Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Содержание
  1. Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе
  2. Преимущества и показания лапароскопии ПЖ
  3. Предоперационная подготовка
  4. Особенности проведения лапароскопии
  5. Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы
  6. Преимущества лапароскопии
  7. Показания
  8. Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
  9. Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
  10. Другие операции на поджелудочной железе
  11. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите
  12. Что такое лапароскопия?
  13. Показания и противопоказания
  14. Подготовка к процедуре
  15. Ход операции
  16. Период реабилитации
  17. Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии
  18. Виды операций по объему вмешательства
  19. Органосохраняющие операции
  20. Операции с удалением паренхимы железы
  21. Технологии операций
  22. Открытые операции
  23. Малоинвазивные операции
  24. Бескровные операции
  25. Пересадка железы
  26. После операции: осложнения, последствия, прогноз
  27. Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе
  28. Преимущества и показания лапароскопии ПЖ
  29. Предоперационная подготовка
  30. Особенности проведения лапароскопии
  31. Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы
  32. Преимущества лапароскопии
  33. Показания
  34. Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
  35. Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
  36. Другие операции на поджелудочной железе
  37. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите
  38. Что такое лапароскопия?
  39. Показания и противопоказания
  40. Подготовка к процедуре
  41. Ход операции
  42. Период реабилитации
  43. Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии
  44. Виды операций по объему вмешательства
  45. Органосохраняющие операции
  46. Операции с удалением паренхимы железы
  47. Технологии операций
  48. Открытые операции
  49. Малоинвазивные операции
  50. Бескровные операции
  51. Пересадка железы
  52. После операции: осложнения, последствия, прогноз
  53. Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе
  54. Преимущества и показания лапароскопии ПЖ
  55. Предоперационная подготовка
  56. Особенности проведения лапароскопии
  57. Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы
  58. Преимущества лапароскопии
  59. Показания
  60. Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
  61. Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
  62. Другие операции на поджелудочной железе
  63. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите
  64. Что такое лапароскопия?
  65. Показания и противопоказания
  66. Подготовка к процедуре
  67. Ход операции
  68. Период реабилитации
  69. Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии
  70. Виды операций по объему вмешательства
  71. Органосохраняющие операции
  72. Операции с удалением паренхимы железы
  73. Технологии операций
  74. Открытые операции
  75. Малоинвазивные операции
  76. Бескровные операции
  77. Пересадка железы
  78. После операции: осложнения, последствия, прогноз
  79. Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе
  80. Преимущества и показания лапароскопии ПЖ
  81. Предоперационная подготовка
  82. Особенности проведения лапароскопии
  83. Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы
  84. Преимущества лапароскопии
  85. Показания
  86. Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
  87. Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
  88. Другие операции на поджелудочной железе
  89. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите
  90. Что такое лапароскопия?
  91. Показания и противопоказания
  92. Подготовка к процедуре
  93. Ход операции
  94. Период реабилитации
  95. Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии
  96. Виды операций по объему вмешательства
  97. Органосохраняющие операции
  98. Операции с удалением паренхимы железы
  99. Технологии операций
  100. Открытые операции
  101. Малоинвазивные операции
  102. Бескровные операции
  103. Пересадка железы
  104. После операции: осложнения, последствия, прогноз
  105. Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения Источник: https://pankreatit03.ru/laparoskopiya.html

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите
Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы раньше осуществлялась с целью диагностики – определение стадии онкологии органа либо проведение паллиативной операции при неоперабельной форме ракового новообразования.

За последние десять лет применение методики значительно расширилось. Проводится лапароскопия при панкреонекрозе, дренировании панкреатической «ложной» кисты, удалении опухолевых образований ПЖ.

К достоинствам медицинской манипуляции относят снижение интенсивности болевого синдрома в период реабилитации, уменьшение пареза кишечника. Также отмечается меньший период нахождения в стационарных условиях, более быстрое восстановление пациента.

Лапароскопическая процедура предоставляет отличную анатомическую картину, что предстает первостепенным значением в панкреатической хирургической практике вследствие обилия крупных кровеносных сосудов в области вмешательства и расположения поджелудочной железы в забрюшинной области.

Преимущества и показания лапароскопии ПЖ

Лапароскопия – относительно новая методика оперативного вмешательства и диагностических манипуляций. Такое исследование помогает дифференцировать различные патологии, особенно это касается осложнений, обусловленных нарушением функциональности поджелудочной железы.

