Недифференцированный колит

Содержание
  1. Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита
  2. Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита
  3. Диагностические критерии неспецифического язвенного колита
  4. Медицинская история и клинические проявления НЯК
  5. Эндоскопическая диагностика НЯК
  6. Лабораторные и серологические маркеры
  7. Индексы активности язвенного колита
  8. Как лечить и дифференцировать колит кишечника — симптомы, диета, прогноз развития болезни
  9. Причины колита
  10. Как проявляется заболевание
  11. Дифференциальная диагностика
  12. Консервативная терапия колита
  13. Прогноз развития заболевания
  14. Язвенный колит неспецифический: симптомы, лечение, диагностика и профилактика
  15.  Причины неспецифического язвенного колита
  16. Формы неспецифического язвенного колита
  17. Симптомы неспецифического язвенного колита
  18. Осложнения
  19. Диагностика неспецифического язвенного колита
  20. Осмотр
  21. Лабораторные исследования при неспецифическом язвенном колите
  22. Инструментальные исследования
  23. Патоморфологическая диагностика
  24. Лечение неспецифического язвенного колита
  25. Хирургическое лечение
  26. Язвенный колит
  27. Симптоматика болезни
  28. Виды язвенных колитов
  29. Классификация относительно тяжести
  30. Недифференцированный колит классификация по течению болезни
  31. Лечение
  32. Иммунология и биохимия
  33.  Язвенный колит
  34. Симптомы язвенного колита
  35. Диагностика ЯК
  36. Клиническое течение ЯК
  37. Лечение ЯК
  38. Показатели смертности

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Недифференцированный колит

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Как лечить и дифференцировать колит кишечника — симптомы, диета, прогноз развития болезни

Недифференцированный колит

Колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, принимающее как острую, так и хроническую формы. Если воспаление переходит на тонкий кишечник, эта патология принимает общее название – энтероколит.

Колит кишечника встречается довольно часто.

При неадекватном лечении и пренебрежении рекомендациями гастроэнтеролога острая форма колита переходит в хроническую, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Основная возрастная категория больных колитом – мужчины от 40 до 60 лет и женщины от 20 до 65 лет.

Среди детей хроническая форма колита встречается крайне редко. В зависимости от причины возникновения колиты подразделяются на следующие виды:

  • Токсический – возникает, как следствие отравления, передозировки лекарственных средств;
  • Инфекционный – появляется из-за чрезмерного развития патогенных бактерий и микроорганизмов (туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, дизентерия);
  • Механический – продукт раздражения слизистой оболочки плотными каловыми массами, частыми клизмами, применением суппозиториев;
  • Алиментарный – вызван несбалансированным рационом питания, злоупотреблением алкоголя;
  • Врожденный – возникает вследствие генетически обусловленных патологий, врожденных особенностей строения органов ЖКТ;
  • Ишемический – нарушение кровоснабжения кишечника, свойственное лицам пожилого возраста;
  • Вторичный реактивный – является осложнением патологий ЖКТ (гастриты, гепатиты, холецистит, панкреатит);
  • Язвенный — аутоиммунная форма заболевания с неизвестной этиологией.

Патологическим процессом могут быть охвачены все отделы толстого кишечника (панколит), или один из его участков (сегментарная форма колита). Виды сегментарных колитов:

  1. Тифлит – поражение слепой кишки;
  2. Трансверзит – воспаление ободочной кишки;
  3. Сигмоидит – колит сигмовидной кишки;
  4. Проктит – воспаление прямой кишки.

Сочетание воспаления толстого кишечника с синдромом раздраженного кишечника выделяют в особую форму — спастический колит. В своем развитии колит проходит несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

  • Стадия катарального колита – начало заболевания, характеризующееся воспалением слизистой оболочки кишечника.
  • Стадия фибринозного колита – воспаление проникает в глубже расположенные слои, поражаются кровеносные сосуды, появляются некротизированные участки.
  • Стадия язвенного колита – на стенках кишечника возникают участки изъязвления.

Чтобы колит не прогрессировал, следует установить и устранить причину колита и провести действенное лечение под руководством гастроэнтеролога.

Причины колита

Спровоцировать развитие колита кишечника могут разные факторы.

