Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Содержание
  1. Главные причины малигнизации язвенной болезни
  2. Общая информация о малигнизации
  3. Этиология
  4. Симптоматика малигнизации
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Малигнизация язвы желудка: причины, симптомы и лечение
  8. Причины заболевания
  9. Морфологические признаки
  10. Клинические симптомы
  11. Диагностика ранней стадии озлокачествления
  12. Дальнейшее развитие клинической картины
  13. Как распознавать малигнизацию
  14. Принципы терапии
  15. Способы удаления
  16. Малигнизация язвы желудка: что это такое и как развивается, симптомы, лечение
  17. Важно знать
  18. Симптоматика
  19. Профилактика
  20. Малигнизация язвы
  21. Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
  22. Противосекреторные препараты
  23. Малигнизация язвы желудка и ДПК: причины, симптомы, лечение
  24. Что такое малигнизация
  25. Причины малигнизации язв желудка
  26. Признаки и симптомы малигнизации
  27. Диагностика малигнизации язв желудка
  28. Лечение при малигнизации язвы

Главные причины малигнизации язвенной болезни

Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Малигнизация представляет собой процесс, конечный результат которого — трансформация тканей организма в злокачественные элементы. Малигнизация язвы желудка подразумевает возникновение раковых клеток в месте, пораженном язвенным дефектом. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ10) злокачественные новообразования желудка обозначены кодом С16, язва — К25.

Язва желудка может трасформироваться в рак

Общая информация о малигнизации

Человек довольно часто подвергается атакам со стороны различных микроорганизмов. Отражать эти нападения призвана иммунная система, которая распознает патологические клетки и уничтожает их. Но иногда, порой по независящим от человека причинам, защитные силы организма не могут самостоятельно справиться с возникшей проблемой и риск развития патологии увеличивается.

Малигнизация — это процесс, во время которого клетки организма подвергаются трансформации. Результат — здоровые или патологически измененные структуры приобретают свойства злокачественной опухоли.

Несмотря на то что явление часто сопровождается возникновением грубых генетических и хромосомных аномалий, начальная стадия заболевания протекает почти бессимптомно, пациент даже не подозревает о наличии у него проблемы. Зачастую становятся злокачественными поврежденные воспалительными процессами ткани. Но не исключена малигнизация и в здоровых клетках.

Злокачественными обычно становятся воспаленные клетки желудка

Разные источники предоставляют различные статистические данные о проблеме. Одни говорят о том, что частота малигнизации хронической язвы желудка составляет от 2 до 15% случаев. Другие настаивают на версии о том, что процент озлокачествления завышен вследствие одинаковых симптомов язвенной болезни и рака.

Этиология

Процесс малигнизирования происходит преимущественно с язвами, расположенными в пилорической части желудка, в его передней и задней стенках, в месте большой кривизны органа.

Возраст, степень развития и тип дефекта (обычная острая или прободная с вытеканием желудочного содержимого) не влияют на возникновение малигнизации.

Однако чаще всего с этим явлением сталкиваются пожилые пациенты с хроническим течением патологии.

Механизм зарождения раковых клеток в местах, пораженных язвой, до конца не изучен. Но известно, что трансформации способствуют некоторые внешние и внутренние причины.

Нарушения в работе эндокринной системы являются предрасполагающим фактором к малигнизации язвы

К внутренним факторам относят:

  • слабые защитные силы организма;
  • инфекционные болезни;
  • возникновение доброкачественного патологического образования;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • длительные вялотекущие воспалительные процессы;
  • частые стрессы, эмоциональное перенапряжение;
  • нарушения метаболизма;
  • наследственность.

Патология имеет наследственную предрасположенность

Среди внешних причин выделяют:

  • пренебрежение принципами правильного питания (преобладание в рационе продуктов, содержащих губительные для организма добавки);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • повышенный радиационный фон в месте проживания;
  • пагубное воздействие на организм вредных химических веществ.

Симптоматика малигнизации

Начало трансформации язвенной болезни в онкологическую проблему проходит практически бессимптомно. Однако по мере роста злокачественных клеток медики отмечают ряд признаков, схожих с другими патологиями органов ЖКТ:

  • Смена вкусовых предпочтений. Как правило, больные отказываются от мясных продуктов.

Пациент стремительно теряет вес

  • Резкая потеря веса в результате отсутствия аппетита.
  • Болезненные ощущения в пораженном органе. При этом боль не проходит после приема анальгетиков, а становится ноющей.
  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
  • Нерегулярный, с чередованием запоров и диарей, стул.
  • Кровяные прожилки, сгустки в кале пациента в результате кровоточивости пораженного язвой места.
  • Кислая, с характерным неприятным запахом отрыжка.
  • Постоянный дискомфорт в желудке, чувство тяжести.
  • Слабость, сопровождающаяся бледностью кожи.