Процедура значительно упрощает проведение холангиографии с применением контрастных компонентов, рентгенографии, биопсии. Методика позволяет установить точную причину заболевания, что помогает в неотложных случаях быстро начать лечение.

К преимуществам относят отсутствие шрама на передней стенке живота, высокую точность диагностики, безболезненность манипуляции, небольшую кровопотерю. Также сокращенный период реабилитации, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Двигать мышцами живота можно спустя 24 часа после вмешательства. Госпитализация больного проводится только на 4 дня, после пациента выписывают домой. Лапароскопия как хирургическая методика, может выполняться в следующих случаях:

  • Отмирание тканей поджелудочной железы на фоне острого приступа панкреатита;
  • Необходимость визуализации деформации внутреннего органа при воспалении ПЖ;
  • Наличие кист и разного рода образований, являющихся следствием хронической формы панкреатита.

Лапароскопическая процедура проводится как метод исследования.

Показанием выступает желтуха (помогает установить точную этиологию), патологическое увеличение печени неизвестной этиологии, асциты – если не удается диагностировать причину развития другими методами.

Целесообразно проводить при холецистите, чтобы исключить наличие раковых клеток, а также для определения заболеваний мочевыводящих путей.

Лапароскопия при панкреатите помогает определить, на какой стадии находится заболевание, степень поражения внутреннего органа.

Предоперационная подготовка

Прежде чем рассказать, в чем заключается подготовка, озвучим противопоказания. Нельзя проводить манипуляцию на фоне опухолевых новообразований, если предварительно удалось установить их злокачественную природу. Второе противопоказание – неопытность врача в проведении открытых оперативных вмешательств на ПЖ либо сложных лапароскопических процедур.

Вмешательство осуществляется по направлению лечащего врача. Также такие манипуляции предлагают частные медицинские учреждения. Цена складывается с множества факторов, в том числе и ценовой политики клиники. Минимальная стоимость составляет 35 000 рублей.

Перед хирургическим вмешательством проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию, биопсию.

Получив результаты этих исследований, составляется план операции. Подготовка непосредственно перед процедурой:

  1. Визуализация анатомической структуры пищеварительного органа.
  2. Биохимическое исследование крови, чтобы исключить зависимость опухоли от гормонов.
  3. КТ помогает определить оптимальное место доступа к поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства.
  4. Обследование на онкологические маркеры. Мероприятие показано при любых видах опухолей поджелудочной железы.

Нередко лапароскопия выявляет злокачественные новообразования, которые до операции считались доброкачественными. В таком случае берут во внимание другие критерии: сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие клеток в крае резекции, возможность результативной терапии.

Также решается вопрос, надо ли проводить еще одну операцию, но уже по медицинским протоколам онкопроцедур.

Особенности проведения лапароскопии

Чтобы провести диагностическую лапароскопию осуществляется обезболивание. Для этого проводят премедикацию, затем пациента на каталке доставляют в операционную. После укладывают на операционный стол, выбирают оптимальное положение. Далее пациенту дают наркоз, в трахею вводят трубку, а потом эндотрахеальный наркоз.

Чтобы предупредить такое осложнение как тромбофлебит на каждую нижнюю конечность больного надевают специальный аппарат для прерывистой компрессии. Передняя стенка живота обрабатывается антисептическим раствором, операционная зона обкладывается стерильной тканью.

Для ввода медицинских инструментов делается небольшой разрез. После иссечения опухолевого новообразования, некроза тканей, аппарат аккуратно извлекается, на разрез накладываются швы. После устанавливают троакар – хирургический инструмент, который нужен для прокалывания брюшной полости, если надо высвободить жидкость и газы.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия проводится тремя методами:

  • С иссечением селезенки одним блоком;
  • С сохранением селезенки и кровеносных сосудов в ней;
  • Пересечение селезеночных сосудов, однако, без удаления селезенки.

В процессе хирургического вмешательства доктор пытается сохранить селезенку, поскольку этот внутренний орган играет особую роль в борьбе с патогенными микроорганизмами, что в свою очередь благоприятно сказывается на длительности жизни человека.

Эта информация не имеет полного подтверждения, поэтому некоторые врачи все же иссекают селезенку, тем более при лапароскопической манипуляции тяжело сохранить кровеносные сосуды.

Такая процедура проходит легче и быстрее потому, что не нужно тратить время на мобилизацию сосудов.

