Некроз поджелудочной железы у собак – панкреонекроз

Содержание
  1. Геморрагический панкреонекроз: острая и хроническая форма, локальный и тотальный панкреонекроз, как причина смерти
  2. Симптомы и стадии
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Смертность и прогноз
  6. Профилактика
  7. про панкреонекроз
  8. Панкреатит у собак
  9. Что вызывает панкреатит?
  10. Как выглядит клиническая картина при панкреатите?
  11. Как диагностируется панкреатит?
  12. Как лечится панкреатит?
  13. Какие прогнозы при лечении панкреатита?
  14. Какие последствия для организма животного, перенесшего панкреатит?
  15. Что такое некроз поджелудочной железы (симптомы)
  16. Что такое некроз поджелудочной железы
  17. Причины и виды панкреонекроза
  18. Клиническая картина
  19. Диета
  20. Медикаментозная помощь
  21. Операция
  22. Осложнения
  23. Прогноз, профилактика и реабилитация
  24. Панкреонекроз
  25. Причины панкреонекроза
  26. Лечение панкреонекроза
  27. Прогноз и профилактика панкреонекроза
  28. Некроз поджелудочной железы
  29. Причины заболевания
  30. Основные признаки
  31. Лечение заболевания и прогноз

Геморрагический панкреонекроз: острая и хроническая форма, локальный и тотальный панкреонекроз, как причина смерти

Некроз поджелудочной железы у собак - панкреонекроз

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции поджелудочной железы от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

  • нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
  • инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
  • злоупотребление этиловым спиртом;
  • попадание панкреатического сока в протоки;
  • повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
  • последствие оперативного вмешательства;
  • травмы органа;
  • перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
  • аутоиммунные нарушения;
  • прием лекарственных средств;
  • постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, панкреатит в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

  • Острый. Заболевание развивается в результате острого или хронического панкреатита. Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
  • Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

  • Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
  • Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

  • Инфекционный.
  • Стерильный.

По характеру течения:

  • Абортивный.
  • Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

  • сильная рвота с примесью крови и желчи;
  • желтый налет на языке;
  • сухость во рту;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • диарея;
  • уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
  • багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
  • перепады артериального давления;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • нарушение дыхания;
  • учащение пульса и сердечных сокращений;
  • бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
  • скачки уровня глюкозы;
  • нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

  • На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
  • Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
  • На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

  • анализ крови;
  • анализ кала и мочи;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография поджелудочной железы;
  • зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
  • пункция для забора некротических тканей на обследование;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или МРТ.

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

  • прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
  • применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
  • прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
  • применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
  • использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить желчнокаменную болезнь, холецистит, дискинезию желчевыводящих проток, а также язву желудка и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Оксана Белокур, врач,
специально для Moizhivot.ru

про панкреонекроз

Источник: https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreonekroz/gemorragicheskij-tip.html

Панкреатит у собак

Некроз поджелудочной железы у собак - панкреонекроз

Поджелудочная железа — жизненно важный орган, который расположен в правой части брюшной полости и прилегает к желудку и двенадцатиперстной кишке.

Эта железа производит пищеварительные ферменты и гормоны, главный из которых инсулин. Инсулин отвечает за регуляцию уровня сахара в крови и переработку глюкозы.

Пищеварительные ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки, а гормоны — в кровь.

Воспаление поджелудочной железы называют панкреатитом. Панкреатит широко распространен у собак, а вероятность его возникновения не зависит от возраста, пола или врожденных особенностей. Панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит может протекать как в легкой, как и в тяжелой, жизнеугрожающей форме.

Острый панкреатит может протекать в легкой форме, при которой происходит отек поджелудочной железы, но может приобретать и опасную, угрожающую жизни форму — геморрагическую, сопровождающуюся не только отеком поджелудочной, но и множественными кровоизлияниями в ней.

Из-за воспаления поджелудочной железы пищеварительные ферменты выходят в брюшную полость, вызывая повреждения печени, желчных протоков и желчного пузыря, а также кишечника.