В результате многочисленных исследований установлены основные причины появления колитов:

  • побочное воздействие фармацевтических препаратов, провоцирующих нарушение
  • кислотно-щелочного баланса (антибиотики, слабительные, НПВС, контрацептивы, аминогликозиды);
  • длительное воздействие токсических веществ (ртуть, фосфор, мышьяк);
  • пищевая и лекарственная аллергия;
  • врожденная функциональная недостаточность;
  • пищевые отравления, кишечные инфекции;
  • нарушение режима питания, недостаток клетчатки и увлечение фаст-фудом,
  • действие алкоголя;
  • снижение иммунитета в сочетании с психоэмоциональными потрясениями;
  • раздражение кишечника копролитами, возникшими вследствие хронических запоров.

Читайте:  Колит: воспаление толстого кишечника – симптомы

Во многих случаях имеет место сразу несколько причин одновременно, и тогда у больного диагностируется комбинированный колит.

Как проявляется заболевание

Боль как основной симптом колита кишечника.

Основной симптом колита – это боль, наиболее сильно ощущающаяся в левой нижней части живота. Ее характеризуют, как ноющие и тупые болевые ощущения. Боль при колите может не иметь четкой локализации, быть разлитой.

Ее интенсивность усиливается после длительной ходьбы, вибрации или тряски в транспорте, после еды, клизмы, и снижается после отхождения газов и кала. Дополнительные симптомы колита:

  • диарея с примесью в кале слизи и крови, дефекация от 2 до 20 раз в сутки; чередование запоров с поносами;
  • ложные позывы к дефекации (тенезмы), заканчивающиеся выделением небольшого количества слизи, или «овечьего» кала с примесью гноя и слизи с кровью;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • гипертермия с показателями от 37 до 39;
  • налет на языке серого цвета;
  • общее недомогание.

Эти симптомы дополняются интоксикацией (при бактериальном поражении кишечника), симптомами обезвоживания (как следствие частого стула).

Инструментальные исследования дополняют картину болезни, отмечая отек слизистой кишечника, кровоизлияния слизистой и ее гиперемию.

А у вас есть колит? Фрагмент передачи «Жить Здорово», посвященный диагностике и лечению язвенного колита:

Дифференциальная диагностика

Под симптоматикой колита могут маскироваться опасные патологии органов ЖКТ: онкологическое поражение кишечника, дискинезия, энтерит, панкреатит, холецистит, гепатит. Для уточнения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные диагностические процедуры:

  • общий анализ крови на определение интенсивности воспалительного процесса;
  • копрограмма на скрытую кровь;
  • бактериальный посев на поиск возбудителей кишечных инфекций;
  • диагностика ПЦР – методом на вирусы и глистную инвазию;
  • печеночные пробы для дифференциации с панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • рентгеноскопия с контрастным веществом на выявление опухолей и патологий строения кишечника;
  • ректороманоскопия, колоноскопия – осмотр нижней части, проводимый эндоскопом через задний проход;
  • фиброилеоколоноскопия – осмотр кишечника при помощи эндоскопа в сочетании с взятием анализа на биопсию;
  • УЗИ, МРТ органов ЖКТ – для уточнения диагноза и дифференциации с онкологическими новообразованиями.

Читайте:  Заболевание толстой кишки: симптомы, которые ни с чем не спутать

После уточнения диагноза гастроэнтерологом назначается лечение, схемы которого отличаются в зависимости от причины заболевания.

Консервативная терапия колита

Диета как один из способов наладить работу ЖКТ.

Лечение острого колита проводится в условиях стационара, инфекционная форма заболевания – только в специализированном отделении, хронический колит лечится амбулаторно.

Одно из самых эффективных средств для облегчения состояния больного – диета, основанная на исключении из рациона продуктов, богатых клетчаткой, и блюд, раздражающих слизистую оболочку кишечника: копченых, маринованных, соленых, кислых продуктов.

Блюда, предлагаемые больному колитом, должны иметь комнатную температуру, быть приготовленными на пару или вареными, не иметь в составе молочных и бобовых продуктов, капусты, семечек, орехов.

Препараты, применяемые для лечения колита:

  • Антимикробные средства – применяются при лечении инфекционных колитов, назначаются курсы антибиотиков (Цифран, Рифаксимин), антисептиков (Энтерофурил);
  • Спазмолитики и холинолитики – для купирования болевого симптома (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид, Папаверин, Метацин, Атропин);
  • Противогельминтные препараты – для лечения глистной инвазии;
  • Энтеросорбенты – для коррекции микрофлоры (Энтеросгель, Полипефан, Полисорб, активированный уголь);
  • Пребиотики и пробиотики – для восстановлении полезных лакто- и бифидобактерий (Линекс, Бифидумбактерин, Колибактерин, Нормобакт, Бификол);
  • Средства против диареи (Лоперамид, Имодиум, Танальбин, нитрат висмута, настой коры дуба);
  • Местные средства для лечения воспаления нижних отделов кишечника – микроклизмы с ромашкой, танином, протарголом, календулой, суппозитории с белладонной, анестезином, папаверином;
  • Ферменты для лечения ферментной недостаточности (Фестал, Креон, Панкреатин);
  • Средства против запоров – слабительные (препараты сены александрийской, Гутталакс, Сорбит);
  • Имунномодуляторы.

