Операбельный рак желудка

Содержание
  1. Рак желудка
  2. Диагностика
  3. Принципы лечения
  4. Хирургическое лечение
  5. Органосохраняющее лечение рака желудка
  6. Дистальная субтотальная резекция желудка
  7. Гастрэктомия
  8. Хирургическое лечение местнораспространенного рака
  9. Интраперитониальная химиотерапия (ИПХ)
  10. Химиотерапия
  11. Лучевая терапия
  12. Прогноз
  13. Рак желудка | Хирургическая онкология
  14. Симптомы и первые признаки рака желудка
  15. Причины рака желудка
  16. Стадии рака желудка
  17. Осложнения рака желудка
  18. Диагностика рака желудка
  19. Лечение и операции при раке желудка
  20. Химиотерапия при раке желудка
  21. Комбинированное лечение рака желудка
  22. Сколько живут и какой прогноз при раке желудка?
  23. Операция при раке желудка
  24. Показания и противопоказания
  25. Виды операций при раке желудка
  26. Как делают резекцию?
  27. Удаление с помощью лимфодиссекция
  28. Паллиативные операции
  29. Подготовка к операции
  30. Предоперационная диагностика
  31. Сколько живут после операции?
  32. Хирургия — «золотой» стандарт лечения рака желудка
  33. Эндоскопическая резекция
  34. Резекция желудка
  35. Симптоматические хирургические вмешательства
  36. Гастростомия
  37. Формирование гастроэнтероанастомоза
  38. Формирование еюностомы
  39. Стентирование

Рак желудка

Операбельный рак желудка

Рак желудка (РЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания.

В России рак желудка находится на втором месте по заболеваемости среди других новообразований, уступая раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. Во многих странах он до сих пор уверенно держит первое место. Ежегодная заболеваемость в мире — около 800 тысяч новых случаев и около 600 тысяч смертей.

Чаще болеют люди после 50 лет и в данной категории преобладают мужчины. Самая высокая выживаемость после обнаружения рака желудка наблюдается в Японии — 53%.

Для развития рака желудка большую роль играют предраковые состояния — хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия, состояние после резекции желудка (особенно через 10–20 лет после резекции по Бильрот—II), аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации — 40% при полипах более 2 см в диаметре), иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%), инфицирование Helicobacterpylori.

Поэтому, важнейшим методам профилактики рака желудка является своевременное радикальное лечение этих заболеваний.

Немаловажное значение имеют внешние канцерогенные факторы: чрезмерно грубая, копченая, жирная, пережаренная или острая пища, неправильный режим .питания и злоупотребление алкоголем.

По-видимому, эти факторы способствуют в первую очередь возникновению гастрита, который в дальнейшем служит фоном для появления рака.

Диагностика

При ранней диагностике рака желудка используют:

  • Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19—19, CA 72-4 и некоторые другие).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I — возвышающийся, или полиповидный; Тип II — плоский; Тип III — углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).
  • Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика.
  • Дополнительные лабораторные исследования.

Принципы лечения

В зависимости от стадии рака желудка существуют различные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Конечно, месторасположение и стадия опухоли являются важными факторами. К другим факторам относится возраст, общее состояние и личные пожелания.

Основными методами лечения рака желудка являются: хирургическое лечение, химиотерапия (в т.ч. интраперитонеальная химиотерапия, ИПХ) и облучение. Часто наилучшим подходом к лечению может быть применение двух и более методов.

Главной целью лечения является полное избавление от болезни. В том случае, когда полное излечение невозможно, терапия направлена на облегчение симптомов болезни, таких как нарушение приема пищи, боль или кровотечение.

Перед началом лечения важно уточнить цель предполагаемой терапии.

Хирургическое лечение

Хирургический метод является «золотым» стандартом в лечении больных раком желудка.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса объем оперативного вмешательства может варьировать от выполнения эндоскопической резекции пораженной слизистой оболочки желудка до
выполнения травматичных расширенных комбинированных операций.

В настоящее время довольно широко используются методики оперативных вмешательств на лимфатическом аппарате желудка (лимфодиссекции), которые позволяют наряду с удалением первичной опухоли удалить зоны лимфогенного метастазирования, что в ряде случаев положительно влияет на отдаленные результаты.

Сегодня выполняется 3 основных типа операций — гастрэктомия, субтотальная проксимальная и субтотальная дистальная резекции желудка. Гастрэктомия является одной из основных операций в арсенале хирургического лечения рака желудка, составляя до 70% всех радикальных операций, и признается стандартной при условии сохранения селезенки и поджелудочной железы.

Органосохраняющее лечение рака желудка

Органосохраняющие методы завоевывают все большее признание в практике лечения больных онкологическими заболеваниями.

Показанием к их выполнению является выявление на дооперационном этапе ранних форм злокачественной опухоли.

Ранним раком желудка принято считать злокачественную опухоль, поражающую слизистую оболочку и подслизистый слой стенки желудка, независимо от наличия и отсутствия метастазов в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка возможно выполнение органосохраняющего оперативного вмешательства, которое заключается в эндоскопической резекции пораженной слизистой оболочки желудка в пределах неизмененных тканей.

