Колит после антибиотиков

Содержание
  1. Лекарственный колит
  2. Причины лекарственного колита
  3. Лечение лекарственного колита
  4. Прогноз и профилактика лекарственного колита
  5. Симптомы и лечение псевдомембранозного колита
  6. Группа риска
  7. Симптомы
  8. Типичные проявления
  9. Фульминатное течение
  10. Осложнения
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Диета
  14. Медикаментозная терапия
  15. Хирургическое лечение
  16. Колит после антибиотиков
  17. Симптомы колита после антибиотиков
  18. Лечение колита после приема антибиотиков
  19. Спаечный колит
  20. Воспаление толстой кишки после антибиотиков: псевдомембранозный колит
  21. Что называется колитом
  22. Причины и симптомы
  23. Что называют псевдомембранозным колитом
  24. Проявления псевдомембранозного колита у детей
  25. Лечение и профилактика заболевания
  26. Заключение
  27. Нарушения работы кишечника после антибиотиков
  28. Признаки и симптомы псевдомембранозного колита
  29. Эндоскопическая картина
  30. Компьютерная томография
  31. Диагностика заболевания
  32. Лечение псевдомембранозного колита
  33. Выводы

Лекарственный колит

Колит после антибиотиков

Лекарственный колит – это осложнение медикаментозной терапии, которое ведет к различным воспалительным процессам в толстом кишечнике, часто сопровождается нарушением баланса кишечной флоры.

Симптомы неспецифичны, больные жалуются на боли в животе, преимущественно в левой нижней области, обильный понос с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, общую слабость и быструю утомляемость.

Диагностику проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, лабораторных методов исследований (копрограмма, бакпосев кала). Лечение консервативное, в редких осложненных случаях – хирургическое.

Лекарственный колит – это патология, которая возникает вследствие терапии препаратами, негативно влияющими на микрофлору кишечника, нарушающими кровоток в его стенках и вызывающими воспаление. Распространенность зависит от частоты приема лекарственных средств, способных вызвать данное осложнение.

Разные группы антибиотиков, особенно при длительном применении, могут привести к дисбактериозу, а нестероидные противовоспалительные препараты – к возникновению язв не только в желудке, но и в толстом кишечнике. При других видах фармакотерапии заболевание возникает реже. Болеют одинаково и мужчины, и женщины.

Лечением и диагностикой могут заниматься специалисты, которые ведут больного в связи с основным заболеванием (терапевты, хирурги, онкологи), или проктологи.

Причины лекарственного колита

Основная причина развития лекарственного колита – прием некоторых медикаментов.

Чаще всего заболевание вызывают антибиотики, слабительные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, вазопрессорные, антигипертензивные средства, дигоксин, фармакопрепараты на основе золота.

Характер патологических изменений, возникающих в толстом кишечнике при приеме различных медикаментов, различается. Процесс может развиваться остро или постепенно.

Лекарственный колит, вызванный приемом антибиотиков, связан с нарушением баланса кишечной флоры. Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество анаэробных бактерий, что ведет к нарушению переваривания углеводов и клетчатки, обмена желчных кислот.

Кроме того, нормальная кишечная флора не может колонизировать слизистую толстой кишки, что вызывает усиленный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Воспаление могут вызывать клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы и т. д.

Самое тяжелое проявление лекарственного колита, связанное с антибиотикотерапией – псевдомембранозный колит, который провоцирует клостридия.

При лечении цитостатиками приблизительно у 10% больных возникает диарея. Одной из основных причин такого состояния является десквамация эпителия кишечника. Как следствие – нарушается функция всасывания, пищеварения, процессы колонизации кишечной флорой толстой кишки.

Также некоторые препараты из этой группы приводят к нарушению перистальтики. Лекарственный колит при химиотерапии может быть очень тяжелым, сопровождаться кровотечениями с поражением всех отделов толстой кишки.

Особенно сложная ситуация возникает, когда к лекарственному колиту присоединяется лучевой колит.

Патологические изменения, возникающие при приеме нестероидных препаратов, проявляются изъязвлениями в стенках кишки и кровотечениями. Вазопрессорные препараты и дигоксин вызывают недостаточность кровотока в стенках толстой кишки.

Такой лекарственный колит протекает по типу ишемического. При длительном неконтролируемом приеме слабительных может возникать раздражение стенок кишки с последующим воспалением.

Иногда развивается атрофия нервных окончаний, что ведет к нарушениям трофики стенок и перистальтики кишечника.

Симптомы лекарственного колита, как и патоморфологические изменения при этом заболевании, во многом зависят от причин, его вызвавших.