Некоторые собаки, пережившие острый панкреатит, могут периодически испытывать новые приступы, что означает переход к хроническому или циклическому панкреатиту.

Что вызывает панкреатит?

При панкреатите пищеварительные ферменты становятся активными находясь еще в поджелудочной железе, это опасно ее самоперевариванием и гибелью всего органа.

В норме пищеварительные ферменты доставляются в двенадцатиперстную кишку в неактивном состоянии через панкреатический проток. Панкреатические ферменты, попадая в просвет кишечника, активизируются и начинают участвовать в пищеварительном процессе.

При панкреатите пищеварительные ферменты могут становиться активными находясь еще в поджелудочной железе, что опасно самоперевариванием и гибелью органа. Представьте себе бомбу, которая взорвалась до окончания отсчета таймера, так же и ферменты поджелудочной железы начинают расщеплять все вокруг раньше положенного срока.

Клинические признаки панкреатита достаточно разнообразны и серьезность заболевания зависит от объема ферментов, активизированных раньше срока.

Панкреатит может провоцироваться жирной пищей или избыточным количеством кортикостероидов в крови.

Точная причина возникновения панкреатита до сих пор не известна, одной из причин его возникновения считается употребление большого количества жирной пищи или избыточное количество кортикостероидов, вырабатываемых надпочечниками. Тем не менее, в большинстве случаев его возникновение выглядит беспричинным.

Как выглядит клиническая картина при панкреатите?

Основными признаками панкреатита являются тошнота, рвота, лихорадка, летаргия, боль в животе, диарея и отсутствие аппетита. Во время приступа животные принимают позу «молящейся собаки», когда задняя часть тела приподнята, а голова, передние лапы и грудь прижаты к полу. В случае серьезного приступа собака может войти в шоковое состояние и даже умереть.

Как диагностируется панкреатит?

Анализ крови часто при панкреатите показывает увеличение количества лейкоцитов, но это не специфический показатель, и он может указывать на многие другие заболевания, кроме панкреатита.

Увеличение количества ферментов поджелудочной железы в крови является наиболее явным критерием для определения панкреатита, но у некоторых собак с панкреатитом уровень ферментов не поднимается. В последние годы панкреатит успешно диагностируется по уровню панкреатической липазы или амилазы в крови.

Рентгенологическое исследование может помочь определить воспалительный процесс поджелудочной железы, особенно в случае геморрагической формы.

Ультразвуковое исследование информативно при остром воспалении поджелудочной железы и локальном перитоните, вызванным воспалением железы. К сожалению, у некоторых собак по УЗИ возможно пропустить наличие панкреатита, особенно хронического.

Диагностика панкреатита в некоторых случаях может быть основана на догадках и предположениях.

Из-за того, что панкреатит сложно диагностируется, в некоторых случаях диагноз основывается на догадках и предположениях ветеринарного врача, а также истории болезни и клинических признаках.

Как лечится панкреатит?

Успешное излечение панкреатита зависит от ранней диагностики и оперативного медицинского вмешательства.

В случаях легкой формы, панкреатит лечится восстановлением функций поджелудочной железы ее «отдыхом», то есть, когда применяются препараты, замещающие ферменты поджелудочной железы, нагрузка на нее падает и она восстанавливается. Собаки, страдающие от рвоты, должны голодать до момента, пока рвота не прекратится.

Иногда необходимо не давать еду собаке несколько дней. При отсутствии рвоты собаку можно кормить легко усваиваемой пищей с низким содержанием жира в период восстановления, или специальными диетическими кормами промышленного производства.

Необходимо применение анальгетиков, так как приступы поджелудочной железы очень болезненны.

Животным вводятся анальгетики, так как приступы поджелудочной железы очень болезненны.

Для восстановления водно-электролитного баланса организма проводится инфузионная терапия, как правило сбалансированными кристаллоидами.