С целями укрепления организма и его реабилитации используются физиотерапевтические методы: грязелечение, массаж, иглоукалывание, а так же лечение минеральными водами на бальнеологических курортах.

Лечение язвенного колита стоит отдельной строкой среди применяемых схем лечения. Это длительная многоплановая терапия, проводимая исключительно в стационаре, с применением сложных препаратов с многочисленными побочными эффектами:

  • Средства биотерапии – Инфликсимаб, Адалимибаб;
  • Препараты с ацетилсалициловой кислотой – Пентас, Мезавант, Месакол, Салофальк;
  • Кортикостероиды – Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон;
  • Имунносупрессоры – Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин.

Дополнительно к средствам традиционной медицины по согласованию с лечащим врачом используются народные рецепты с применением отваров трав, соков овощей и фруктов.

Прогноз развития заболевания

Колит кишечника приносит реальные страдания.

Своевременное лечение проявлений этого заболевания в легких формах приводит к полному выздоровлению при условии соблюдения диеты и рекомендаций лечащего врача.

Неадекватное тяжести заболевания лечение или несвоевременно начатая терапия обычно приводят к тому, что колит переходит на более серьезные стадии своего развития – в фибринозный и язвенный колит, когда поражаются более глубокие слои кишечника.

Тяжелейшее осложнение язвенного колита – прободение кишечника с развитием перитонита и риском для жизни больного. Осложнение ишемического колита – переход в гангренозную форму, когда диагностируется стеноз брыжеечной артерии и некроз участка кишечника.

Далее развивается кишечная непроходимость, массированное кровотечение и перитонит, заканчивающийся летальным исходом. Нелеченный колит инфекционной природы приводит к обезвоживанию организма, что крайне опасно для маленьких детей.

Лечение колита требует исключения причин его появления и терапии под руководством гастроэнтеролога. Выбор схемы лечения колита зависит от факторов, вызвавших заболевание, и включает в себя лекарственные средства из разных фармакологических групп, а так же соблюдение диеты, физиотерапию.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/kolit/kak-lechit-kolit-kishechnika/

Язвенный колит неспецифический: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Недифференцированный колит

Язвенный неспецифический колит относится к тяжелым патологиям. Он поражает только слизистую оболочку толстого кишечника в виде деструктивных воспалительных и язвенных процессов различной интенсивности.

Патология затрагивает прямую кишку и постепенно распространяется на все отделы толстого кишечника. Начинается она медленно и первым признаком ее развития может быть кровотечение из прямой кишки.

Сложность лечения этой болезни в ее малоизученности и, как правило, оно длиться довольно долго.

Данная болезнь чаще всего встречается у жителей мегаполисов. Манифестирует она обычно в пожилом (после 60 лет) или в молодом возрасте до 30 лет и не является заразной.

1. Причины неспецифического язвенного колита 2. Формы неспецифического язвенного колита 3. Симптомы неспецифического язвенного колита 4. Осложнения 5. Диагностика неспецифического язвенного колита – Осмотр – Лабораторные исследования при неспецифическом язвенном колите – Инструментальные исследования – Патоморфологическая диагностика 6. Лечение неспецифического язвенного колита – Хирургическое лечение

 Причины неспецифического язвенного колита

Ученые не установили точной причины появления язвенного колита, но они выделяют рад причинных факторов. К ним относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекция неустановленного генеза;
  • генетические мутации;
  • неправильное питание;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • прием определённых медикаментов (контрацептивы, некоторые противовоспалительные средства);
  • частые стрессы.

У больного язвенным неспецифическим колитом иммунитет начинает работать не против болезнетворных микробов, а против клеток слизистой оболочки собственного кишечника, что в тоге приводит к его изъязвлению. Иммунный механизм данной патологии постепенно распространяется на другие органы и системы. Это проявляется поражениями и воспалениями глаз, кожных покровов, суставов, слизистых. 