В основном патология проявляется болями или дискомфортом в животе, преимущественно в районе пупка и в левой нижней части. Также для лекарственного колита характерен понос с примесями непереваренной пищи, иногда с кровью.

Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, в некоторых случаях присоединяется симптоматика острого токсического гепатита или панкреатита.

https://www.youtube.com/watch?v=A7W8INzrvRs

При тяжелом лекарственном колите, вызванном антибиотиками, может повышаться температура тела до высоких цифр, в кале появляется кровь, гной и слизь. Частота дефекации увеличивается до семи раз в сутки, признаки дегидратации умеренные.

Развиваются симптомы чаще в конце курса приема антибиотиков, но могут появиться и в первый день терапии. При тяжелом течении болезни количество дефекаций увеличивается до двадцати, появляются симптомы значительной дегидратации, интоксикации с лихорадкой до 39-40 градусов.

Если причиной патологии является клостридия, у больного могут развиваться тяжелые осложнения – токсический мегаколон и перфорация толстого кишечника.

При лекарственном колите, связанном с химиотерапией, понос с первых дней может быть профузным, со значительной потерей жидкости. Это связано с тем, что поражается не только толстый, но и тонкий кишечник.

Часто возникают кишечные кровотечения, особенно если в курс лечения входит лучевая терапия.

Температура тела повышается, когда активизируется условно-патогенная кишечная флора, и заболевание начинает протекать по типу инфекционного колита.

Лекарственный колит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болями, поносом с прожилками крови в кале, слизью. Лекарственный колит после приема антигипертензивных лекарств или дигоксина протекает по типу ишемического. Больные жалуются на преходящие боли в кишечнике, нарушения стула (запоры чередуются с поносами), позже присоединяется лихорадка.

В диагностике лекарственного колита важную роль играет детальный сбор анамнеза с выявлением препаратов, которые пациент принимал. Дополнительные методы диагностики помогают отличить лекарственный колит от других воспалительных заболеваний толстого кишечника.

При ректороманоскопии можно увидеть неспецифические изменения в прямой и нижней части сигмовидной кишки. Это могут быть симптомы воспаления, геморрагии, язвы, бледные участки ишемии.

При псевдомембранозном лекарственном колите видны грануляции, которые напоминают мембраны.

Колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. При необходимости выполняют биопсию. В копрограмме при дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков, можно выявить повышение количества жиров и клетчатки, что связано с нарушением кишечного пищеварения.

Также при лекарственном колите в испражнениях выявляют кровь, иногда гной. Бакпосев кала позволяет откорректировать антибиотикотерапию.

В общем анализе крови часто обнаруживаются признаки анемии (если лекарственный колит длится долго и сопровождается кровотечениями), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Дифференцируют лекарственный колит с инфекционными поражениями толстого кишечника (дизентерия, сальмонеллез). Также следует отличать заболевание от неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита. Лекарственный колит, связанный с приемом сердечных препаратов, дифференцируют с ишемическим колитом, вызванным тромбозом, эмболией, другими нарушениями кровообращения.

Лечение лекарственного колита

Основа лечения лекарственного колита – отмена или снижение дозы препаратов, вызвавших его. При дисбактериозе назначают пробиотики. Антибиотики отменяют или заменяют с учетом чувствительности флоры.

Ишемический колит лечат с помощью препаратов, улучшающих кровоток. Большое значение имеет регидратационная терапия, так как больной теряет с поносом много жидкости. Для нормализации пищеварения назначают ферменты.

При необходимости рекомендуют принимать лекарственные средства, которые стимулируют перистальтику кишечника.

Большое значение при лекарственном колите имеет диета. Пациентам рекомендуют максимально щадящее меню с исключением химических, термических и механических раздражителей. Идеально подходит диета №4 по Певзнеру, которая включает протертые блюда с низким содержанием жиров, углеводов и грубой клетчатки.

Хирургическое лечение при лекарственном колите проводится крайне редко, только в тех случаях, когда у больного формируются угрожающие жизни осложнения, а медикаментозная терапия не дает результата, например, при ишемическом лекарственном колите с некрозом или при значительных кровотечениях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или цитостатиков. Операцию проводят в отделении проктологии или общей хирургии, независимо от того, где пациент лечился перед этим.

Прогноз и профилактика лекарственного колита

Прогноз лекарственного колита довольно благоприятный. Если вовремя выявить причину и отменить препарат, вызвавший заболевание, патология регрессирует довольно быстро. Труднее поддается коррекции лекарственный колит у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Но при правильной тактике лечения даже в тяжелых случаях с проблемой можно справиться.