Часто необходимо применение противовоспалительных средств для уменьшения рвоты и диареи. Антибиотики необходимы только в случаях обнаружения параллельно возникшей инфекции.

Большинство собак с панкреатитом остаются в клинике на несколько дней, пока ведется инфузионная терапия и проводится постепенное восстановление нормального питания. В случае геморрагического панкреатита или если собака находится в состоянии шока, интенсивная терапия предполагает применение дополнительных препаратов для вывода животного из шока.

Какие прогнозы при лечении панкреатита?

Прогноз зависит от степени серьезности заболевания, срока обращения за ветеринарной помощью и ответной реакции организма на проведенную терапию.

Собаки, поступающие на лечение в тяжелом или шоковом состоянии, имеют неблагоприятный прогноз, нередки летальные случаи. Большинство легких форм панкреатита имеют благоприятные прогнозы при интенсивном лечении.

Собаки, которые не проходят лечение, могут перейти в геморрагическую форму панкреатита, имеющую серьезные осложнения, а также высокую летальность.

Какие последствия для организма животного, перенесшего панкреатит?

Большинство собак поправляются без последствий для здоровья.

Большинство собак поправляются без последствий для здоровья. Тем не менее, в тяжелых или рецидивирующих формах панкреатита могут возникать следующие проблемы:

  • значительное число клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку ферментов, будет повреждено, что приведет к различным пищеварительным расстройствам. Данная ситуация известна как экзокринная недостаточность поджелудочной железы и может быть исправлена ежедневным применением ферментных препаратов;
  • повреждения поджелудочной железы могут приводить к сахарному диабету;
  • в редких случаях панкреатит может вызвать спаечную болезнь, при которой органы брюшной полости срастаются, «спаиваются» между собой. Это редкое, но тяжелое осложнение.

Собаки с хроническим панкреатитом более склонны к появлению перечисленных выше осложнений. Необходимо внимательно наблюдать за животным во время лечения и в период его восстановления, чтобы вовремя предупредить подобные осложнения.

Источник: https://yaroshenko.vet/articles/pancreatitis-in-dogs/

Что такое некроз поджелудочной железы (симптомы)

Некроз поджелудочной железы у собак - панкреонекроз

Поджелудочная железа, или панкреас, представляет собой крупный орган пищеварительной системы. Ее главное назначение – регуляция белкового, углеводного и жирового обмена в организме.

Некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) принадлежит к числу заболеваний, способных провоцировать летальный исход. Смертельные случаи, связанные с этим нарушением, составляют 40-70% от общего числа больных.

Панкреонекроз считается коварной болезнью, тяжело поддающейся выявлению на начальном этапе.

Что такое некроз поджелудочной железы

Согласно статистике, патология чаще поражает молодых женщин. Некроз поджелудочной сопровождается деструкцией и отмиранием клеток этого жизненно важного органа.

При определенных негативных факторах в поджелудочной начинаются разрушительные процессы, которые приводят к значительному ухудшению самочувствия больного и даже его гибели.

Заболевание приводит к активации поджелудочной собственных ферментов, перевариванию больным органом самого себя.

Участки, подвергшиеся опасному явлению, отмирают, а патология распространяется далее (часто страдают стенки кишечника, тесно взаимосвязанные с поджелудочной).

Шансы на выздоровление при некрозе часто невысоки. При позднем обнаружении болезни они нередко отсутствуют.

О степени тяжести некроза красноречиво говорит его принадлежность к патоморфологическим заболеваниям – то есть тем, которые устанавливаются после вскрытия тела умершего человека.

Причины и виды панкреонекроза

Главной причиной, приводящей к болезни поджелудочной железы, считается острый панкреатит. Патологию также вызывает обострившаяся хроническая форма этого заболевания.

Появление некроза связывается с тяжелыми, запущенными случаями панкреатита. К этому приводят:

  • частое употребление алкоголя (наибольшую опасность представляют спиртное вместе с жирными блюдами);
  • травмы железы (химические, механические или токсические);
  • желчнокаменная болезнь;
  • тяжелые отравления;
  • присутствие в организме опасных паразитов.