Сразу после вмешательства пациента перенаправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится то наступления стабильного состояния. В скором времени больного переводит в абдоминальную хирургию либо в общее отделение, где он получает лечение и питание.

После выписки пациенту рекомендуется профилактическое наблюдение, посещение медицинского специалиста не реже раза в полгода для проведения контрольного ультразвукового исследования. Обязательно назначают медикаментозное лечение, диетическое питание (соблюдают диету 5 при панкреатите минимум год), здоровый образ жизни.

Как проводится лапароскопия поджелудочной железы показано на видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой.

Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях.

 Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

  • не остается шрама на передней стенке живота;
  • результаты диагностики более точные;
  • проведение процедуры безболезненно;
  • маленькие кровопотери;
  • количество возможных осложнений намного меньше;
  • послеоперационный период в стационаре сокращается;
  • реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.

Показания

Наличие кисты — показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях

Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе.

 Злокачественные образования запрещается удалять таким путем.

Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.

Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:

  • какие у больного сопутствующие болезни;
  • есть ли клетки опухоли в крае резекции;
  • есть ли возможность провести эффективное лечение;
  • нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.

Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:

  • провести внешний визуальный осмотр;
  • провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
  • сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
  • провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
  • иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.

Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

  • злокачественных опухолей поджелудочной;
  • врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

  • удаляют одновременно селезенку;
  • не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
  • пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни.

Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов.

Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

  • дают анестезию;
  • делают эндотрахеальную интубацию;
  • ставят катетер Фолея;
  • положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
  • на ноги одевают компрессионные чулки;
  • делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

  • при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
  • благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
  • для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
  • ищут относительно тонкое место в железе;
  • сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
  • проводят резекцию части органа и забирают из живота;
  • ставят дренажную трубку;
  • извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Другие операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп.

Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли.

 Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия: 

  • При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
  • При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
  • Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
  • Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
  • Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya-pri-pankreonekroze-i-pankreatite.html

Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного.

С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков.

Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Виды операций по объему вмешательства

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Органосохраняющие операции

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Операции с удалением паренхимы железы

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки.

Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

  • открытые;
  • малоинвазивные;
  • бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Малоинвазивные операции

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции: осложнения, последствия, прогноз

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Из продуктов, полезных для поджелудочной железы, можно составить разнообразное и полноценное меню

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Источник: https://pozhelezam.ru/podzheludochnaya/operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите
Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы раньше осуществлялась с целью диагностики – определение стадии онкологии органа либо проведение паллиативной операции при неоперабельной форме ракового новообразования.

За последние десять лет применение методики значительно расширилось. Проводится лапароскопия при панкреонекрозе, дренировании панкреатической «ложной» кисты, удалении опухолевых образований ПЖ.

К достоинствам медицинской манипуляции относят снижение интенсивности болевого синдрома в период реабилитации, уменьшение пареза кишечника. Также отмечается меньший период нахождения в стационарных условиях, более быстрое восстановление пациента.

Лапароскопическая процедура предоставляет отличную анатомическую картину, что предстает первостепенным значением в панкреатической хирургической практике вследствие обилия крупных кровеносных сосудов в области вмешательства и расположения поджелудочной железы в забрюшинной области.

Преимущества и показания лапароскопии ПЖ

Лапароскопия – относительно новая методика оперативного вмешательства и диагностических манипуляций. Такое исследование помогает дифференцировать различные патологии, особенно это касается осложнений, обусловленных нарушением функциональности поджелудочной железы.

Процедура значительно упрощает проведение холангиографии с применением контрастных компонентов, рентгенографии, биопсии. Методика позволяет установить точную причину заболевания, что помогает в неотложных случаях быстро начать лечение.

К преимуществам относят отсутствие шрама на передней стенке живота, высокую точность диагностики, безболезненность манипуляции, небольшую кровопотерю. Также сокращенный период реабилитации, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Двигать мышцами живота можно спустя 24 часа после вмешательства. Госпитализация больного проводится только на 4 дня, после пациента выписывают домой. Лапароскопия как хирургическая методика, может выполняться в следующих случаях:

  • Отмирание тканей поджелудочной железы на фоне острого приступа панкреатита;
  • Необходимость визуализации деформации внутреннего органа при воспалении ПЖ;
  • Наличие кист и разного рода образований, являющихся следствием хронической формы панкреатита.

Лапароскопическая процедура проводится как метод исследования.