Формы неспецифического язвенного колита

С учетом клинической картины выделяют такие формы данной патологии:

  • хронический язвенный колит;
  • острый;
  • хронический рецидивирующего типа.

Хронический язвенный колит имеет постоянное течение, без периодов ремиссии. Вместе с этим он может иметь как компенсированный, так и тяжелый характер течения. Степень тяжести данной болезни напрямую зависит от обширности поражения здоровой слизистой кишечника.

Эта форма протекает вяло и непрерывно, длительность зависит от состояния здоровья больного. Сама болезнь очень сильно истощает организм пациента. Если состояние больного доходит до критического, то показана обязательная хирургическая операция. Когда такой колит имеет компенсированную форму, то он может длиться много лет.

При этом консервативная терапия позволяет улучшить состояние больного и дает хороший эффект.

Острая форма неспецифического язвенного колита отличается довольно резким и бурным началом.

Воспалительные и язвенные процессы в толстом кишечнике развиваться с самого начала болезни, поэтому она протекает достаточно тяжело, но встречается на практике очень редко.

Патологические процессы развиваются молниеносно и распространяются на всю кишку, что носит название тотальный колит. При этом очень важно начать незамедлительное начало лечения.

Рецидивирующая форма неспецифического язвенного колита протекает с фазами ремиссии и обострения. В некоторых случаях приступы самопроизвольно прекращаются и длительное время не проявляются. 

Симптомы неспецифического язвенного колита

Признаков язвенного колита есть много и они могут иметь разную степень выраженности в зависимости от тяжести болезни и ее формы.

В связи с этим у одной части больных на протяжении всей жизни сохраняется нормальное самочувствие, а среди симптомов проявляется только кровь в кале (что часто неправильно связывают с геморроем).

У другой части пациентов наблюдается более тяжелое состояние с кровавым поносом, лихорадкой, абдоминальными болями и т.д.

Специфичная симптоматика язвенного колита включает в себя следующие жалобы:

  • кровотечение из прямой кишки, в сопровождении боли, диареи;
  • диарея (до 20 раз за сутки);
  • спазмирующие боли в животе;
  • запор (бывает очень редко, обычно наблюдается понос);
  • отсутствие аппетита;
  • поднятие температуры тела;
  • снижение веса из-за постоянной диареи;
  • снижение уровня гемоглобина в крови (из-за постоянных кровотечений);
  • кровь в каловых массах (этот симптом встречается у 9 из 10 больных и может иметь вид как кровавого пятна на туалетной бумаге, так и массивного кровавого стула);
  • примесь слизи в кале;
  • частые ложные позывы к испражнению — «ректальный плевок» (когда вместо кала из прямой кишки выходит гной и слизь);
  • дефекация по ночам (больной просыпается ночью из-за неудержимого желания испражниться);
  • метеоризм (вздутие живота);
  • интоксикация организма (рвота, тахикардия, обезвоживание, лихорадка).

Существует еще ряд внекишечных симптомов язвенного колита, которые не имеют отношение к ЖКТ:

  • суставная боль;
  • патологии глаз;
  • болезни печени;
  • появление сыпи на теле и слизистых;
  • тромбы.

Эти признаки могут появиться еще до симптомов самого колита, что зависит от его выраженности.

Осложнения

В результате неспецифического язвенного колита у пациентов могут развиться такие осложнения:

  • перфорация кишечника;
  • кишечное профузное кровотечение;
  • токсический мегаколон (смертельное осложнение, в результате которого толстая кишка в определённом месте увеличивает в диаметре до 6см);
  • разрыв кишечной стенки;
  • трещины анального прохода;
  • свищ или абсцесс;
  • сужение просвета толстой кишки;
  • парапроктит;
  • рак толстой кишки (риск заболеть им у пациента с колитом увеличивается с каждым годом после 10 лет болезни).

Диагностика неспецифического язвенного колита

Подтверждение диагноза требует очень тщательного обследования пациента. В первую очередь, это позволяет отличить язвенный колит от других патологий кишечника, которые имеют схожую симптоматику.

Осмотр

При объективном осмотре врач может, как отметить наличие типичных признаков болезни, так и их отсутствие.

Пальцевое ректальное исследование дает возможность доктору определить присутствие таких патологий как  утолщение слизистой прямой кишки, анальные трещины, ректальные свищи, абсцесс, спазм сфинктера и т.д.