Внешне становится заметно бледность кожи

Наличие перечисленных выше признаков — повод срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Также медики отмечают, что развитие малигнизации сопровождается некоторыми изменениями в протекании хронической язвы:

  • исчезают периодичность и сезонность патологии;
  • периоды ремиссии становятся гораздо короче, а то и вовсе пропадают;
  • медикаментозное лечение, ранее улучшающее состояние больного, не приносит положительного результата.

У пациента нарастает анемия

Кроме того, процесс малигнизации сопровождается изменениями в кислотности желудка, появлением в нем молочной кислоты, нарастанием анемии, увеличением размеров язвы, трансформацией ее поверхности и границ.

Диагностика

Большинство специалистов убеждены, что привычные клинические способы обследования недостаточно результативны на этапе ранней диагностики злокачественного формирования, появившегося на фоне язвы.

Так, написанные лаборантом результаты анализа крови, лишь косвенно указывают на наличие злокачественных клеток: снижается гемоглобин и количество эритроцитов, увеличивается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Среди лабораторных методов выделяют исследование промывных вод желудка. Процедура выполняется натощак, с возможным предварительным промыванием пищеварительного органа на ночь.

Диагностика проводится методом эндоскопии

Рентген на ранних этапах, как правило, не эффективен. В дальнейшем, по мере развития малигнизации, рентгенограмма показывает ряд признаков, говорящих о появлении раковых клеток.

Основная диагностическая роль принадлежит эндоскопии, при которой помимо осмотра слизистых оболочек желудка, есть возможность сделать биопсию (забор поврежденных клеток органа).

Также доктор обязательно изучит историю болезни пациента. Не исключено назначение ультразвукового исследования и компьютерной томографии с целью обнаружить нетипичные признаки развития язвенной патологии.

Лечение

Язва желудка — заболевание, требующее серьезного подхода к его терапии и соблюдению правил жесткой диеты. Пациента обследуют, назначается медикаментозная схема лечения.

В случае положительного эффекта (уменьшение размеров пораженной области, исчезновение характерных признаков патологии) назначают дальнейшую терапию с регулярной проверкой состояния больного.

При отсутствии благоприятной динамики показано хирургическое вмешательство.

Пораженные ткани желудка удаляются

Независимо от риска возникновения послеоперационных осложнений процесс малигнизации и обнаружение раковых клеток в пищеварительном органе предполагает радикальное решение проблемы. Выбор типа операции зависит от места расположения опухоли, ее размера, стадии развития. Так, пациенту может быть выполнена:

  • Дистальная резекция желудка. Подразумевает иссечение значительной нижней части органа.
  • Субтотальное удаление. Устраняется практически весь желудок за исключением верхней части шириной около 2 см.
  • Проксимальная резекция. Ликвидируется верхний участок, вместе с кардией. Нижний участок остается нетронутым.
  • Кольцевидное сегментарное удаление. Иссечение средней части органа с параллельным сохранением двух его противоположных отделов (верха и низа).
  • Гастрэктомия. Тотальное устранение.

В запущенных случаях желудок удаляется полностью

Распространение онкологии на другие органы, например, на двенадцатиперстную кишку, требует удаления поврежденных участков.

Раннее выявление малигнизированной вялотекущей язвы желудка с последующим проведением хирургического вмешательства увеличивает шансы на выздоровление. Однако, если озлокачествление не обнаружено, положительного эффекта от противоязвенного лечения нет и диаметр поражения достиг 2 см, показана операция.

В каких случаях язва перерождается в рак желудка, смотрите далее:

Источник: http://peptic.ru/yazva-z/simptomy-prichiny-4/malignizaciya-yazvy-zheludka.html

Малигнизация язвы желудка: причины, симптомы и лечение

Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Язва желудка, в отличие от подобного поражения двенадцатиперстной кишки, часто имеет склонность к озлокачествлению и перерождению в раковую опухоль.

Явление малигнизации определяется у 5 процентов больных, наблюдающихся у гастроэнтерологов по поводу язвенной болезни желудка. Локализация злокачественных клеток происходит на краях язвы и на дне. Возможна малигнизация уже зажившей язвы в области рубца.

По мнению ряда исследователей, облигатным предраковым состоянием может быть не сам язвенный процесс, а сопровождающее воспаление стенки желудка.

Чаще развитию процесса озлокачествления подвержены лица пожилого и преклонного возраста. У таких пациентов статистически чаще наблюдается сочетание язвенного процесса с явлениями ахилии.

После выявления язвы с помощью эндоскопического обследования, требуется исключить наличие злокачественных клеток. По статистике, подавляющее большинство малигнизировавших язв располагались на большой кривизне желудка.

Несколько реже малигнизация постигает язвенные процессы, которые локализуются в нижней трети полости желудка, ещё реже – в кардиальной части.

Озлокачествление язвы желудка

Озлокачествление язвенного процесса наступает в любом возрасте на любой стадии течения патологического процесса.

Чаще прочего, заболевание поражает престарелых пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка на протяжении лет, перенёсших неоднократные обострения.

