. Две недели назад вновь появилась интенсивная боль в левой половине живота, постоянная, уменьшающаяся незначительно после отхождения кала или отхождения газов, но совсем не проходила.

Больная принимала баралгин, который ей не помогал. Ухудшение своего состояния связывает с нарушением режима питания (за неделю до возникновения больная питалась в сухомятку и чрезмерно). Была задержка стула в течение 10 дней, самостоятельно принимала слабительные и делала клизму, но стула так и не было.

Больная вызвала скорую, ей был сделан анальгин с но-шпой и дана магнезия, после чего было однократное отхождение кала в виде «овечьего», уменьшилась боль, но осталось чувство неполного опорожнения кишечника. После приема пищи возникало вздутие живота, которое проходило после отхождения газов. Нарушился сон, (больная не могла спать из-за болей), пропал аппетит.

Боль снова усилилась, больная обратилась за помощью к участковому терапевту и была, направлена в гастроэнтерологическое отделение с целью обследования, уточнения диагноза и лечения.

Вывод: на данных анамнеза заболевания можно проследить начало и клиническую картину заболевания и сделать вывод, что заболевание имеет хроническое течение и развивается постепенно; первое обострение связанно с нарушением режима питания.

Родилась 23.01.1950 года в г. ______________. Была первым ребенком в семье, есть младший брат. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве 1-2 раза в год болела простудными заболеваниями.

В настоящее время также живет в ______________. в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. ______________.______________.

Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные; Климакс с 50 лет.

Перенесенные заболевания: в детстве — тонзиллит (2-3 раза в год), бронхит 1 раз в год. Хронический гастрит с 1990 года. Острый цистит, острый аднексит в 2005 году. Травм и ранений не было.

В 1989 г.- аппендэктомия.

В 1990 г.- операция холецистэктомия.

Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает у себя и у родственников.

Аллергологический анамнез: Со слов больной какой-либо аллергической реакции ни на пищевые продукты, ни на лекарственные препараты не наблюдается. В родословной наблюдается отягощенный наследственный анамнез по раку желудка — дядя и бабушка по материнской линии умерли от этой патологии.

Вывод: Исходя из анамнеза жизни, можно выделить следующие предрасполагающие факторы для развития патологии пищеварительной системы: психоэмоциональное перенапряжение, неправильное питание (питается нерегулярно и всухомятку), отягощенная наследственность (дядя, бабушка по материнской линии страдали раком желудка), а также из способствующих факторов можно отнести копростаз и очистительные клизмы, которые больная проводила самостоятельно.

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Кожные покровы бледно-розовой окраски; кожа теплая, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания грудной. Резистентность хорошая, ое дрожание не усилено. Болезненности не выявлена. При перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими. ЧС=19 уд. в мин. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Усиления бронхофонии нет.

При осмотре и пальпации по ходу перефирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено, так же не обнаружено патологических шумов, раздвоений и расщеплений тонов сердца. ЧСС=80 уд/мин. АД=120/80 мм.рт.столба.

При осмотре ротовой полости: слизистая бледно розовая, язык обложен желтоватым налетом.

Живот округлой формы, симметричен, в акте дыхания участвует, видимой перистальтики желудка и кишечника нет, ограниченного или диффузного выбухания в правом подреберье нет. Венозных коллатералей нет.

По срединной линии живота виден рубец длиной 20 см, атрофичен, безболезненный (после холецистэктомии). В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец длиной около 7 см. Рубец атрофичен безболезненный.

Поверхностная пальпация: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. При пальпации подкожно-жировой клетчатки уплотнений, новообразований, грыж нет.

Отмечается умеренная болезненность и напряжение брюшных мышц в левой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации выявлена плотная, умеренно болезненная сигмовидная кишка и нозхлдящая ободочная.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Движения скоординированы, сознание ясное, поведение адекватное. Слух и обоняние в норме. Зрачковый рефлекс в норме. Щитовидная железа умеренно увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезненна.

При объективном исследовании выявлено, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения.

На основании предъявленных жалоб больной на: боли в левой половине живота, опоясывающие, ноющие, постоянные, уменьшающиеся после опорожнения кишечника или отхождения газов; задержка стула в течение 10 дней; стул в виде «овечьего кала», вздутие живота, возникающие после приема пищи и уменьшающиеся после отхождения газов; ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника; снижение аппетита и веса, слабость, недомогание, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения, с нарушением ее функции. Из анамнеза заболевания видно, то заболевание развивалось постепенно, носит хронический характер, первое обострение связано с нарушением питания. Из анамнеза жизни можно установить, что вызывающим фактором явилось нарушение питания, способствующим — нервно — эмоциональное перенапряжение, предрасполагающим — наследственная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Данные физикального обследования свидетельствуют о том, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения, т.к. при осмотре язык обложен желтоватым налетом; при поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность и напряжение брюшных мышц в левой подвздошной области; при глубокой пальпации по Образцову — Стражеско отмечается плотная, умеренно болезненная сигмовидная кишка, нисходящая ободочная кишка. Таким образом, на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни, а также учитывая данные физикального обследования, можно предположить, что данное заболевание: хронический колит, обострение.

Сопутствующие заболевания: цистит в стадии ремиссии. Аднексит в стадии ремиссии.

Для подтверждения и уточнения диагноза необходимы данные лабораторных и функциональных исследований.

План дополнительных методов обследования больной

1. Лабораторные исследования:

ОАК с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, времени свертывания крови и длительности кровотечения, лейкоцитарной формулы;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови.

Копрограмма: количество, консинстенция, цвет, запах, патологические примеси, реакция, стеркобилин, растворимый белок, микроскопия.