Показанием выступает желтуха (помогает установить точную этиологию), патологическое увеличение печени неизвестной этиологии, асциты – если не удается диагностировать причину развития другими методами.

Целесообразно проводить при холецистите, чтобы исключить наличие раковых клеток, а также для определения заболеваний мочевыводящих путей.

Лапароскопия при панкреатите помогает определить, на какой стадии находится заболевание, степень поражения внутреннего органа.

Предоперационная подготовка

Прежде чем рассказать, в чем заключается подготовка, озвучим противопоказания. Нельзя проводить манипуляцию на фоне опухолевых новообразований, если предварительно удалось установить их злокачественную природу. Второе противопоказание – неопытность врача в проведении открытых оперативных вмешательств на ПЖ либо сложных лапароскопических процедур.

Вмешательство осуществляется по направлению лечащего врача. Также такие манипуляции предлагают частные медицинские учреждения. Цена складывается с множества факторов, в том числе и ценовой политики клиники. Минимальная стоимость составляет 35 000 рублей.

Перед хирургическим вмешательством проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию, биопсию.

Получив результаты этих исследований, составляется план операции. Подготовка непосредственно перед процедурой:

  1. Визуализация анатомической структуры пищеварительного органа.
  2. Биохимическое исследование крови, чтобы исключить зависимость опухоли от гормонов.
  3. КТ помогает определить оптимальное место доступа к поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства.
  4. Обследование на онкологические маркеры. Мероприятие показано при любых видах опухолей поджелудочной железы.

Нередко лапароскопия выявляет злокачественные новообразования, которые до операции считались доброкачественными. В таком случае берут во внимание другие критерии: сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие клеток в крае резекции, возможность результативной терапии.

Также решается вопрос, надо ли проводить еще одну операцию, но уже по медицинским протоколам онкопроцедур.

Особенности проведения лапароскопии

Чтобы провести диагностическую лапароскопию осуществляется обезболивание. Для этого проводят премедикацию, затем пациента на каталке доставляют в операционную. После укладывают на операционный стол, выбирают оптимальное положение. Далее пациенту дают наркоз, в трахею вводят трубку, а потом эндотрахеальный наркоз.

Чтобы предупредить такое осложнение как тромбофлебит на каждую нижнюю конечность больного надевают специальный аппарат для прерывистой компрессии. Передняя стенка живота обрабатывается антисептическим раствором, операционная зона обкладывается стерильной тканью.

Для ввода медицинских инструментов делается небольшой разрез. После иссечения опухолевого новообразования, некроза тканей, аппарат аккуратно извлекается, на разрез накладываются швы. После устанавливают троакар – хирургический инструмент, который нужен для прокалывания брюшной полости, если надо высвободить жидкость и газы.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия проводится тремя методами:

  • С иссечением селезенки одним блоком;
  • С сохранением селезенки и кровеносных сосудов в ней;
  • Пересечение селезеночных сосудов, однако, без удаления селезенки.

В процессе хирургического вмешательства доктор пытается сохранить селезенку, поскольку этот внутренний орган играет особую роль в борьбе с патогенными микроорганизмами, что в свою очередь благоприятно сказывается на длительности жизни человека.

Эта информация не имеет полного подтверждения, поэтому некоторые врачи все же иссекают селезенку, тем более при лапароскопической манипуляции тяжело сохранить кровеносные сосуды.

Такая процедура проходит легче и быстрее потому, что не нужно тратить время на мобилизацию сосудов.

Сразу после вмешательства пациента перенаправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится то наступления стабильного состояния. В скором времени больного переводит в абдоминальную хирургию либо в общее отделение, где он получает лечение и питание.

После выписки пациенту рекомендуется профилактическое наблюдение, посещение медицинского специалиста не реже раза в полгода для проведения контрольного ультразвукового исследования. Обязательно назначают медикаментозное лечение, диетическое питание (соблюдают диету 5 при панкреатите минимум год), здоровый образ жизни.

Как проводится лапароскопия поджелудочной железы показано на видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой.

Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях.

 Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

  • не остается шрама на передней стенке живота;
  • результаты диагностики более точные;
  • проведение процедуры безболезненно;
  • маленькие кровопотери;
  • количество возможных осложнений намного меньше;
  • послеоперационный период в стационаре сокращается;
  • реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.

Показания

Наличие кисты — показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях

Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе.

 Злокачественные образования запрещается удалять таким путем.

Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.

Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:

  • какие у больного сопутствующие болезни;
  • есть ли клетки опухоли в крае резекции;
  • есть ли возможность провести эффективное лечение;
  • нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.

Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:

  • провести внешний визуальный осмотр;
  • провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
  • сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
  • провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
  • иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.

Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

  • злокачественных опухолей поджелудочной;
  • врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

  • удаляют одновременно селезенку;
  • не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
  • пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни.

Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов.

Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

  • дают анестезию;
  • делают эндотрахеальную интубацию;
  • ставят катетер Фолея;
  • положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
  • на ноги одевают компрессионные чулки;
  • делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

  • при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
  • благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
  • для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
  • ищут относительно тонкое место в железе;
  • сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
  • проводят резекцию части органа и забирают из живота;
  • ставят дренажную трубку;
  • извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Другие операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп.

Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли.

 Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия: 

  • При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
  • При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
  • Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
  • Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
  • Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya-pri-pankreonekroze-i-pankreatite.html

Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного.

С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков.

Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Виды операций по объему вмешательства

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Органосохраняющие операции

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Операции с удалением паренхимы железы

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки.

Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

  • открытые;
  • малоинвазивные;
  • бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Малоинвазивные операции

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции: осложнения, последствия, прогноз

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Из продуктов, полезных для поджелудочной железы, можно составить разнообразное и полноценное меню

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Источник: https://pozhelezam.ru/podzheludochnaya/operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите
Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы раньше осуществлялась с целью диагностики – определение стадии онкологии органа либо проведение паллиативной операции при неоперабельной форме ракового новообразования.

За последние десять лет применение методики значительно расширилось. Проводится лапароскопия при панкреонекрозе, дренировании панкреатической «ложной» кисты, удалении опухолевых образований ПЖ.

К достоинствам медицинской манипуляции относят снижение интенсивности болевого синдрома в период реабилитации, уменьшение пареза кишечника. Также отмечается меньший период нахождения в стационарных условиях, более быстрое восстановление пациента.

Лапароскопическая процедура предоставляет отличную анатомическую картину, что предстает первостепенным значением в панкреатической хирургической практике вследствие обилия крупных кровеносных сосудов в области вмешательства и расположения поджелудочной железы в забрюшинной области.

Преимущества и показания лапароскопии ПЖ

Лапароскопия – относительно новая методика оперативного вмешательства и диагностических манипуляций. Такое исследование помогает дифференцировать различные патологии, особенно это касается осложнений, обусловленных нарушением функциональности поджелудочной железы.

Процедура значительно упрощает проведение холангиографии с применением контрастных компонентов, рентгенографии, биопсии. Методика позволяет установить точную причину заболевания, что помогает в неотложных случаях быстро начать лечение.

К преимуществам относят отсутствие шрама на передней стенке живота, высокую точность диагностики, безболезненность манипуляции, небольшую кровопотерю. Также сокращенный период реабилитации, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Двигать мышцами живота можно спустя 24 часа после вмешательства. Госпитализация больного проводится только на 4 дня, после пациента выписывают домой. Лапароскопия как хирургическая методика, может выполняться в следующих случаях:

  • Отмирание тканей поджелудочной железы на фоне острого приступа панкреатита;
  • Необходимость визуализации деформации внутреннего органа при воспалении ПЖ;
  • Наличие кист и разного рода образований, являющихся следствием хронической формы панкреатита.

Лапароскопическая процедура проводится как метод исследования.

Показанием выступает желтуха (помогает установить точную этиологию), патологическое увеличение печени неизвестной этиологии, асциты – если не удается диагностировать причину развития другими методами.

Целесообразно проводить при холецистите, чтобы исключить наличие раковых клеток, а также для определения заболеваний мочевыводящих путей.

Лапароскопия при панкреатите помогает определить, на какой стадии находится заболевание, степень поражения внутреннего органа.

Предоперационная подготовка

Прежде чем рассказать, в чем заключается подготовка, озвучим противопоказания. Нельзя проводить манипуляцию на фоне опухолевых новообразований, если предварительно удалось установить их злокачественную природу. Второе противопоказание – неопытность врача в проведении открытых оперативных вмешательств на ПЖ либо сложных лапароскопических процедур.

Вмешательство осуществляется по направлению лечащего врача. Также такие манипуляции предлагают частные медицинские учреждения. Цена складывается с множества факторов, в том числе и ценовой политики клиники. Минимальная стоимость составляет 35 000 рублей.