Доктор должен назначить все необходимые исследования, чтобы в итоге провести дифференциальную диагностику с патологиями в виде синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстого кишечника, болезни Крона. 

Лабораторные исследования при неспецифическом язвенном колите

  • Анализ крови. В нем при неспецифическом язвенном колите будет обнаружена анемия, лейкоцитоз гипопротеинемия.
  • Копрограмма. Это анализ кала, который позволяет обнаружить в нем кровь (скрытую или явную), форменные элементы крови.
  • C-реактивный белок. Повышение его уровня в анализе говорит об активности болезни.
  • Количество аутоантител pANCA. У 7 из 10 больных обнаруживают антинейтрофильные перинуклеарные цитоплазматические антитела.
  • Бакпосев. Он назначается для исключения дизентерийной и псевдотуберкулезной природы болезни.
  • ПЦР или молекулярно-генетическое исследование. Его задача исключить вирусный и паразитарный генез болезни.
  • Гистологическое исследование. При колите оно помогает выявить типичные для него микроскопические признаки, а также исключить предраковые состояния и непосредственно рак.
  • Анализ на фекальный кальпротектин. Это исследование кала, которое дает возможность получить информацию о воспалительных процессах в кишечнике. 

Инструментальные исследования

  • Фиброилеоколоноскопия – является на сегодня главным методом диагностики. Это эндоскопический осмотр всего толстого кишечника при помощи оптического инструментария. Данный метод позволяет  исследовать протяженность колита, его выраженность, наличие стриктур, то есть сужений кишечника, полипов на стенке. Параллельно с ним также проводят забор материала для гистологического исследования.
  • УЗИ. Задача ультразвуковой диагностики – определить наличие косвенных симптомов язвенного колита в виде утолщения стенок кишечника и его расширения в диаметре. При этом УЗИ уступает по информативности эндоскопическому исследованию.
  • Ирригоскопия. Она является рентгенологическим методом осмотра. Ее проводят с введением контрастного вещества. С ее помощью врач может определить наличие в кишечнике воспалительных модификаций, исключить стриктуры, опухоль. Типичные признаки на рентгенограмме – это сужение просвета кишки, мелкие изъязвления, исчезновение гаустрации, неравномерный рисунок на слизистой, псевдополипы. Но этот способ не подходит пациентам с токсическим мегаколоном.
  • ГидроМРТ. Это способ диагностики состояния кишечника проводиться для  уточнения его состояния окружающих тканей.
  • Ректороманоскопия. Это обследование прямой кишки при помощи эндоскопа. Оно проводится обязательно, с учетом того что при язвенном неспецифическом колите в 90% случаев наблюдается поражение прямой кишки. При ней будет обнаружено слизь, эрозии, кровь, язвы, гной на кишечной слизистой, а также ее отек и покраснение. 

Патоморфологическая диагностика

При исследовании взятого материала обнаруживается поражение слизистой кишки в виде язв, проникающих вглубь, вплоть до подслизистого слоя, иногда даже до мышечного. Язвы имеют подрытые ровные края.

В тех зонах кишечника, где сохранилась слизистая оболочка, может быть обнаружена избыточная регенерация железистого эпителия, в результате чего возникают псевдополипы.

Также часто обнаруживается характерный признак в виде “крипт-абсцессов”. 

Лечение неспецифического язвенного колита

Вид терапии при неспецифическом язвенном колите полностью зависит от его выраженности и состояния пациента. В большей части случае оно подразумевает прием специальных препаратов, для коррекции диареи, процесса пищеварения. В более тяжелых случаях прибегают к приему дополнительных медикаментов и оперативному лечению.

Госпитализация крайне необходима при впервые выявленном диагнозе, это позволяет врачам определить объем необходимого лечения сопутствующих расстройств гематологического и метаболического характера.

Среди них чаще всего бывает гиповолемия, ацидоз, преренальная азотемия, которые развиваются в результате большой потери электролитов и жидкости через прямую кишку.

Из-за этого инфузионная терапия и гемотрансфузии просто обязательны для таких пациентов.

Задача лечения неспецифического язвенного колита:

  • Устранение осложнений (анемия, воспаление инфекционного характера).
  • Назначение специальных питательных добавок (они дают возможность обеспечить нормальное половое развитие и рост детей).
  • Ослабление и ликвидация симптоматики болезни.
  • Контролирование и предотвращение приступов.

Консервативное лечение включает в себя кроме препаратов также диету. Она должна быть щадящая механически, содержать повышенное количество легкоусвояемых протеинов в виде творога, мяса и рыбы (нежирных).