Основа профилактики – рациональное назначение препаратов. Перед тем, как рекомендовать любое лекарство, врач должен взвесить все риски. Ни в коем случае нельзя занимать самолечением. Если есть необходимость принимать препараты, которые могут вызывать лекарственный колит, необходимо проходить регулярные осмотры, информировать врача о малейших признаках проблем с толстым кишечником.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/drug-colitis

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита

Колит после антибиотиков

Применение антибактериальных препаратов может вызывать ряд неблагоприятных последствий – в том числе поражение пищеварительной системы, в частности, толстого кишечника. Сегодня мы постараемся разобраться в том, что такое мембранозный колит, обсудим лекарства, способные его провоцировать и узнаем, кто в группе риска, какие существуют эффективные способы помочь пациенту.

Термин «колит псевдомембранозный» обозначает заболевание толстого кишечника инфекционно-воспалительной природы, представляющее собой тяжелую клиническую форму антибиотикоассоциированной диареи (ААД). Патогенез, или механизм развития, заключается в следующем:

  1. Фармакологические препараты подавляют жизнедеятельность нормальных бифидо- и лактобактерий.
  2. Происходит усиленный рост условно-патогенной и априори опасной микрофлоры.
  3. Развивается суперинфекция – состояние, при котором высока активность неблагоприятных штаммов, в том числе резистентных (устойчивых) к лекарственным препаратам.

В структуре видоизмененной микрофлоры преобладают бактерии Clostridiulm difficile.

Особенность их заключается в том, что они способны присутствовать в кишечнике даже здоровых людей, но составляют не более чем 0,01-0,001% всей микрофлоры.

Однако в случае дисбиоза, то есть нарушения равновесия нормальных и патогенных бактерий, эти микробы начинают усиленно размножаться и становятся доминирующим штаммом.

Под влиянием выделяемых ими токсинов слизистая оболочка кишечника повреждается, возникает воспалительный процесс – клостридиальный антибиотикоассоциированный колит (ААК).

Группа риска

Прежде всего, это пациенты, подвергающиеся антибиотикотерапии с использованием таких препаратов как:

  • «Клиндамицин»;
  • «Линкомицин»;
  • цефалоспорины (особенно третьего поколения);
  • пенициллины;
  • фторхинолоны.

Риск представляет также комбинация нескольких антибактериальных средств одновременно, чрезмерно длительная терапия либо повторный курс приема медикаментов. При этом исследователи подчеркивают, что иногда к болезни приводит даже однократное применение препарата. Кроме того, в качестве предрасполагающих факторов развития псевдомембранозного колита можно назвать:

  1. Возраст менее 6 либо старше 60 лет.
  2. Перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
  3. Неоперативные манипуляции, затрагивающие пищеварительный тракт (например, зондирование).
  4. Пребывание в одной палате с инфекционным больным при госпитализации в стационар.
  5. Наличие злокачественных опухолей, терапия цитостатиками.
  6. Нарушение функции почек.
  7. Длительный прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
  8. Хронические воспалительные заболевания кишечника или обструктивные патологии легких.
  9. Иммунодефицит.

Больной, у которого наблюдается мембранозный колит, заразен и может выделять Clostridiulm difficile с калом даже в период отсутствия клинических симптомов (такое состояние принято идентифицировать как носительство патогенных штаммов). У взрослых пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 65 лет, у детей – от 1 года до 6 лет.

Симптомы

Спектр клинических проявлений варьирует в достаточно широких пределах: от бессимптомных форм и эпизодического поноса до яркой картины тяжело протекающего воспалительного процесса в толстом кишечнике (колита).

Признаки патологии возникают либо на фоне антибактериальной терапии, либо через некоторое время (в среднем, 7–10 дней, реже позже) с момента ее завершения, хотя зарегистрированы и варианты «отсроченного старта» (спустя 6-8 недель).

Типичные проявления

Такое заболевание, как антибиотик ассоциированный колит, имеет три степени тяжести:

  • I, легкая – симптомы скудные, диарея может исчезнуть самостоятельно на фоне отмены антибиотика;
  • II, средней тяжести – прекращение приема препарата не ведет к исчезновению поноса, нарушается общее состояние;
  • III, угрожающая – есть не только кишечные проявления, но и признаки поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, почек.

Колит после антибиотиков вызывает такие признаки как:

  1. Диарея – от 5 до 30 раз в сутки.
  2. Боль в животе преимущественно спастического характера без четкой локализации.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Слабость, озноб.