Особенно часто малигнизация язвы желудка происходит при гастритах и язвах, сопровождаемых пониженной кислотностью.

Наиболее часто подвержены опухолевому перерождению язвы желудка, диаметр которых превышает 1,5 см. Однако фактор не оказывает решающего значения в патогенетическом механизме малигнизации.

Причины заболевания

У учёных до сих пор нет единого мнения, что становится причинами злокачественного перерождения клеток эпителия при язве желудка. Очевидна роль факторов, служащих провокаторами в развитии малигнизации.

  1. Генетическая предрасположенность организма пациента к развитию раковых опухолей. В указанном случае особое внимание уделяется изучению анамнеза и родословной больного, у которого в семье случались онкологические больные.
  2. Нарушение режима и характера питания. У пациентов с малигнизацией часто отмечается несбалансированное питание с преобладанием жареной, копчёной, острой либо солёной пищи, злоупотребление алкоголем, нарушения режима приёма пищи – отсутствие завтраков, частое переедание на ночь.
  3. Частое употребление избыточно горячей пищи.

Морфологические признаки

Гистологически заболевание подтверждается на основе изучения биоптата тканей. Видны изменения:

  1. Деструкция гладкой мускулатуры желудка на дне язвы.
  2. В крае язвы отсутствует подслизистый слой.
  3. На дне язвы обнаруживается широкий рубец.
  4. На ранних стадиях раковые клетки инфильтрируют края язвенного поражения.
  5. Первичный рак желудка, как правило, сопровождается атрофическим воспалительным процессом, в то время как малигнизация язвы протекает с явлениями гипертрофического гастрита.

Клинические симптомы

Злокачественная язва желудка может не проявлять специфичных симптомов и зависит от стадии процесса, диагностированной у больного. Часто клинические симптомы проявляются на запущенных стадиях болезни.

Диагностика ранней стадии озлокачествления

Ряд специалистов, изучавших симптоматику озлокачествления язвы на ранней стадии, пришли к единодушным выводам, что необходимо в первую очередь наблюдать и контролировать характер течения и возможные изменения язвы.

  1. Для ранних стадий малигнизации характерны исчезновение периодичности и сезонной зависимости болевого синдрома.
  2. Характер боли при язвенной болезни способен измениться. Боль приобретает менее выраженный резкий характер, становится непостоянной, теряет зависимость от приёма пищи.
  3. Происходит снижение аппетита, что нехарактерно для язвенной болезни. Ухудшается общее состояние организма пациента.
  4. Больной начинает стремительно терять в весе, испытывать слабость без видимых причин.
  5. Появляется характерный признак – отвращение к мясным блюдам.
  6. Кислотность желудочного сока постепенно снижается. В желудочном соке нарастает количество молочной кислоты.
  7. Развивается картина гипохромной анемии, в анализах кала постоянно присутствуют следы крови.

Дальнейшее развитие клинической картины

С течением времени клиническая картина при малигнизации язвы начинает отклоняться от характерной для язвенного процесса. Если ранее на фоне консервативной терапии у пациента отмечались длительные ремиссии, теперь процессы практически не отмечаются.

Строгое соблюдение диеты и избегание физических нагрузок не приводят к желаемому облегчению состояния. Симптоматика может настолько широко варьировать, что постановка достоверного диагноза часто вызывает затруднения даже у опытных врачей.

Как распознавать малигнизацию

Проведя динамическое наблюдение за больными с малигнизацией язвенного процесса, доктора рекомендуют в обязательном порядке принимать во внимание, что правильно проведённая консервативная терапия обычно приводит к заживлению язвы за 4 недели. Состояние пациента существенно улучшается.

В лабораторной диагностике играет немаловажную роль цитологический анализ промывных вод, полученных при промывании желудка. Рентгенологическое исследование на ранних стадиях процесса практически не даёт полезной информации.

На стадиях запущенного процесса на рентгенограмме наблюдается картина:

  1. Появляется большая ниша, с диаметром больше 2 см.
  2. Ниша имеет большую глубину, вокруг – широкий участок инфильтрации.
  3. Слизистая оболочка вокруг язвы приобретает неправильный рельеф, мышечная стенка в месте нахождения практически не сокращается.
  4. На одном из участков ниши иногда наблюдаются рентгенологические дефекты наполнения контрастным веществом.
  5. Язвенный вал при малигнизации становится симметричным, более широким. Ниша при малигнизации по внешнему виду отличается от раковой ниши в стадии распада первичного процесса.

Чтобы своевременно выявить наступивший процесс малигнизации, требуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, проводить процедуру гастроскопии с биопсией тканей.

Принципы терапии

Описать точные принципы малигнизации бывает непросто – они зависят от морфологической картины и локализации процесса. Создано немало методик радикального устранения очагов малигнизации.

Наиболее действенным способом лечения становится недопущение развития озлокачествления и своевременное лечение язвы желудка.

Кардинальными способами лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки числятся лазерная терапия, ушивание язвы, электрокоагуляция.