А вот употребление свежих фруктов и овощей запрещено. Питаться следует дробно, небольшими порциями. Пища должна быть нормальной температуры, не холодной и не горячей.

Парентеральное питание показано в случае тяжелой формы болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Внутривенные инфузии для снятия интоксикации организма, нормализации водно-электролитного и белкового балансов.
  • Антибиотики. Препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры толстого кишечника.
  • Транквилизаторы. С целью седативного эффекта назначают Седуксен, Элениум.
  • Противодиарейные средства. В схему включают антихолинэргические препараты (Платифиллин, настойка Красавки, Солутан), растительные вяжущие средства (отвар из корок граната, черники, ольхи).
  • Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, который всасывается в терминальном отделе толской кишки. Ее вводят местно или системно и (суппозитории, клизмы).
  • Гормоны кортикостероидные. Их вводят системно или в виде клизмы в случае тяжелой формы.

Хирургическое лечение

К нему прибегают при присоединении осложнений в виде сильного кровотечения, рака толстого кишечника, отсутствии терапевтического эффекта от консервативных методов, кишечной непроходимости, молниеносный формы неспецифического язвенного колита с толерантностью к лечению, перфорации.

Как правило, используют следующие виды операций:

  • востановительно-реконструктивная;
  • радикальная, когда выполняется тотальная резекция ободочной части толстой с последующим наложением стомы (сигмо- и илео-);
  • паллиативная (илеостомия). 

Операции часто выполняются у детей в случае тяжелой формы язвенного колита без отсутствия положительной динамики в лечении. У взрослых же хирургическое вмешательство проводится обычно вынуждено из-за осложнений. В данном случае оно позволяет избавить пациента от многих страданий.

Викторова Юлия, медицинский обозреватель

10,027  3 

(40 голос., 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/yazvennyj-nespecificheskij-kolit-simptomy-i-lechenie/

Язвенный колит

Недифференцированный колит

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Язвенным колитом называют хроническое заболевание толстой кишки, при котором отмечается иммунное воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Ученые и в наше время не могут однозначно ответить на вопрос о причинах возникновения болезни.

Теоретическими причинами являются:

  • Неправильное питание «на скорую руку»
  • Злоупотребление острым и соленым
  • Не долеченные воспаления

Симптоматика болезни

Симптомы язвенного колита многочисленны и напрямую связаны со степенью тяжести болезни. Условно их разделяют на кишечные и проявляющиеся вне кишечника.

К кишечным относится:

  1. Диарея – частый стул кашицеобразной концентрации, содержащий кровяные, слизистые и гнойные частицы. В отдельных случаях они сочетаются с ложными призывами к дефекации, сопровождающимися болевыми ощущениями. Беспричинно изменяется частота испражнений.
  2. Режущие и ноющие боли в области живота, локализующиеся с левой стороны.
  3. Вздутый живот.
  4. Резкое снижение аппетита и похудение.
  5. Лихорадочные приступы.
  6. Отклонения в работе сердца и почек, как следствие.

Внекишечные симптомы:

  • артрит;
  • спондилит;
  • заболевания зрения;
  • заболевания ротовой полости;
  • болезни печени и желчных путей;
  • кожные заболевания;
  • тромбофлебиты;
  • тромбоэмболии;
  • нефролитиаз.

Виды язвенных колитов

Симптомы и лечение колитов зависят от того, к какому виду относится заболевание.

По локализации колита его разделяют на:

  • Региональный – когда поражение носит местный характер. Вначале воспаляется небольшая область. Но, с течением времени она расширяется, и болезнь принимает более тяжелый характер.
  • Тотальный неспецифический язвенный колит – поражает эпителиальную область толстого кишечника практически полностью. В основном большинстве случаев касается и глубинных тканей. Возникает как следствие запущенной в начальной стадии формы.
  • Левосторонний
  • Воспаление конечного отдела толстого кишечника — неспецифический язвенный колит расположено регионально.

Каждый из вышеперечисленных видов может диагностироваться как отдельно, так и в сочетании друг с другом.

Классификация относительно тяжести

  • Легкое течение болезни сопровождается нечастым мягким стулом, в котором встречаются кровяные частицы.
  • Средняя степень тяжести влечет за собой жидкий стул с очевидной кровяной примесью. На этой стадии уже присутствует лихорадка, тахикардия. Состояние пациента удовлетворительное. В гемоформуле уже присутствуют изменения, возможно появление общей слабости.
  • При тяжелой форме острый язвенный колит сопровождается ярко выраженными признаками в виде диареи, анемии, лихорадки. При тяжелом или особенно тяжелом течении болезнь сопровождается повышенной температурой.