Анализ крови RW

Анализ крови на группу крови и Rh.

2. Функциональные исследования органов:

Электрокардиография- оценка состояния коронарного кровообращения, исключение патологии сердечно — сосудистой системы;

Рентгенография органов грудной клетки.

УЗИ внутренних органов;

3. Консультация узких специалистов-хирурга.

Результаты лабораторных исследований

Источник: https://vashzheludok.ru/atroficheskij-gastrit/istoriya-bolezni-hronicheskij-gastrit-atroficheskij

История болезни

История болезни гастрит

Московскаямедицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра ФакультетскойТерапии № 1

г.Москва, 2008 год

Паспортная часть

ФИО:

Возраст– 69 лет

ИнвалидIIгруппы с 2005 года.

Постоянноеместо жительства –Москва

Датапоступления в стационар – 04.02.08

Жалобы больного

Основнаяжалоба:

-На ноющие боли в области эпигастрия илевого подреберья, возникающие послеприема пищи (при нарушении режима диеты)в любое время суток, без иррадиации,сопровождающиеся позывами к актудефекации. Побочные:

-На чувство тяжести и дискомфорта вверхней трети живота, изжогу, отрыжкус кислым привкусом в разное время суток.

-На эпизодические подъемы артериальногодавления с максимальными цифрами до160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80),сопровождающиеся головной болью,мельканием мушек перед глазами.

-Начастые затяжные приступы сердцебиения,сопровождающиеся слабостью, одышкой,головокружением, дискомфортом в левойполовине грудной клетки.

-На чувство остановки сердца и перебоив области сердца.

-На периодические ноющие,  давящиеболи за грудиной, сопровождающиесячувством нехватки воздуха, возникающиепри физической нагрузке, купирующиесяприемом нитроглицерина.

-На периодические ноющие боли втазобедренном суставе, возникающие впокое и при физической нагрузке в любоевремя суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать,80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отецв возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушкесо стороны отца и матери сведений нет.

Вдова.2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет– гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родиласьво Владимировской области, в 1938 году, всрок, вторым ребёнком в семье. Вскармливаласьгрудью. Ходить и говорить начала в срок.Условия жизни в детстве – нормальные.Развиваться и учиться начала нормально,без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа→ институт → работа.

Среднийуровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальныеусловия удовлетворительные. Питаетсянормально, любит горячее, жареное,солёное, перчёное, чай и кофе, овощи ифрукты. Зарядку не делает, физическимиупражнениями не занимается. Личнуюгигиену соблюдает.

Вредные привычки

Алкоголь принимает«по праздникам» в малых количествах.Не курит. Крепким кофе, чаем незлоупотребляет.

Перенесенныезаболевания

Болелав детстве корью, ветряной оспой.

В8 лет проводилась аппендэктомия.Осложнение – аппендицит с гнойнымперитонитом.

В 2006 году проводиласьполипэктомия.

Гинекологическийанамнез

5беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопаузас 50 лет.

Гинекологическиеоперации и заболевания отрицает.

Последнийосмотр гинеколога в 2006 году. Патологиине обнаружено.

Аллергологическийанамнез

Непереносимостилекарственных препаратов, вакцин,сывороток не испытывает. Аллергия намёд – проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметилапоявление ноющих болей в эпигастральнойобласти, чувство тяжести в правойподреберье, послабление стула.Самостоятельно принимала но-шпу,альмагель, ферментные препараты снепостоянным эффектом. Амбулаторно нелечилась.

Ухудшение состоянияв течение последних недель, усилилисьболи в эпигастрии.

Поступила в ФТКдля динамического наблюдения, обследованияи коррекции терапии.

Терапиябыла назначена: Манинил, Мезим-форте,Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

Послелечение была выписана из стационара,состояние улучшилось, рекомендованодальнейший приём Мезим-форте.

Втечение жизни считала себя здоровой,не обследовалась. Беспокоили головныеболи, однако АД не измеряла, контрольцифр начала с 1980 года после перенесённогогипертонического криза. С тех пормаксимальные цифры АД достигали 280/140,адаптирована к АД= 160/90. Адекватнойгипотензивной терапии не получала.

С1989 года страдает сахарным диабетом.Лечилась под наблюдением эндокринологаамирилом,сиофором.

С1990 года беспокоят одышка, давящие болиза грудиной при умеренной физическойнагрузке. По данным жалобам в клиникуне обращалась, не лечилась.

В1993 году перенесла обширный инфарктмиокарда, также диагностированапостоянная форма мерцательной аритмии.Была отвезена в ФТК на скорой, откудана следующий день была отпущена. Терапииназначено не было.

С 2005 года наблюдаетсяв ФТК планово, 4 раза в год для контроляздоровья и выявления отклоненйи всердечно-сосудистой системе.

Последняягоспитализация в клинику в 2006 году поповоду усиления болей за грудиной.

В клинике проводиласьтерапия фуросемидом, тромбоассом,престариумом, манинилом, сиофором.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6159609/

Гастрит история болезни терапия

История болезни гастрит

Наверное, нельзя найти человека, который бы не знал, что такое гастрит. Хронический гастрит входит в число наиболее распространенных заболеваний желудка во всем мире.

Не будет большим преувеличением назвать его болезнью века, ведь от тех или иных разновидностей гастрита страдает в одной только России не менее 50% граждан.

По своей сути гастрит представляет собой воспаление слизистой желудка, которое с течением времени неизбежно приводит к нарушению функций пищеварительного органа. Заболевание сопровождается ухудшением переваривания пищи. При этом у пациента может появиться упадок сил, слабость и нехватка энергии.

Гастрит бывает двух основных типов:

Гастродоктор
Добавить комментарий