Малигнизация язвы желудка – абсолютное показание для проведения оперативного вмешательства. Проводится полное удаление очага поражения до здоровых тканей. При необходимости, удаляется группа регионарных лимфатических узлов.

Способы удаления

  1. Хирургическая операция. Проводится открытая полостная операция, предусматривющая широкое открытие брюшной полости и резекцию поражённого участка желудка. Если позволяет состояние желудка, проводится пластика стенок. Удалённые в процессе оперативного вмешательства ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование.

    Если обнаруживаются злокачественные клетки, назначается противоопухолевое лечение – химические препараты и лучевая терапия.

  2. Лучевая терапия – удаление опухолевых клеток с помощью рентгеновского облучения.
  3. Химиотерапия – лечение с помощью специальных противоопухолевых лекарственных средств. Они подавляют рост раковых клеток и уничтожают уже образованные.

  4. Радиохирургическая терапия. Метод относится к разряду инновационных технологий, позволяет удалить патологический очаг с помощью радионожа. Здоровые клетки страдают минимально.

Схема лечения малигнизации желудка идентична схеме терапии первичного рака желудка. Если отсутствуют однозначные признаки озлокачествления, все равно показано оперативное лечение.

При решении вопроса о тактике лечения хирург руководствуется следующими соображениями: обширное поражение желудка и преклонный возраст пациента – показатель высокого риска развития малигнизированной язвы желудка. Важное значение при принятии решения оказывает уровень кислотности желудочного сока у пациента.

Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз и больше шансов у пациента на восстановление здоровья и возвращение к нормальному образу жизни.

Чтобы избежать развития язвенной болезни желудка и последующего озлокачествления, необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от курения и приёма алкоголя.

Питание при язвенной болезни должно быть щадящим и сбалансированным, включать в себя овощи и фрукты в отварном или запечённом виде, рыбу нежирных сортов и аналогичное мясо без костей и шкуры. От фастфуда и полуфабрикатов придётся отказаться. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/malignizatsiya-yazvy-zheludka.html

Малигнизация язвы желудка: что это такое и как развивается, симптомы, лечение

Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

Малигнизация язвы желудка – это процесс, при котором язвенный дефект слизистой оболочки постепенно приобретает свойства злокачественной опухоли. Это не одномоментное явление: малигнизация, как процесс, может длиться годами.

Язвенная болезнь считается предопухолевым состоянием – условия среды, при которых вероятность новообразования повышается.

Важно знать

Механизм патологии заключается в нарушении созревания клеток: повреждаются механизмы регенерации и репарации. Нормальный клеточный цикл предполагает деление и распределение по тканям клеточного материала. Малигнизация же – сбой этого процесса, ткани постепенно превращаются в опухоль. Некоторые авторы считают, что рак вызывает не сама язва, а антральный гастрит.

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 5-6% всех случаев язвенной болезни.

Этот процесс начинает развиваться, когда человек достигает 30-35 лет, однако чаще всего малигнизация наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Считается, что язва, расположенная в области большой кривизны желудка, малигнизируется и перерождаются в злокачественную опухоль в 90% случаев.

Процесс малигнизации состоит из нескольких этапов:

  1. Первая стадияинициация. В генетической информации клетки появляются сбои, они изменяют структуру гена – это ведет к росту и размножению патологических клеток.
  2. Промоция. Дефектные клетки начинают активно размножаться, однако это еще не полноценное превращение нормальной ткани в опухолевидную.
  3. Малигнизация. Количество дефектных клеток возрастает до того количества, что начинает занимать маленькую площадь на слизистой оболочке. Образуется стволовая линия, на которую наслаиваются все остальные опухолевидные клетки.
  4. Прогрессия. Измененная ткань увеличивается в объеме, прорастая в соседние участки и попадая в кровеносное русло.

Симптоматика

Клиническая картина перерождения на начальных этапах скудна: она проявляется на поздних этапах заболевания. Характерны следующие симптомы:

  • боль преимущественно в области желудка, нередко распространяется и отдает в спину. Часто больные жалуются на ноющие ночные боли. Синдром не снимается обезболивающими средствами или приемом пищи;
  • стремительное уменьшение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость, быстрая истощаемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания;
  • тошнота, рвота;
  • в каловых массах обнаруживаются примеси крови;
  • бледности кожи лица и других участков тела;
  • дискомфорт в желудке.

Если раньше язва проявлялась периодично (сезонность и прием пищи), то клиническая картина малигнизации не зависит от определенных условий: боли, ухудшение общего состояния, отсутствие аппетита, отвращение к пище не имеют предпосылок. Также боли и дискомфорт в желудке могли сниматься ингибиторами протонной помпы и обволакивающими препаратами, то при малигнизации эти средства не помогают.