Перед хирургическим вмешательством проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию, биопсию.

Получив результаты этих исследований, составляется план операции. Подготовка непосредственно перед процедурой:

  1. Визуализация анатомической структуры пищеварительного органа.
  2. Биохимическое исследование крови, чтобы исключить зависимость опухоли от гормонов.
  3. КТ помогает определить оптимальное место доступа к поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства.
  4. Обследование на онкологические маркеры. Мероприятие показано при любых видах опухолей поджелудочной железы.

Нередко лапароскопия выявляет злокачественные новообразования, которые до операции считались доброкачественными. В таком случае берут во внимание другие критерии: сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие клеток в крае резекции, возможность результативной терапии.

Также решается вопрос, надо ли проводить еще одну операцию, но уже по медицинским протоколам онкопроцедур.

Особенности проведения лапароскопии

Чтобы провести диагностическую лапароскопию осуществляется обезболивание. Для этого проводят премедикацию, затем пациента на каталке доставляют в операционную. После укладывают на операционный стол, выбирают оптимальное положение. Далее пациенту дают наркоз, в трахею вводят трубку, а потом эндотрахеальный наркоз.

Чтобы предупредить такое осложнение как тромбофлебит на каждую нижнюю конечность больного надевают специальный аппарат для прерывистой компрессии. Передняя стенка живота обрабатывается антисептическим раствором, операционная зона обкладывается стерильной тканью.

Для ввода медицинских инструментов делается небольшой разрез. После иссечения опухолевого новообразования, некроза тканей, аппарат аккуратно извлекается, на разрез накладываются швы. После устанавливают троакар – хирургический инструмент, который нужен для прокалывания брюшной полости, если надо высвободить жидкость и газы.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия проводится тремя методами:

  • С иссечением селезенки одним блоком;
  • С сохранением селезенки и кровеносных сосудов в ней;
  • Пересечение селезеночных сосудов, однако, без удаления селезенки.

В процессе хирургического вмешательства доктор пытается сохранить селезенку, поскольку этот внутренний орган играет особую роль в борьбе с патогенными микроорганизмами, что в свою очередь благоприятно сказывается на длительности жизни человека.

Эта информация не имеет полного подтверждения, поэтому некоторые врачи все же иссекают селезенку, тем более при лапароскопической манипуляции тяжело сохранить кровеносные сосуды.

Такая процедура проходит легче и быстрее потому, что не нужно тратить время на мобилизацию сосудов.

Сразу после вмешательства пациента перенаправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится то наступления стабильного состояния. В скором времени больного переводит в абдоминальную хирургию либо в общее отделение, где он получает лечение и питание.

После выписки пациенту рекомендуется профилактическое наблюдение, посещение медицинского специалиста не реже раза в полгода для проведения контрольного ультразвукового исследования. Обязательно назначают медикаментозное лечение, диетическое питание (соблюдают диету 5 при панкреатите минимум год), здоровый образ жизни.

Как проводится лапароскопия поджелудочной железы показано на видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой.

Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях.

 Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

  • не остается шрама на передней стенке живота;
  • результаты диагностики более точные;
  • проведение процедуры безболезненно;
  • маленькие кровопотери;
  • количество возможных осложнений намного меньше;
  • послеоперационный период в стационаре сокращается;
  • реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.

Показания

Наличие кисты — показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях

Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе.

 Злокачественные образования запрещается удалять таким путем.

Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.

Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:

  • какие у больного сопутствующие болезни;
  • есть ли клетки опухоли в крае резекции;
  • есть ли возможность провести эффективное лечение;
  • нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.

Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:

  • провести внешний визуальный осмотр;
  • провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
  • сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
  • провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
  • иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.

Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

  • злокачественных опухолей поджелудочной;
  • врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

  • удаляют одновременно селезенку;
  • не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
  • пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни.

Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов.

Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

  • дают анестезию;
  • делают эндотрахеальную интубацию;
  • ставят катетер Фолея;
  • положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
  • на ноги одевают компрессионные чулки;
  • делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

  • при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
  • благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
  • для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
  • ищут относительно тонкое место в железе;
  • сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
  • проводят резекцию части органа и забирают из живота;
  • ставят дренажную трубку;
  • извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Другие операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп.

Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли.

 Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия: 

  • При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
  • При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
  • Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
  • Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
  • Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya-pri-pankreonekroze-i-pankreatite.html

Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного.

С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков.

Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Виды операций по объему вмешательства

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Органосохраняющие операции

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Операции с удалением паренхимы железы

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки.

Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

  • открытые;
  • малоинвазивные;
  • бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Малоинвазивные операции

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции: осложнения, последствия, прогноз

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Из продуктов, полезных для поджелудочной железы, можно составить разнообразное и полноценное меню

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Источник: https://pozhelezam.ru/podzheludochnaya/operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреонекрозе

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите
Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы раньше осуществлялась с целью диагностики – определение стадии онкологии органа либо проведение паллиативной операции при неоперабельной форме ракового новообразования.

За последние десять лет применение методики значительно расширилось. Проводится лапароскопия при панкреонекрозе, дренировании панкреатической «ложной» кисты, удалении опухолевых образований ПЖ.

К достоинствам медицинской манипуляции относят снижение интенсивности болевого синдрома в период реабилитации, уменьшение пареза кишечника. Также отмечается меньший период нахождения в стационарных условиях, более быстрое восстановление пациента.

Лапароскопическая процедура предоставляет отличную анатомическую картину, что предстает первостепенным значением в панкреатической хирургической практике вследствие обилия крупных кровеносных сосудов в области вмешательства и расположения поджелудочной железы в забрюшинной области.

Преимущества и показания лапароскопии ПЖ

Лапароскопия – относительно новая методика оперативного вмешательства и диагностических манипуляций. Такое исследование помогает дифференцировать различные патологии, особенно это касается осложнений, обусловленных нарушением функциональности поджелудочной железы.

Процедура значительно упрощает проведение холангиографии с применением контрастных компонентов, рентгенографии, биопсии. Методика позволяет установить точную причину заболевания, что помогает в неотложных случаях быстро начать лечение.

К преимуществам относят отсутствие шрама на передней стенке живота, высокую точность диагностики, безболезненность манипуляции, небольшую кровопотерю. Также сокращенный период реабилитации, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Двигать мышцами живота можно спустя 24 часа после вмешательства. Госпитализация больного проводится только на 4 дня, после пациента выписывают домой. Лапароскопия как хирургическая методика, может выполняться в следующих случаях:

  • Отмирание тканей поджелудочной железы на фоне острого приступа панкреатита;
  • Необходимость визуализации деформации внутреннего органа при воспалении ПЖ;
  • Наличие кист и разного рода образований, являющихся следствием хронической формы панкреатита.

Лапароскопическая процедура проводится как метод исследования.

Показанием выступает желтуха (помогает установить точную этиологию), патологическое увеличение печени неизвестной этиологии, асциты – если не удается диагностировать причину развития другими методами.

Целесообразно проводить при холецистите, чтобы исключить наличие раковых клеток, а также для определения заболеваний мочевыводящих путей.

Лапароскопия при панкреатите помогает определить, на какой стадии находится заболевание, степень поражения внутреннего органа.

Предоперационная подготовка

Прежде чем рассказать, в чем заключается подготовка, озвучим противопоказания. Нельзя проводить манипуляцию на фоне опухолевых новообразований, если предварительно удалось установить их злокачественную природу. Второе противопоказание – неопытность врача в проведении открытых оперативных вмешательств на ПЖ либо сложных лапароскопических процедур.

Вмешательство осуществляется по направлению лечащего врача. Также такие манипуляции предлагают частные медицинские учреждения. Цена складывается с множества факторов, в том числе и ценовой политики клиники. Минимальная стоимость составляет 35 000 рублей.

Перед хирургическим вмешательством проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию, биопсию.

Получив результаты этих исследований, составляется план операции. Подготовка непосредственно перед процедурой:

  1. Визуализация анатомической структуры пищеварительного органа.
  2. Биохимическое исследование крови, чтобы исключить зависимость опухоли от гормонов.
  3. КТ помогает определить оптимальное место доступа к поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства.
  4. Обследование на онкологические маркеры. Мероприятие показано при любых видах опухолей поджелудочной железы.

Нередко лапароскопия выявляет злокачественные новообразования, которые до операции считались доброкачественными. В таком случае берут во внимание другие критерии: сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие клеток в крае резекции, возможность результативной терапии.

Также решается вопрос, надо ли проводить еще одну операцию, но уже по медицинским протоколам онкопроцедур.