Появлению некротического панкреатита могут предшествовать дисфункция сфинктера Одди, операции на органах ЖКТ, врожденные пороки железы.

Следует учесть, что даже своевременно начатая терапия не дает 100% гарантии на выздоровление. От 40 до 60% всех пациентов с панкреонекрозом умирают.

В зависимости от площади поражения, некроз может быть локальным (ограниченным) или распространенным (тотальным, субтотальным). При субтотальном типе патологии поражается большая часть клеток железы.

При тотальной разновидности болезни орган полностью отмирает.

По скорости развития форма некроза может быть вялотекущей или прогрессирующей.

Наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов в области пораженной поджелудочной позволяет разделять болезнь на стерильный и инфекционный панкреонекроз.

По характеру протекания выделяют геморрагический, жировой, смешанный, отечный некроз (последняя разновидность наиболее оптимистична в плане эффективности лечения).

Клиническая картина

Некроз поджелудочной провоцирует многочисленные симптомы:

  1. Болезненность под ребрами слева. У большей части больных (90%) развиваются мучительные боли, способные приводить к коллапсу.
  2. Рвотные позывы, не связанные с приемами пищи и не облегчающие самочувствие. Выходящие из желудка массы часто содержат сгустки крови или желчные примеси. Рвота при панкреонекрозе опасна обезвоживанием организма, отсутствием нормального мочеиспускания.
  3. Побледнение кожных покровов. Чаще всего этот симптом отмечается у больных с запущенной стадией некроза. Эпидермис приобретает желтоватый оттенок. В нижней части живота и спины могут появиться синие пятна.
  4. Метеоризм, расстройство стула. Повышенное газообразование возникает на фоне брожения в кишечнике, провоцируя сильное вздутие живота, нарушение перистальтики и запоры.

В период интенсивного развития некроза и выраженного нарушения функций поджелудочной железы наблюдается интоксикация. Это происходит из-за всасывания в кровь продуктов распада железы.

При сильной интоксикации критически понижается АД, отмечается слабость, одышка, тахикардия. Возрастает риск энцефалопатии и комы.

Диета

Особая диета, назначаемая больным с некрозом, подразумевает употребление пищи маленькими порциями не реже 5 раз в сутки. Рацион должен состоять из отварных и паровых блюд. Употреблять их нужно перетертыми, не горячими и не холодными.

Для того, чтобы правильно разработать тактику и стратегию лечения, важно правильно определить разновидность заболевания.

При некрозе обязателен отказ от спиртного, жирного, острого, копченого. Вместо тяжелой пищи в меню потребуется ввести омлеты, нежирное мясо, каши, сухари, орехи, мед, кисели. Во время и после болезни полезно пить кисели, травяные настои, отвары, воду без газа.

После проведения операции по поводу некроза пациенту показан «нулевой» стол, подразумевающий получение парентерального питания (введение необходимых организму веществ непосредственно в кровь).

Медикаментозная помощь

Чтобы облегчить состояние больного, при некрозе применяются:

  • препараты, выводящие из организма токсины (Энтеросгель);
  • средства для улучшения микроциркуляции крови (Декстран);
  • лекарства для подавления выработки ферментов и секреторной функции (Омепразол, Соматостатин).

Внутривенно вводятся плазма и Альбумин. Дополнительно при некрозе показаны иммуностимуляторы. При присоединении инфекции назначают курс лечения антисептиками, антибактериальными медикаментами. В случае повышения уровня глюкозы в крови возникает потребность в приеме инсулина.

Чаще всего больному показан постельный режим. При необходимости прибегают к промыванию желудка, применяют охлаждающие компрессы.