Профилактика

Для своевременного предотвращения клеточного перерождения больным с язвой нужно правильно питаться. Диета заключается не только в продуктах, но и во времени принятия пищи. Искоренить вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Изменить место работы, место жилья, если они являются источником загрязнения или излучения. Своевременное лечение язвы, гастрита и других заболеваний.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/malignizatsiya-yazvy-zheludka.html

Малигнизация язвы

Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Малигнизацияязвы – это перерождение язвы в рак. Какправило, бластотрансформации подвергаютсяязвы желудка (6…8%).

Характерныепризнаки перерождения язвы в рак:

  1. Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи.

  2. Потеря аппетита.

  3. Отвращение к мясной пище.

  4. Прогрессирующая потеря массы тела

  5. Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.).

  6. Размер язвы больше 2,5-3 см.

  7. Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%).

  8. Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.).

  9. Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5-3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6-7 кусочков–биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.

Лечениемалигнизированных язв желудка оперативное,выполняется субтотальное или тотальноеудаление желудка (гастрэктомия) как припервичном раке данного органа.

Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк

Всоответствии с показаниями возможноконсервативное или оперативное лечение.

Ближайшимизадачами консервативнойтерапии являются:

  • снижение желудочной секреции и протеолитической активности желудочного сока;
  • ликвидация болевого синдрома;
  • подавление воспалительного процесса в язве;
  • восстановление основных функций желудка и 12-перстной кишки;
  • усиление репаративных процессов в организме;
  • нормализация деятельности вегетативной нервной системы, подкорковых структур и ЦНС;
  • повышение иммунобиологических возможностей организма.

Противосекреторные препараты

  • блокаторы Н2 рецепторов гистамина 1-го, 2-го и 3-го поколений (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин, ильфанин, квамател и др.);
  • производные бензимидазола, блокирующие фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты (омепразол, омез, мепрал, огаст, лосек);
  • антихолинэстеразные средства (атропин, платифиллин, хлоразил и др.).

Антацидныепрепараты и адсорбенты

  • растворимые (бикарбонат натрия, смесь Бурже)
  • нерастворимые (карбонат кальция, гидроокись алюминия, альмагель, фосфолюгель)
  • комбинированные препараты (викалин, викаир и др.)

Анальгетикии спазмолитики (баралгин,триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)

Цитопротекторныесредства

  • простогландины (цитотек, мезопростол, энпростил);
  • препараты местного защитного действия (де-нол, сукрафальк, софалкон и др.);
  • слизеобразующие средства (карбеноксолон, ликвиритон – связывают желчные кислоты, показаны при ДГР).

Репаранты

  • препараты, восстанавливающие нарушенную регенерацию слизистой гастродуоденальной зоны (метилурацил, нуклеинат натрия, рибоксин, витамины, масло облепихи, алантон);
  • анаболические гормоны (ретаболил, нерабол, феноболин и др.);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (солкосерил, актовегин и др.).

Седативныепрепараты (валериана,элениум, диазепам, эглонил и др.)

Антигелиобактерные– препараты(де-нол в сочетании с ампициллином,амоксициллином, трихополом, фуразолидономи др.)

Показанияк операции при язвенной болезни

Абсолютные:прободная язва, пилородуоденальныйстеноз любой степени выраженности,хроническая язва с подозрением намалигнизацию, профузное кровотечение,не поддающееся остановке консервативнымимероприятиями.

Относительные:хроническая язва с пенетрацией,хроническая язва желудка, локализующаясяв области большой кривизны и телажелудка, рецидив после ушиванияперфоративной язвы; безуспешностьконсервативного лечения дуоденальнойязвы в течение двух лет; пептическиеязвы анастомоза; повторные кровотечения;множественные язвы, особенно с высокойкислотопродукцией.

Внастоящее время расширены показания коперативному лечению неосложненнойязвенной болезни желудка:

  • неосложненная язвенная болезнь тела желудка по малой кривизне (не более 3 см от привратника);
  • язва кардии (по малой кривизне от пищеводно-кардиального перехода до 2 см);
  • язва субкардии (вниз по малой кривизне на расстоянии от 2 до 3 см);
  • язва желудка незаживающая, несмотря на адекватное лечение (до 3мес.);
  • часто рецидивирующие (2-3 раза в год) язвы желудка и 12-перстной кишки.

Приязвенной болезни пилорического отделажелудка и 12-перстной кишки срокивыполнения хирургических вмешательстввыбираются индивидуально, в зависимостиот эффективности консервативноголечения, частоты рецидивов и рискавозникновения осложнений. Если в течениегода язва рецидивирует часто, медленнозаживает, то в течение 2-х лет необходиморешить вопрос с хирургом о дальнейшейтактике.

Приредких обострениях, вопрос о хирургическомвмешательстве решается в течение 4-5 летот начала заболевания, исходя изклинической картины.

Выборметода и объема операции

Внастоящее время существует два основныхвида оперативного вмешательства,применяемых в хирургии язвенной болезни:органосохраняющие операции с ваготомиейи резекция желудка в различныхмодификациях. Эти два вида операций неследует противопоставлять друг другу.