Недифференцированный колит в тяжелой форме предполагает немедленную госпитализацию больного в стационар для проведения хирургического вмешательства, после которого потребуется достаточно сложная реабилитация.

Недифференцированный колит классификация по течению болезни

В зависимости от протекания болезнь классифицируют на следующие формы:

  • Острая – ярко выраженные приступы, возникающие при воздействии внешних доминирующих обстоятельств.
  • Хроническая – протекает вяло, доминируют генетическая предрасположенность.
  • Рецидивирующая – форма хронического колита, которая при воздействии внешних обстоятельств приобретает острую форму и впоследствии вновь возвращается в хроническую.

Лечение

Учитывая то, сколько форм имеет язвенный колит прямой кишки, для его лечения могут быть выбраны различные виды медикаментозной или хирургической терапии. Помимо этого, пациенту предоставляются рекомендации по диете и психосоциальная поддержка.

На подбор определенного способа терапии влияют:

  • Тяжесть заболевания.
  • Размер пораженного участка.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Продолжительность болезни.
  • Результативность проведенной ранее терапии.
  • Риск развития осложнений.

При медикаментозной терапии больным вводят:

  • Препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту.
  • Гормональные медикаменты (кортикорстероиды).
  • Иммунодепрессанты.
  • Антибиотики.
  • Обезболивающие.
  • Препараты против диареи.
  • Железосодержащие препараты.

В случае если с помощью консервативной терапии не удается достичь положительной динамики либо ее продолжение становится невозможным вследствие развивающейся зависимости от гормональных медикаментов, применяются хирургические методы лечения. Это же относится к случаям возникновения кишечных осложнений, раковых образований в толстой кишке или риске их развития.

Получив полную информацию о том, что такое язвенный колит становится понятным, что промедление с обращением к врачу при появлении первых его симптомов чревато очень неприятными последствиями. И если на первоначальной стадии заболевание можно вылечить медикаментозным способом, то в случае запущенной формы болезни без хирургического вмешательства не обойтись.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/yazvennyj-kolit/

Иммунология и биохимия

Недифференцированный колит

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу хронических расстройств кишечника с неизвестной этиологией (причиной). Язвенный колит и болезнь Крона – два основных заболевания этой группы.

Оба заболевания имеют много общих черт, в том числе предполагаемую этиологию, которая включает в себя взаимодействие между факторами окружающей среды, кишечной микробиотой, иммунной системой хозяина, и предрасполагающими генетическими факторами.

Кроме того, так как клинические проявления этих двух заболеваний иногда похожи, их трудно дифференцировать. В 1978 году для таких случаев был введен термин недифференцированный колит, а с 2005 года – термин неклассифицированные воспалительные заболевания кишечника.

Частота этой патологии составляет около 10% пациентов среди ВЗК, встречается чаще у педиатрических больных, чем у взрослых пациентов.

В 1976 году шведский патологоанатом Клас Линдстром впервые описал новую нозологическую форму хронических колитов,(К) названную коллагеновым К, а в 1989 году для аналогичных заболеваний ввели термин лимфоцитарный К.

Термин микроскопический К широко используется в качестве обобщающего термина для этих двух заболеваний со сходными клинико-патологическими особенностями.

Они характеризуются хронической диареей, встречаются, как правило, в среднем возрасте и у пожилых женщин, а также с нормальным или почти нормальным видом слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопии. Диагностика таких пациентов зависит от исследования биопсии, взятой из толстой кишки.

Таким образом, язвенный колит, болезнь Крона и неклассифицируемые воспалительные заболевания кишечника традиционно составляют общую группу ВЗК.

В последние годы, коллагеновый К и лимфоцитарный К включены в группу ВЗК. Частота ВЗК растет во всем мире. Самый высокий уровень заболеваемости в Европе и Северной Америке.

Наиболее высокая заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона – 24,0 -24,8 / 105 в Финляндии.

 Язвенный колит

Язвенный колит – наиболее распространенное расстройство ВЗК. В то время как заболеваемость язвенным колитом растет во всем мире, причина его неизвестна. В Европе распространенность язвенного колита варьирует в диапазоне 234-350 / 105 человек.