Операция

На ранней стадии панкреонекроз поддается воздействию малоинвазивными методами. Наиболее эффективны пункция, состоящая в выведении излишков жидкости, и дренирование (очистка некротических очагов). Такие манипуляции дают хороший результат при наличии четких границ и небольшой площади омертвевших очагов.

В случае низкой результативности медикаментозной терапии и малоинвазивных методов пациенту с некрозом назначается полноценная операция. Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции поджелудочной. У некоторых больных вместе с поджелудочной удаляют органы, охваченные патологическими процессами (селезенку, желчный пузырь).

Осложнения

Некроз поджелудочной нередко вызывает опасные осложнения. У пациентов с тяжелым течением болезни последствия могут принимать форму:

  • дыхательной недостаточности;
  • ухудшения состава крови;
  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • язвы и абсцесса желудка;
  • гнойного перитонита;
  • гибели клетчатки, окружающей железу;
  • массивного кровотечения.

Заболевание склонно поражать другие внутренние органы, приводить к их инфицированию и развитию нагноения.

Народная медицина, ЛФК при развитии некроза теряют свою актуальность. Использование этих методов не приводит к выздоровлению и не предупреждает осложнения.

Прогноз, профилактика и реабилитация

Некроз поджелудочной железы вылечить тяжело. Прогноз при таком нарушении чаще всего неблагоприятный. После экстренной операции показатель выживаемости не превышает 25-50%. При запоздалом хирургическом вмешательстве он понижается вдвое.

Снизить риск разрушения и гибели поджелудочной удается благодаря сокращению употребляемого алкоголя или полному отказу от него, здоровому питанию, приему лекарственных препаратов только по назначению врача, активному образу жизни. Важно проводить качественное лечение панкреатита. При появлении начальных признаков некроза необходимо своевременно обращаться к врачу.

После операционного лечения поджелудочной проводится реабилитация, подразумевающая диетический рацион, регулярные проверки состояния с помощью УЗИ или КТ. Соблюдать такой режим рекомендуется на протяжении одного года.

Источник: https://podzhelud.ru/podzh/nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Панкреонекроз

Некроз поджелудочной железы у собак - панкреонекроз

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза – до 20-25%.

В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани.

В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы.

Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах.

Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы.

Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку.

Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные.

Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости.

Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями. Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы.

Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.

Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.

В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости – наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).

Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы у собак - панкреонекроз

Некроз поджелудочной железы – одно из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, в основе которого — травмирование соединительной ткани и стенок сосудов.

Первопричина заболевания – тяжелый панкреатит, который при несвоевременной диагностике и негативных вспомогательных факторах приобретает тяжелые формы, что в свою очередь приводит к негативным последствиям.

Начинает проявляться жировой панкреонекроз, процесс, когда клетки поджелудочной железы прекращают свою жизнедеятельность.

Спровоцировать заболевание могут многие факторы. Неумеренное употребление лекарственных препаратов, алкоголя и жирной пищи способствуют закупориванию проток поджелудочной железы, которое происходит за счет преждевременной активации собственных ферментов, вынуждая орган самостоятельно переваривать себя.

Переваренные участки некротизируются (отмирают), это помогает некрозу распространяться на прилегающие органы. Стенки кишечника, которые находятся в тесном контакте с поджелудочной, воспаляются. Образующаяся рыхлость тканей помогает болезнетворным бактериям без труда преодолевать преграды и заражать все органы вокруг.

Водно-солевой баланс организма нарушается, происходит заражение крови, которая начинает свертываться в разных местах, провоцируя кровотечения. Одновременно выходят из строя остальные органы желудочно-кишечного тракта. В результате чего появляется полиорганная недостаточность.
Прогноз на успешное выздоровление зависит исключительно от своевременного диагностирования.

Шансы на полное выздоровление небольшие и составляют от 30 до 60%. Во время повреждения соединительнойткани, процесс выходит за пределы органа и становится почти необратимым. Если некроз диагностировать несвоевременно, шансы больного равны нулю.