Особенности проведения лапароскопии

Чтобы провести диагностическую лапароскопию осуществляется обезболивание. Для этого проводят премедикацию, затем пациента на каталке доставляют в операционную. После укладывают на операционный стол, выбирают оптимальное положение. Далее пациенту дают наркоз, в трахею вводят трубку, а потом эндотрахеальный наркоз.

Чтобы предупредить такое осложнение как тромбофлебит на каждую нижнюю конечность больного надевают специальный аппарат для прерывистой компрессии. Передняя стенка живота обрабатывается антисептическим раствором, операционная зона обкладывается стерильной тканью.

Для ввода медицинских инструментов делается небольшой разрез. После иссечения опухолевого новообразования, некроза тканей, аппарат аккуратно извлекается, на разрез накладываются швы. После устанавливают троакар – хирургический инструмент, который нужен для прокалывания брюшной полости, если надо высвободить жидкость и газы.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия проводится тремя методами:

  • С иссечением селезенки одним блоком;
  • С сохранением селезенки и кровеносных сосудов в ней;
  • Пересечение селезеночных сосудов, однако, без удаления селезенки.

В процессе хирургического вмешательства доктор пытается сохранить селезенку, поскольку этот внутренний орган играет особую роль в борьбе с патогенными микроорганизмами, что в свою очередь благоприятно сказывается на длительности жизни человека.

Эта информация не имеет полного подтверждения, поэтому некоторые врачи все же иссекают селезенку, тем более при лапароскопической манипуляции тяжело сохранить кровеносные сосуды.

Такая процедура проходит легче и быстрее потому, что не нужно тратить время на мобилизацию сосудов.

Сразу после вмешательства пациента перенаправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится то наступления стабильного состояния. В скором времени больного переводит в абдоминальную хирургию либо в общее отделение, где он получает лечение и питание.

После выписки пациенту рекомендуется профилактическое наблюдение, посещение медицинского специалиста не реже раза в полгода для проведения контрольного ультразвукового исследования. Обязательно назначают медикаментозное лечение, диетическое питание (соблюдают диету 5 при панкреатите минимум год), здоровый образ жизни.

Как проводится лапароскопия поджелудочной железы показано на видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой.

Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях.

 Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

  • не остается шрама на передней стенке живота;
  • результаты диагностики более точные;
  • проведение процедуры безболезненно;
  • маленькие кровопотери;
  • количество возможных осложнений намного меньше;
  • послеоперационный период в стационаре сокращается;
  • реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.

Показания

Наличие кисты — показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях

Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе.

 Злокачественные образования запрещается удалять таким путем.

Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.

Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:

  • какие у больного сопутствующие болезни;
  • есть ли клетки опухоли в крае резекции;
  • есть ли возможность провести эффективное лечение;
  • нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.

Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:

  • провести внешний визуальный осмотр;
  • провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
  • сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
  • провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
  • иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.

Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

  • злокачественных опухолей поджелудочной;
  • врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

  • удаляют одновременно селезенку;
  • не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
  • пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни.

Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов.

Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

  • дают анестезию;
  • делают эндотрахеальную интубацию;
  • ставят катетер Фолея;
  • положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
  • на ноги одевают компрессионные чулки;
  • делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

  • при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
  • благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
  • для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
  • ищут относительно тонкое место в железе;
  • сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
  • проводят резекцию части органа и забирают из живота;
  • ставят дренажную трубку;
  • извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Другие операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочную железу делается разными методами. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп.

Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли.

 Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия: 

  • При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
  • При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
  • Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
  • Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
  • Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/laparoskopiya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya-pri-pankreonekroze-i-pankreatite.html

Операция на поджелудочной железе: где и как делают, осложнения и что можно после лапароскопии

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного.

С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков.

Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

  1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
  3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
  4. Камни в протоках железы.
  5. Кисты и доброкачественные опухоли.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Виды операций по объему вмешательства

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Органосохраняющие операции

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Операции с удалением паренхимы железы

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

  • резекции — удаление участка железы;
  • панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки.

Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока.

После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

  • открытые;
  • малоинвазивные;
  • бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Малоинвазивные операции

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции: осложнения, последствия, прогноз

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

  1. Внутрибрюшные кровотечения.
  2. Тромбозы и тромбоэмболии.
  3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
  4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Из продуктов, полезных для поджелудочной железы, можно составить разнообразное и полноценное меню

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Источник: https://pozhelezam.ru/podzheludochnaya/operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze

Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Источник: https://pankreatit03.ru/laparoskopiya.html

Гастродоктор
Добавить комментарий