Стул водянистый, со слизью и кровью, наблюдается до 8-10 недель, иногда на 1-2 суток сменяется оформленным калом. Рвота бывает только в тяжелых случаях. Боль в животе склонна усиливаться в момент пальпации. Хотя диарея является классическим признаком, иногда характерно атипичное начало – с высокой лихорадки (до 40 °C), выраженной общей слабости, тогда как эпизоды поноса появляются позже.

Фульминатное течение

Это очень тяжелый вариант патологии с быстрым, иногда молниеносным развитием симптоматики, свойственный больным, получающим химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. Клостридиозный колит характеризуют такие проявления как:

  • выраженная слабость;
  • лихорадка до 40 °C;
  • интенсивная боль в животе;
  • асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости.

Диарея обычно отсутствует – доминирует запор с признаками кишечной непроходимости.

Это может ввести врача в заблуждение, поскольку присутствуют признаки «острого живота» – сильная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Мембранозный колит может привести к развитию таких состояний как:

  1. Токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон). Симптомы – лихорадка, резкое нарастание общего недомогания, потеря массы тела, частый понос с кровью, гноем, боль в животе, вздутие. Выделение мочи уменьшено (олигурия), артериальное давление снижено.
  2. Перфорация толстой кишки. Это нарушение целостности стенки, может быть последствием мегаколона. Сопровождается нарастанием интенсивности болевых ощущений, напряжением мышц брюшного пресса, при исследовании можно определить свободную жидкость в животе.
  3. Тяжёлый синдром мальабсорбции. Возникает из-за нарушения функции всасывания в кишечнике, проявляется потерей массы тела, слабостью, отеками, асцитом.
  4. Обезвоживание (дегидратация). Связано с потерей жидкости при диарее (иногда еще и рвоте), утратой электролитов (калий, натрий и т.д.). Проявляется слабостью, головокружением, судорогами, может привести к печеночной недостаточности и другим опасным состояниям.

Осложнения способны представлять угрозу для жизни (например, перфорация толстой кишки из-за риска развития перитонита), поэтому необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и отслеживание любых изменений.

Диагностика

О развитии псевдомембранозного колита следует задумываться, если в период терапии антибактериальными препаратами или через несколько дней/недель после курса лекарств наблюдается диарея. Также нужно объективное обследование пациента (с пальпацией живота). Из специальных методов у взрослых и детей применяют такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала (под микроскопом и бактериологическое – посев на питательные среды);
  • газовая хроматография, масс-спектрометрия;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • эндоскопия толстого кишечника с биопсией (отделением фрагмента пораженной области слизистой оболочки);
  • компьютерная томография;
  • рентгенологические исследования.

Комплекс мероприятий определяется в индивидуальном порядке. Подтверждением диагноза служит выделение Clostridiulm difficile на фоне клинических симптомов антибиотикоассоциированного колита.

Лечение

Цель – прекращение воспалительного процесса в кишечнике, восстановление водно-электролитного баланса, санация посредством устранения спор Clostridiulm difficile. Также необходимо проводить терапию развивающихся у пациента осложнений.

Диета

При тяжелом состоянии больного вопрос о питании рассматривается в индивидуальном порядке, но если пациент с диагнозом «мембранозный колит» способен есть сам, лечится в стационаре или в домашних условиях, рекомендуется:

  1. Пить много жидкости. Это вода, яблочный сок (при переносимости), некрепкий бульон. Кофе, алкоголя, газированных напитков, цитрусовых соков следует избегать.
  2. Питаться часто и дробно – небольшими порциями до 6 раз в сутки.
  3. Есть закрепляющие, то есть останавливающие понос продукты: рис, бананы, печеный картофель, тосты.
  4. Отказаться от жирной, жареной пищи, любых чипсов, острых приправ.

Придерживаться диеты нужно длительно, до исчезновения симптомов и заживления слизистой оболочки кишечника. В ином случае есть риск возникновения острых состояний, связанных с недостаточностью функций пищеварительной системы.

Медикаментозная терапия

Лечение псевдомембранозного колита комплексное. Для санации кишечника от спор Clostridiulm difficile требуются антибактериальные препараты. Это:

  • «Метронидазол»;
  • «Ванкомицин»;
  • «Бацитрацин»;
  • «Рифаксимин».

Их дают перорально (через рот) или вводят внутривенно курсом, составляющим, в среднем, 10-20 суток. Также больным, у которых развился мембранозный колит, показаны:

  1. «Смекта», «Полифепан» для дезинтоксикации.
  2. «Регидрон» для восстановления водно-электролитного баланса.
  3. «Бактисубтил», «Линекс» для нормализации состава микрофлоры.