Причины заболевания

Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:

  1. Калькулезный холецистит;
  2. Инфекционные заболевания;
  3. Язвенная болезнь;
  4. Переедание;
  5. Регулярное употребление жирной пищи;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Операции на брюшной полости и ее травмы.

Причины некроза поджелудочной железы у каждого пациента индивидуальны. Способствовать развитию некроза может назначение неправильных препаратов и их длительное применение. Развитие болезни может протекать медленно, ничем не проявляясь, или прогрессировать с огромной скоростью. Все зависит от типа распространения заболевания и вида патологического процесса. Его, в свою очередь разделяют на:

  • Отечный;
  • Гемостатический;
  • Деструктивный;
  • Геморрагический.

При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.

Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.

Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.

Основные признаки

  1. Боль. Сила болевого синдрома зависит от степени тяжести и течения болезни, поэтому не всегда ярко выражена. Нестерпимые и изнуряющие боли встречаются почти у 90% больных, некоторые из них сопровождаются внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), иногда со смертельным исходом. Остальная же часть пациентов отмечают у себя боли умеренного характера.
  2. Рвотные позывы или рвота, которая не имеет отношения к приемам пищи и необлегчают самочувствие пациента. В связи с разрушением кровеносных сосудов, всвоем составе рвотная масса имеет кровь в виде сгустков с примесью желчи. Изнуряющая рвота способствует обезвоживанию организма, происходит снижение диуреза, которое влечет за собой отсутствие мочеиспускания и сильную жажду.
  3. Метеоризм. Процессы брожения в кишечнике способствуют повышенному газообразованию. Это приводит к задержке газов и влечет сильное вздутие живота, провоцируя запоры за счет ослабления перистальтики.
  4. Интоксикация. В период прогрессирующего развития некроза, токсины бактерийприводят к интоксикации организма.

    Ко всем вышеописанным симптома присоединяется сильная слабость, снижение давления. У больного появляется одышка и учащается сердцебиение. Под действием большого количества токсинов, возможно возникновение энцефалопатии, которая помимо дезориентации больного может привести к развитию комы.

  5. Бледность кожных покровов (гиперемия).

    На запущенной стадии болезни, после сильной интоксикации организма, кожа больного становятся желтого цвета с землистым оттенком. В следствии внутренних кровоизлияний, по обе стороны живота и спины, а иногда и в области пупка, появляются синие пятна.

  6. Гнойные осложнения – достаточно запущенная стадия некроза.

    В силу воспаления и интоксикации поджелудочная сильно увеличивается в своих объемах, это приводит к образованию гнойного инфильтрата, развитию токсического гепатита и неутешительных прогнозах.

Осложнения некроза:

  • Ферментная недостаточность;
  • Язва желудка и абсцесс;
  • Желудочные кровотечения;
  • Перитонит и свищи;
  • Тромбоз мезентериальных вен.

Лечение заболевания и прогноз

В зависимости от паталогических процессов и изменений в органе, которые были выявлены одним из методов диагностики, может быть назначено медикаментозное или же хирургическое лечение.

При медикаментозном лечении помимо антибактериальных, антиферментных и иммуностимулирующих препаратов, больному подбирают индивидуальную диету и схему питания.

Поскольку диагностировать острый некроз возможно на ранней стадии, хирургические методы в начале развития болезни неоправданы. На начальном этапе практически невозможно определить и выявить часть железы, которая пострадала от паталогических процессов.

Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Недостатки этих методов в послеоперационных осложнениях и отсутствии полной гарантии.

Прогнозы при некрозе давать очень трудно. Поскольку смертность при данном диагнозе имеет очень высокий показатель, и даже в условиях своевременной диагностики достигает 70%. Однако шансы на выздоровление достаточно велики.

Благоприятный исход зависит прежде всего от своевременного обращения к врачу, а также степени тяжести заболевания и возраста пациента.

Если некрозом повреждена большая часть поджелудочной железы, летальный исход практически неизбежен.

Источник: http://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/nekroz.html

Гастродоктор
Добавить комментарий