I.При язвенной болезни 12ПК применяютсяразличные видываготомий:

  • Стволовая (СтВ) – трансторакальная, субдиафрагмальная
  • Селективная ваготомия (СВ) – пересекаются ветви блуждающего нерва, идущие к желудку
  • Комбинированная желудочная ваготомия (КЖВ) – задняя стволовая, передняя селективная.
  • Серозно-мышечная проксимальная ваготомия – рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой кривизны по передней и задней стенке, отступя от края кривизны на 2…2,5 см.
  • Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – пересечение ветвей блуждающих нервов, идущих к телу и дну желудка. Этот вид вмешательства является операцией выбора в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки.

Вслучае, если язвенная болезнь 12ПКосложняется пилородуоденальным стенозом,ваготомия сочетается с дренирующимижелудок операциями :

1. С сохранениемпривратника

  • дуоденопластика (по типу Финнея, Гейнеке-Микулича и др.);
  • бульбодуоденостомия.

2.С разрушением привратника:

– пилоропластикапо Гейнеке-Микуличу;

– пилоропластикапо Финнею;

– гастродуоденостомияпо Джабулею;

– гастроэнтеростомия.

Присочетании язвенной болезни 12ПК сдуоденогастральным рефлюксом (ДГР)тяжелой степени вследствие недостаточности(дилятации) пилорического жома выполняетсяСПВ с пластикой пилорического жома засчет серозно-мышечной оболочки переднейстенки желудка (по способу, разработанномув клинике общей хирургии ГГМУ) (рис.5.11).

II.Резекцияжелудкапоказана при хронических язвах любойлокализации, декомпенсированных стенозахпривратника при значительной утратесократительной способности желудочнойстенки.

Взависимости от типа желудочной секреции,характера и расположения язвы, резекцияможет быть субтотальной (малигнизация),в объеме 2/3 желудка (при высокой желудочнойсекреции), 1/2 – при расположении язвы вдистальном отделе желудка на фоне нормо-или гипосекреции. У этих больных возможнаантрумэктомия, дополненная СПВ.

Наиболеераспространенные способы резекциижелудка и их модификации:

  1. Бильрот I (по Габереру-Финнею, пилосохраняющие и др.)

  2. Бильрот II (по Бильрот II с анастомозом по Брауну, по Гофмейстеру-Финстереру и др.).

  3. По Ру и ее модификации.

  4. Проксимальная резекция желудка.

Больным,у которых до операции было выявленосочетание осложненной язвенной болезнис ДГР, рефлюкс-гастритом (РГ), кишечнойметаплазией эпителия, полипозом желудка,дуоденостазом, показанапервично-реконструктивная резекцияжелудка с анастомозом по Ру и формированиемна отводящей кишке искусственногофункционального жома, обеспечивающегозамедленную порционную эвакуацию изкульти желудка и предупреждающего РГ.Если у больных до операции определяетсяврожденная предрасположенность кдемпинг-синдрому, а особенно в сочетаниис ДГР, РГ, то в данном случае показанатакже первично-реконструктивная резекцияжелудка с У-образным анастомозом иформированием искусственногофункционального жома, обеспечивающегоритмично-порционную эвакуацию пищи, атакже спиралевидного клапана-инвагинатана отводящей кишке, замедляющего пассажпищевого химуса по тощей кишке (рис.5.6, 5.7, 5.8), разработанная авторами вклинике общей хирургии ГГМУ.

Еслипилорический жом не вовлечен врубцово-язвенный процесс и не подвержендистрофическим изменениям – применяютсяпилоросохраняющие резекции желудка(по Маки – А.А. Шалимову, А.И. Горбашко).

Вслучае перфорации или кровотечения изязвы передней стенки 12-перстной кишкипроизводят её ушивание или иссечениес последующей пилоро – или дуоденопластикойпо Джадду или Г.П. Рычагову и ваготомией.

Ушиваниеили иссечение дуоденальной язвы приперфорации, прошивание или иссечениепри кровотечении (с возможной дренирующейоперацией и стволовой ваготомией)выполняется в случаях высокой степенириска самой операции. В аналогичныхситуациях в случаях с желудочной язвойоправдана экономная резекция (секторальная,антрумэктомия).

Гастроэнтеростомия- оправдана у тяжелобольных припилородуоденальном стенозе в комбинациисо стволовой ваготомией

Послеоперационныеабдоминальные осложнения

  • Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Расхождение швов анастомозов.
  • Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.
  • Послеоперационный панкреатит.
  • Послеоперационный перитонит.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362678/page:30/

Малигнизация язвы желудка и ДПК: причины, симптомы, лечение

Малигнизация язвы желудка, первые признаки

Малигнизация – это перерождение нормальных или поврежденных тканей организма в злокачественную опухоль. Следовательно, малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это процесс зарождения на месте язвенного дефекта ракового образования.

Озлокачествление клеток происходит из-за нарушения нормальной их деятельности. По разным источникам малигнизации подвергаются от 2 до 15% язв желудка. В двенадцатиперстной кишке явление встречается крайне редко (0,1-0,3% случаев).