При выраженных нарушениях белкового обмена показано переливание плазмы, альбумина. Для дезинтоксикации могут вводиться внутривенно солевые растворы.

Самостоятельный прием антибиотиков недопустим.

Лечение должно проводиться под контролем врача, так как всегда есть риск осложнений, в том числе внекишечных (например, со стороны почек).

Хирургическое лечение

Показано при фульминантной форме патологии, развитии осложнений (перфорация, «острый живот»).

Также рекомендуется больным старше 65 лет, у которых терапия на протяжении 12-24 часов не дает удовлетворительного эффекта. Выполняется:

  • субтотальная резекция ободочной кишки;
  • колонэктомия;
  • разгрузочная илеостома.

Все названные виды лечебных вмешательств приводят к утрате кишечником нормального физиологического функционала и требуют длительной реабилитации, выполняются по жизненным показаниям – когда базисная терапия, позволяющая стабилизировать состояние пациента в более простых случаях, бессильна.

Источник: https://gastrozona.ru/zabolevaniya/koliki/psevdomembranoznyj-colit.html

Колит после антибиотиков

Колит после антибиотиков
: 29 сентября 2015 в 14:23

Как известно многим, антибиотики надо принимать строго по назначению врача и с большой осторожностью. Помимо того, что они убивают плохие бактерии, и вирусы, они могут нанести значительный урон хорошим и полезным бактериям. После приема антибиотиков возникает псевдомембранозный (антибиотикоассоциированный) колит.

Антибиотикоассоциированный колит – это воспаление кишечника, носящее очень тяжелый характер, возникающее после длительного приема антибиотиков. Для подобного вида колита характерен специфический дисбактериоз и фиброзные налеты. Фиброзные налеты по-другому называют псевдомембранами, отсюда и название псевдомембранозный колит.

В тяжелых случаях у сильно ослабленных больных наблюдается интоксикационный синдром, обезвоживание с нарушением электролитов, развитие грубых поражений кишечных стенок, что в результате приводит к прободению.

Основная причина возникновения колита после приема антибиотиков – это сама длительная терапия данными препаратами. Существует даже распределение лекарств, которые, так или иначе, влияют на появление колита. К самым опасным относят: Клиндамицин, Линкомицин. Наименее опасны: Тетрациклин, Цефалоспорин, Ампициллин, Эритромицин, Левомицетин, Пенициллин.

Но даже здесь существуют разногласия между специалистами. Некоторые из них считают, что такой колит могут провоцировать все антибиотики и к тому же к ним еще добавляют слабительные средства и ряд цитостатиков. Специфический дисбактериоз – основная характерная черта.

Развивается дисбактериоз с преобладанием микроорганизма – Clostridium difficile. Такая патогенная бактерия обнаруживается у 3% здорового населения разных возрастов. По большей части этот процент делят между собой дети и новорожденные.

Подтверждение этому 50% инфицированных – это дети младшей возрастной группы.

Самое интересное, что подобная бактерия свойственна не только человеческому организму, но и животным, независимо от того, домашние это животные или дикие. А еще она может находиться даже в обычной почве.

То, что антибиотики способствуют развитию колита, это мы выяснили, а вот какая форма опаснее? По многим данным выясняется, что лекарства, которые были получены инъекционным путем, намного опаснее.

Самая опасная причина – это наличие бактерии Clostridium difficile. Эта бактерия, находясь в организме, выделяет токсины, которые плохо влияют на эпительный покров кишечной стенки. Влияние подобных токсинов усиливают антибиотики.

Факторы, способствующие развитию колита после антибиотиков:

  • Возрастная группа более 65 лет;
  • Имеющиеся тяжелые патологии, например, онкология;
  • Почечная недостаточность;
  • Обширные хирургические вмешательства;
  • Лечение в отделениях интенсивной терапии.

Симптомы колита после антибиотиков

В легких случаях специфическая диарея возникает после приема антибиотиков. При этом симптоматика полностью исчезает, если полностью отменить прием этих лекарств.

В среднетяжелых и тяжелых случаях симптоматика продолжает проявляться даже после отмены антибиотикотерапии еще в течение 10 дней.

Главный симптом, свойственный псевдомембранозному колиту – это водянистая диарея. При тяжелых формах развития диарея может принимать вид рисового отвара. Вследствие такой водянистой диареи развиваются сопутствующие клинические проявления: тахикардия, парестезия, судороги и сниженный тонус мышц.