Язвенный колит может проявиться в любом возрасте, но, как правило, в 15-40 лет. Мужчины и женщины страдают приблизительно в равной мере. Начало заболевания, как правило, постепенное, но может начаться острым, тяжелым приступом.

Симптомы язвенного колита

Частый жидкий стул, который обычно содержит кровь и слизисто-гнойный экссудат, – ключевой симптомом ЯК. Болезнь часто ассоциируется с поносом, болями в животе или дискомфортом. В тяжелых случаях часто встречаются потеря веса и лихорадка. Примерно в 10% случаев наблюдаются вне кишечные проявления, такие как артрит, пельвиоспондилит, эритемы и эписклерит.

Диагностика ЯК

Диагноз ставится на основе клинических проявлений, эндоскопических наблюдений и результата гистологического тестирования.

Язвенный колит характеризуется диффузным постоянным воспалением, которое, как правило, начинается в прямой кишке и распространяется вверх в направлении ободочной кишки. Распространенность заболевания классифицируют на основе эндоскопической оценки.

Заболевание классифицируется как: проктит (воспаление ограничивается прямой кишкой, простираясь ≤ 15 см); левосторонний колит (> 15 см, но не выходящее за пределы селезеночного изгиба); обширный колит (распространение выше, проксимальнее селезеночного изгиба.

При первичном обследовании отмечается примерно равномерное распределение пациентов между этими тремя группами, в последующем преобладают распространенные формы. У детей чаще имеет место обширный колит.

Клинически очень важно классифицировать заболевание надлежащим образом, так как степень распространения важна для лечения и последующего наблюдения.

Клиническое течение ЯК

Клиническое течение неспецифического язвенного колита зависит от индивидуальных особенностей пациента. По данным литературы в течение 10 лет после высокой начальной активности заболевания, чуть более 50% пациентов имели клиническую картину ремиссии или легкой степени тяжести кишечные симптомы.

Около одной трети пациентов отмечали хронические периодические симптомы и 6% – постоянное хроническое заболевание. Через десять лет после начала заболевания частота рецидивов составила 67-97%. В большинстве случаев причина рецидива неизвестна.

Тем не менее, предложено несколько факторов, которые способствуют рецидивирующему характеру заболевания, в том числе курение, возраст, пол, уровень образования, а также использование нестероидных противовоспалительных препаратов. В последнее время, полное заживление слизистых оболочек стало возможно.

В последнее время стало возможным полное заживление слизистых оболочек, наиболее важным фактором для клинического течения и, соответственно, целью для современной терапии.

Лечение ЯК

Современные методы лечения язвенного колита в основном фармакологические, имеют целью индуцирования ремиссии и поддержания. Для того чтобы выбрать соответствующее лечение, необходимо знать тяжесть заболевания и его распространение в толстом кишечнике. Для индукции ремиссии чаще используют 5-аминосалициловую кислоту (5-АСТ) и кортикостероиды.

У некоторых пациентов, которые невосприимчивы к этим препаратам или страдают тяжелыми приступами, целесообразна терапия антителами к фактору некроза опухолей ( альфа-ФНО) или блокаторами рецепторов к альфа-ФНО – инфликсимаб и анти-интегрин α4β7 соответственно. Для поддержания ремиссии используют 5-АСК и иммуномодулирующие тиопуриновые препараты либо отдельно, либо в комбинации.

Пациентам, которые не восприимчивы к лекарственным препаратам, показаны колэктомия или проктоколэктомия, либо их комбинация.

В мире накоплен положительный опыт лечения язвенного колитатрансплантацией фекальной микробиоты; Трансплантация фекальной микробиоты  – это вливание фекальной микробиоты от здорового человека к больному человеку. Вливание делают  при помощи клизмы, колоноскопии, назогастральной трубки или капсул.  

Показатели смертности

Показатели смертности при ЯК были высокими до эпохи использования кортикостероидов и хирургии, особенно среди пациентов с сопутствующими заболеваниями. Сегодня уровень смертности среди пациентов язвенным колитом не отличаются от таковых в общей популяции.

Риск колэктомии самый высокий у пациентов, которые имеют обширный колит в течение первых лет после постановки диагноза. У пациентов с обширным ЯК и хроническим активным состоянием, имеется риск развития колоректального рака.

Поэтому им на регулярной основе рекомендуется наблюдение колоноскопией и биопсией для выявления дисплазии, а также рака.

Источник: http://biohimik.net/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika-yazvennyj-kolit

Гастродоктор
Добавить комментарий