Злокачественное образование может зарождаться на дне язвы, в ее краях или из зарубцевавшегося язвенного дефекта. Есть мнение, что процент язв подвергшихся малигнизации завышен из-за схожести начального развития раковой опухоли и язвы, и на самом деле не превышает 2-3%.

Что такое малигнизация, каковы ее причины, признаки, симптомы и методы лечения – об этом данная статья.

Что такое малигнизация

Известно, что в организме постоянно появляются патологические клетки, в том числе, злокачественного характера. Но иммунная система всегда отражает подобные атаки. Поэтому эффективность защиты во многом зависит от состояния иммунитета и общего состояния здоровья человека.

Благодаря защитным механизмам аномальные клетки распознаются и уничтожаются. Но при ослаблении иммунитета вследствие вредных привычек, нездорового питания, внешних факторов, возраста риск возникновения заболевания увеличивается.

Малигнизация клеток – это начальный процесс возникновения в организме злокачественной опухоли, ее зарождение. Такому изменению подвергаются как здоровые, так и патологические (поврежденные) клетки организма. Малигнизацией называется также и переход доброкачественной опухоли в злокачественную.

При данном явлении происходит генетическая мутация клеток и бесконтрольное их разрастание. Сам пациент на начальной стадии не ощущает какого-либо дискомфорта, не подозревая о болезни. Также, затруднена в этот период и диагностика.

Чаще озлокачествляются ткани с различными видами эрозии:

  • язвенные дефекты;
  • воспаления тканей;
  • доброкачественные опухоли.

Явление не исключено и в здоровых тканях. Патологические изменения бесконтрольны, необратимы. Могут захватывать все большие пространства с образованием новых очагов – метастазов.

Малигнизации способствуют многие факторы: генетическая предрасположенность, внешние и внутренние воздействия. Раннее обнаружение заболевания значительно повышает шанс на выздоровление, запоздалое – ведет к образованию злокачественной опухоли с метастазами со всеми вытекающими последствиями.

Причины малигнизации язв желудка

Воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения.

Чаще малигнизируются язвы пилорического отдела, передней и задней стенки, большой кривизны желудка. Способствует процессу наличие бактерии «Хеликобактер пилори». Малигнизация язвы желудка может начаться вне зависимости от характера и давности язвенного дефекта, но чаще случается у людей старшего возраста с хроническими язвами.

Малигнизация язвы двенадцатиперстной кишки, вследствие более щадящих условий для слизистой по сравнению с желудком, явление крайне редкое.

Полная картина механизма озлокачествления клеток до сих пор не ясна. Лекарства от рака, также, не существует. Возникновению болезни предшествуют неблагоприятные факторы, запускающие патологический процесс. Их разделяют на внутренние и внешние.

Внутренние факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • гормональные нарушения;
  • неправильный обмен веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие доброкачественной опухоли;
  • вирусные, грибковые заболевания;
  • хронические воспаления тканей, рубцы, язвы;
  • продолжительные стрессовые состояния.

Внешние факторы:

  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • солнечная и другие виды радиации;
  • превышение дозы облучения рентгеном;
  • вредные химические воздействия.

Исследования указывают, что риск малигнизации тесно связан с характером питания:

  • Отсутствие в рационе или недостаточное употребление естественной природной пищи человека – свежих фруктов, овощей, зелени.
  • Преобладание жареной, соленой, копченой, содержащей химию и другой вредной пищи.

Таким образом, те или иные агрессивные факторы становятся причинами зарождения рака, как опасного осложнения язвенной болезни желудка, реже, двенадцатиперстной кишки.

Признаки и симптомы малигнизации

Признаки и симптомы, вызывающие подозрение на малигнизацию язвы следующие:

  • Боли в желудке теряют периодичность и локальность, приобретают разлитой, постоянный, ноющий характер. Могут отдаваться в спине и усиливаться ночью.
  • Снижение аппетита, потеря веса.
  • Отвращение к мясным блюдам.
  • Расстройства пищеварения (отрыжки, тяжесть, тошнота, рвота).
  • Плохое самочувствие (эмоциональное истощение, быстрая утомляемость, дискомфорт).

Эти признаки могут означать уже развивающийся рак желудка, а значит это повод немедленно обратиться за помощью к медикам. Также, такие признаки, при подтверждении злокачественной опухоли, свидетельствуют, что фаза малигнизации была пропущена.

На ранней стадии больной не подозревает о малигнизации язвы желудка. Выявить болезнь на начальном этапе можно только в одном случае, если больной при язвенной болезни проходит периодическое медицинское обследование.