Кровавые выделения (кровавый понос) могут появляться только в тяжелых случаях колита. Обезвоживание и длительная диарея после антибиотиков также сопровождается рядом симптомов интоксикации:

  1. Повышенная температура тела (часто не более 38 градусов).
  2. Головная боль.
  3. Снижение аппетита.
  4. Общая слабость.
  5. Схваткообразные боли.

Локализуется схваткообразная боль чаще в месте нахождения сигмовидной кишки. Это левая нижняя часть живота.

Лечение колита после приема антибиотиков

Начальный диагноз антибиотикоассоциированного колита ставится на основании анамнеза. Анамнез включает в себя перечень жалоб пациента и выявление симптомов. Основными направляющими являются появление диареи, с выраженной интоксикацией, после прекращения приема антибиотиков.

После анамнеза для утверждения начального диагноза проводят лабораторные и другие исследования. Общий анализ крови должен выявить высокий лейкоцитоз.

При тяжелой форме копрологическое исследование обнаружит наличие крови в кале, положительную реакцию на белок и большое количество лейкоцитов и слизи.

При исследовании кала на бактерии обнаруживается бактерия Clostridium difficile, если нет, то это еще не значит, что антибиотикоассоциированный колит отсутствует.

Эндоскопия при диагностике колита — обязательный этап исследования. Если воспалились нижние отделы кишечника, то можно ограничиться ректороманоскопией. Что можно обнаружить? Такое исследование даст точную картину по воспалению, а точнее воспалена ли слизистая кишечника, существует ли налет?

Лечение колита после приема антибиотиков включает несколько этапов:

  1. Диета — обязательное условие в лечении антибиотикоассоциированного колита. Первые дни, возможно, придется поголодать, после потихоньку включать в рацион продукты, разрешенные врачом.
  2. Этиотропное лечение. Обязательно следует прекратить прием антибиотиков. Основное направление – это уничтожение бактерии, провоцирующей развитие заболевания.
  3. Коррекция дисбактериоза. Чтобы не усугублять положение больного, следует немедленно остановить диарею бактериальными препаратами.
  4. Патогенетическая терапия. Эта терапия направлена на лечение и предотвращение основных синдромов болезни: обезвоживание, интоксикация, нарушение белкового и электролитного обмена.
  5. Симптоматическая терапия — направлена на ослабление и полное уничтожение симптомов болезни.
  6. Хирургическое вмешательство. Возможно только в серьезных, тяжелых случаях течения болезни. Например, в случае сильных осложнений: прободение, токсическое расширение кишечника и прочие.

Спаечный колит

Спаечный колит – это воспаление кишечника, вызванное в результате образования – спаек. Спайки в большинстве случаев находятся в брюшной полости между органами или петлями кишечника. Спаечный колит характеризуется тем, что эти образования спаивают серозные оболочки между собой.

Заболевание появляется:

  • После беременности.
  • После хирургических операций.
  • После травм живота и органов, находящихся в брюшной полости.
  • После острых, хронических и воспалительных заболеваний.

Симптомы болезни:

  • Может протекать бессимптомно.
  • Возможен дискомфорт, вроде болевых ощущений, похожих на язву. Часто боль возникает после тяжелых, физических нагрузок.
  • При остром течении предполагается непроходимость тонкого кишечника. По-другому, ее называют спаечной непроходимостью: боль в животе, рвота, отсутствие стула, вздутие из-за невозможности газам выйти наружу.

Такой вид колита предполагает длительную терапию. В зависимости от формы развития болезни ее можно лечить как дома, так и в больнице (стационаре).

При легких формах развития пациентам рекомендуют прибегать к самолечению народными способами и никаких антибиотиков. Даже доктора считают этот способ более безопасным, нежели использование медикаментов. В тяжелых случаях без операции не обойтись.

Удалять спаечные образования обязательно. При этом операция проводится через большой разрез или лапараскопическую операцию.

Источник: https://zhkt.guru/kolit-2/vidy-4/posle-antibiotikov

Воспаление толстой кишки после антибиотиков: псевдомембранозный колит

Колит после антибиотиков

Сегодня вопрос псевдомембранозный колит, что это такое является довольно актуальным в проктологии. Врачи-проктологи называют им одно из заболеваний толстого кишечника, имеющего воспалительный характер.

Лечить его нужно в обязательном порядке, так как оно вызывает ряд осложнений, грозящих летальным исходом.

Что называется колитом

Колитом принято называть воспалительный процесс в толстом кишечнике. Заболевание может иметь паразитарное, инфекционное и интоксикационное происхождение. Лечением данной болезни занимается проктолог, также как и геморроя, свищей прямой кишки и хронических запоров.