Если язва подверглась малигнизации, то медицинским исследованием обнаружатся такие признаки:

  • Снижение кислотности желудка.
  • Наличие в желудке молочной кислоты.
  • Прогрессирующая анемия.
  • Возможно скрытая кровь в кале, вследствие кровотечения в области язвенного дефекта.
  • Сбой дифференцировки клеток.
  • Увеличение язвы (более 25-30 мм) с приобретением неправильной формы с высокими, неровными, подрытыми краями.
  • Границы язвы становятся размытыми, слизистая вокруг может иметь зернистый вид.
  • Ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики вокруг пораженного участка.

Также об озлокачествлении может говорить отсутствие эффекта от противоязвенной терапии.

Признаки малигнизации язвы желудка определяются методами диагностики.

Диагностика малигнизации язв желудка

Для выявления малигнизации используют те же методы диагностики, что при исследовании любой патологии желудка:

  • изучение анамнеза (истории болезни);
  • анализ крови, мочи, кала;
  • контрастное рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • гастроскопия с прицельной биопсией;
  • лапароскопия.

Анализ крови служит косвенным показателем возникновения рака. Это отражается в изменении таких величин, как:

  • понижение уровня гемоглобина;
  • снижение количества эритроцитов;
  • повышение уровня лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других важных показателей.

Обнаружение крови при анализе кала – это повод для выяснения точных причин ее возникновения, в числе которых возможны кровопотери при малигнизации язвы желудка.

Рентгеноскопия может отразить следующие признаки малигнизации:

  • увеличение язвы в размере (более 20 мм);
  • язва приобретает атипичный вид (неправильная форма);
  • нехарактерное состояние слизистой желудка вокруг дефекта, исчезновение складок;
  • отсутствие перильстатики пораженной области;
  • обнаруживается симптом погруженной ниши и другие признаки.

Но здесь важно отметить, что ранние признаки заболевания рентгенологическим исследованием обнаружить практически невозможно. Перечисленные признаки возникают позже.

Поэтому наиболее достоверный способ диагностики малигнизации язвы желудка – это эндоскопическое исследование (ЭФГДС) с взятием и последующим гистологическим анализом проб тканей из язвенного дефекта. Фрагменты забираются из 5-7 разных мест язвы (дна, краев, области вокруг). Точность данного метода диагноза достигает 100%.

ЭФГДС, кроме ценной возможности взятия образцов ткани, также обнаруживает описанные признаки атипичности язвы и области вокруг:

  • неровные, подрытые края язвы, возможен серый налет на дне дефекта;
  • широкая инфильтрация язвы, возможна деформация стенки желудка в области дефекта;
  • эрозии слизистой вокруг дефекта;
  • кровоточивость и др.

УЗИ и КТ также помогают выявить атипичность развития язвенных дефектов.

При необходимости используется лапароскопический метод диагностики, позволяющий исследовать желудок со стороны брюшной полости.

Лечение при малигнизации язвы

Сам по себе факт обнаружения язвы желудочно-кишечного тракта требует активного принятия всех необходимых мер по лечению. Больного обследуют, проводят интенсивную терапию.

Если медикаментозное лечение дает эффект (язва уменьшается, исчезают характерные симптомы), то лечение продолжают с периодическим контролем, в том числе, цитологическим (для проверки язвы на наличие малигнизации).

Если же лечение не дает эффекта, то применяется оперативное вмешательство.

Часто цитируется такое высказывание крупного советского хирурга и ученого С.С. Юдина (1891—1954), который наиболее лаконично выразил обстоятельства, при которых показано хирургическое вмешательство:

«Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы» (С.С. Юдин, 1965).

И, следовательно, тем скорее показана операция.

Таким образом, лечение при обнаружении малигнизации язвы желудка осуществляется хирургической операцией. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации язвы, ее характера, размера, степени и объема повреждения тканей вокруг дефекта:

  • Дистальная резекция желудка – значительное удаление нижней части органа. Примером может служить удаление антрального отдела, при этом желудок сокращается в объеме на 1/3. Субтотальная резекция – почти полное удаление желудка (остается лишь незначительная его часть сверху).
  • Проксимальная резекция – удаление верхней части, включая кардиальный отдел, с сохранением нижней части органа.
  • Кольцевидная сегментарная резекция – удаление средней части желудка с сохранением верхней и нижней частей. Такая операция применяется крайне редко.
  • Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка.

Как отмечалось выше, если возникновение раковой опухоли обнаруживаются на ранней стадии малигнизации с последующей операцией, то вероятность излечения значительно повышается. Однако единственный способ вовремя обнаружить озлокачествление – это периодическое эндоскопическое обследование язвенного дефекта с биопсией.

В то же время, если малигнизация не обнаружена, но при этом отсутствует эффект противоязвенной терапии и диаметр язвы превышает 20 мм, то в этом случае все равно показана операция. Не следует дожидаться прямых признаков малигнизации, так как ранее хирургическое вмешательство способно предупредить более серьезное, угрожающее жизни больного, развитие болезни в будущем.

Источник: http://zheludok-lechenie.ru/yazva/malignizaciya-yazvy-zheludka-dvenadcatiperstnoy-kishki.html

Гастродоктор
Добавить комментарий