Одной из главных причин возникновения данной болезни у человека являются изменения морфологического или функционального характера слизистых оболочек толстой кишки.

Лечением колита занимается проктолог

Причины и симптомы

Также причинами развития заболевания могут быть следующие:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Дисбактериоз.
  3. Длительный прием антибиотиков.
  4. Паразиты.
  5. Физическое истощение.
  6. Слабый иммунитет.
  7. Нервные срывы.
  8. Неправильное питание.
  9. Застои в органах малого таза.
  10. Плохое кровоснабжение.

Болезнь бывает нескольких разновидностей, достаточно часто во врачебной практике можно встретить колит после антибиотиков.

Заболевание имеет довольно выраженные симптомы:

  1. Понос.
  2. Вздутие живота.
  3. Примеси слизи в кале.
  4. Боли при дефекации.
  5. Частые позывы в «туалет по-большому».
  6. Гной и кровь в кале.

Очень важно не запустить болезнь и не сделать ее хронической, острая ее форма лечится довольно успешно. При первых признаках следует обратиться к врачу.

Что называют псевдомембранозным колитом

Многие знают, что псевдомембранозный колит и воспаление толстой кишки после антибиотиков являются идентичными понятиями. Симптомами этой болезни являются:

  1. Жидкий водянистый стул.
  2. Кровавые примеси в кале.
  3. Общая слабость.
  4. Тошнота.
  5. Повышение температуры.
  6. Гной и слизь при стуле.
  7. Обезвоживание организма.
  8. Боли в животе в виде спазмов.

Причиной развития данной разновидности заболевания служит длительный прием антибиотиков, разрушающих микрофлору кишечника. Это могут быть следующие препараты:

  1. Амоксициллин.
  2. Клиндамиксин.
  3. Офлоксацин.
  4. Ампициллин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Ципрофлоксацин.
  7. Цефиксим.

Помимо вышеперечисленных медикаментов, клостридиальный колит могут вызывать препараты, предназначенные для лечения онкологических заболеваний.

Под МКБ 10 следует понимать международный классификатор болезней десятого пересмотра, кодирование диагнозов, поставленных врачом.

Псевдомембранозный колит значится в классификаторе как А04.7 Энтероколит, вызываемый Clostridium difficile.

Под ним понимают болезнь толстого кишечника острого воспалительного характера, вызванную антибиотиками, протекающую с различной симптоматикой.

Диагностика колита псевдомембранозного проводится в несколько этапов. Первым делом у пациента берут на анализ кал, делается это для того, чтобы обнаружить возбудителя болезни и другие микробы.

Затем у больного берут на анализ кровь, при заболевании в ней значительно повышается уровень лейкоцитов. Далее пациента осматривает специалист методом колоноскопии, проводится рентген и компьютерная томография.

Лечением симптомов псевдомембранозного колита должен обязательно заниматься грамотный и опытный врач-проктолог, так как болезнь может дать серьезные осложнения.

К осложненям относятся:

  1. Гипокалемия.
  2. Обезвоживание организма.
  3. Перфорация кишечника.
  4. Разрыв стенок кишечника.
  5. Заболевания почек.

Если заболевание не лечить, то оно может привести к смерти, как и рак прямой кишки. Болезнь, обнаруженная вовремя, успешно лечится и не дает последствий.

Проявления псевдомембранозного колита у детей

Согласно данным медицинской статистики данную разновидность болезни можно наблюдать у 50 процентов новорожденных детей. Причины развития псевдомембранозного колита у ребенка еще не выяснены до конца учеными, но считается, что они обусловлены особенностями строения кишечника и возрастом.

Некоторые малыши являются обладателями очень толстых стенок кишечника, которые не способны задержать никакие патогенные антитела. В группу риска детей, которым свойственно возникновение данного заболевания входят те, кто страдает лейкопенией, болезнью Крона или Гршпрунга.

В детском возрасте симптомы псведомембранозного колита и его симптомы у взрослых очень схожи. Болезнь грозит ребенку такими осложнениями, как:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Истощение.
  3. Уменьшение количества калия в крови.
  4. Перфорацию кишечника.
  5. Аллергенную дилатацию (расширение) стенок кишечника.

Наблюдая у ребенка нарушения стула, примеси в нем крови, слабость, повышение температуры, родители должны немедленно показать его специалистам и сдать все необходимые анализы.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение заболевания может быть медикаментозным. Врач-проктолог может назначить прием таких препаратов как Ванкомицин или Метронидазол. Кроме того, чтобы снять спазмы врач может назначить прием Но-Шпы в таблетках или уколах. При отравлении оргнизма назначаются энтеросорбенты, например, Энтеросгель.

Если у человека наблюдается обезвоживание, то ему прописывают курс лечения хлоридом натрия внутривенно. Жидкий стул при этом необходимо закрепить при помощи отваров из ромашки, гранатовых корок, коры дуба или зверобоя.

В случае, если медикаментозное лечение невозможно в связи с кишечной непроходимостью, развитием некротических процессов, перитонитом врач может порекомендовать вылечить болезнь при помощи оперативного метода.

Также при любой разновидности болезни пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, то есть отказаться от пищи, которая вызывает в кишечнике процессы гниения и брожения. В рационе должны отсутствовать острые, пряные, копченые, жирные, соленые продукты, молоко, кислая еда.

Кроме того, пациенту определенное время придется обходиться без ягод, овощей, фруктов и сладостей. Пища при данном заболевании должна быть полужидкой, комнатной температуры, пару дней в начале лечения лучше вообще ничего не есть.

Помимо диеты пациенту может быть порекомендовано лечение  при помощи клизм для того, чтобы произвести полноценное очищение кишечника от вредоносных бактерий. Это могут быть клизмы из отваров трав, обладающих антисептическими свойствами, например, ромашки или календулы. А также клизмы из облепихового масла, которые обеспечиваю регенерацию тканей кишечника.

Пациентам, страдающим данным заболеванием противопоказано много времени проводить в положении сидя, так как это способствует появлению застоев крови в малом тазу. Поэтому им необходимо двигаться. Для того, чтобы осуществлять движение достаточно ходьбы, подъема коленей, упражнений Кегеля.

Несмотря на то, что вовремя обнаруженная болезнь достаточно успешно лечится, стоит стремиться не допустить ее развития.

Все антибиотики следует принимать с осторожностью, ни в коем случае не назначать их прием себе самостоятельно для лечения какого-либо другого заболевания.

Во время курса приема антибиотиков стоит принимать лекарства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (например Линекс, Хилак Форте, Нормобакт) и другие. Эти препараты также должны назначаться лечащим специалистом.

Заключение

Лечение данного заболевания является делом нелегким. Терапия может растянуться на достаточно долгий срок, но очень важно пройти ее до конца и не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Несмотря на то, что заболевание встречается чаще всего в возрасте от 40 до 75 лет, более внимательными к своему здоровью следует быть и в молодом возрасте. Стоит понимать, что совсем от антибиотиков отказываться не стоит, чтобы не допустить риска возникновения болезни, но также и не следует их принимать без назначения врача.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/kolit/tolstoj-kishki-posle-antibiotikov-psevdomembranoznyj.html

Нарушения работы кишечника после антибиотиков

Колит после антибиотиков

Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как дисбактериоз кишечника, диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.

Рис. 1. Общая площадь кишечника (его внутренней поверхности) у взрослых составляет примерно 200 м2.

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

  • от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
  • от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
  • до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.

Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

  • антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
  • несколько реже отмечается развитие колита;
  • редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД).

Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника).

Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

  • дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
  • больные с заболеваниями желудка и кишечника,
  • больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
  • применение при лечении большого количества антибиотиков,
  • резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

  • Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
  • При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile).

Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида.

Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Рис. 6. На фото классический «вулкан» поражения при псевдомембранозном колите (гистологическая картина). Процесс экссудации вышел за пределы слизистой язвы, начинается процесс образования фиброзных пленок. Симптомы заболевания в этот период стремительно нарастают.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель.

Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание.

Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели.

Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний.

Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки.

Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует.

С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

Рис. 8. На фото вид кишечника при псевдомембранозном колите. Видны псевомембраны лентовидной формы, покрывающие большую площадь кишечника (макропрепарат).

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».

Выводы

Дисбактериоз кишечника является фоновым состоянием, которое возникает по целому ряду причин. Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с дисбактериозом.

В большинстве случаев это состояние протекает без видимых симптомов и проходит бесследно без лечения, не нарушая общее самочувствие. При негативном развитии ситуации появляются симптомы, главными из которых являются диарея (понос).

Одной из причин развития дисбактериоза является прием антибиотиков.

Антибиотики назначаются только врачом, именно он подберет правильную разовую суточную и курсовую дозы препарата. Внимательно читайте инструкцию перед приемом лекарственного препарата.

Как часто вы принимали антибиотики без назначения врача? Случалось ли нарушение стула (понос) после приема антибиотиков?

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Дисбактериоз”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/disbakterioz/posle-antibiotikov.html

Гастродоктор
Добавить комментарий