Данный метод лечения больных ранними формами рака желудка является мало инвазивным и более экономичным, по сравнению со стандартным оперативным лечением и позволяет сократить время пребывания больного в стационаре и сроки реабилитационного периода.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к выполнению субтотальной резекции желудка является локализация опухоли в области нижней трети желудка экзофитного и язвенного
характера. Оперативное вмешательство выполняют из абдоминального доступа.

Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, после чего производят детальную ревизию органов брюшной полости с целью определения распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства.

Методика выполнения субтотальной резекции желудка может иметь некоторые отличия в зависимости от объема выполняемой лимфодиссекции (стандартный объем D1 или расширенная лимфодисекия D2).

Гастрэктомия

Показанием к выполнению гастрэктомии является локализация опухоли в средней и верхней трети желудка, а также инфильтративный тип роста опухоли вне зависимости от локализации.

Оперативное вмешательство выполняют чаще из абдоминального доступа, реже, при вовлечении в опухолевый процесс дистальных отделов пищевода, используют торако-абдоминальный доступ.

Лимфодиссекция может выполняться в объеме D1, D2 или D3.

Справка IMAДоктор Мелвин Лук Чи-Менг, хирург-гастроэнтеролог «Центра гастроэнтерологической, гепатобилиарной и лапароскопической хирургии» больницы «Mount Elizabeth» специализируется на лечении рака органов брюшной полости.

Доктор Мелвин Лук Чи-Менг прошел годичную стажировку в Национальном онкологическом центре в Токио по специализации хирургия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, где обучился японской технике радикальной резекции и удаления системных лимфоузлов при хирургическом лечении рака пищевода, желудка, поджелудочной железы и брюшной полости.

Хирургическое лечение местнораспространенного рака

Практически повсеместно имеет место поздняя диагностика заболевания — 75% больных к моменту госпитализации имеют III — IV стадию рака желудка, в связи с чем, довольно высока частота комбинированных операций, которая колеблется от 30% до 50%.

Несмотря на высокий риск, комбинированные операции в настоящее время занимают важное место в хирургии рака желудка, что обусловлено особенностями регионарного метастазирования и местного распространения опухоли. Даже если операция при раке желудка является паллиативной, она в любом случае уменьшает симптомы заболевания и увеличивает срок жизни больных.

Современная хирургия имеет разнообразный арсенал комбинированных оперативных вмешательств. Самая распространенная комбинация — это операция на желудке сопровождающаяся выполнением спленэктомии.

Реже выполняются дистальная резекция поджелудочной железы, резекция
толстой кишки и ее брыжейки, надпочечника, диафрагмы, гастропанкреатодуоденальная резекция, левая верхняя эвисцерация брюшной полости.

Интраперитониальная химиотерапия (ИПХ)

На сегодняшний день существует множество методик и режимов интраперитонеального введения препаратов.

Условно ИПХ можно разделить на интраоперационную и послеоперационную, хотя некоторые авторы начинают введение препаратов в процессе хирургического вмешательства в сочетании с гипертермией или без нее и продолжают интраперитонеальное введение препаратов в раннем послеоперационном периоде.

Основанием для сочетания ИПХ с гипертермией являются цитотоксический эффект гипертермии, повышение проникающей способности химиопрепаратов в ткани. Хотя рядом автором самостоятельный противоопухолевый эффект повышенной температуры отрицается, усиление цитотоксического эффекта химиопрепаратов на фоне гипертермии считается доказанным.

Методики интраперитонеальной химиогипертермической перфузии (ИХГП) достаточно многочисленны и различаются по продолжительности процедуры, набору химиопрепаратов, способу анестезии и методу предупреждения общего перегревания организма.

В зависимости от того, на закрытой или открытой брюшной полости проводится гипертермическая перфузия, ее можно разделить на два основных метода: закрытый и открытый.

Известного онкологический хирург Пол Шугабейкер из Вашингтонского института онкологии считает, что гипертермическая интраоперационная ИПХ с использованием ручного распределения нагретого раствора по всей поверхности брюшины должна рассматриваться, как стандартная методика лечения у больных раком желудка III стадии, а при возможности выполнения паллиативной гастрэктомии и у больных IV стадии. Интраоперационная химиотерапия предпочтительнее послеоперационной, поскольку адгезивный процесс уже в раннем послеоперационном периоде может препятствовать орошению всех отделов брюшной полости и ложа желудка.

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевается использование противоопухолевых препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Обычно препараты назначаются внутривенно или внутрь, т.е. через рот. Как только препарат поступает в кровяное русло, он распространяется по всему организму. Химиотерапии применяется обычно для воздействия на распространенную опухоль.

Химиотерапия может быть основным методом лечения рака желудка, когда опухоль уже распространилась в отдаленные органы. Этот метод терапии применяется до или после операции.

Опыт показал, что химиотерапия может облегчить симптомы у некоторых больных раком желудка, особенно в тех случаях, когда рак распространился в другие области тела.

Имеются указания на то, что химиотерапия в сочетании с лучевой терапией может отсрочить рецидив (возврат) болезни и продлить жизнь больным с распространенным процессом.

Химиотерапевтические препараты не только уничтожают опухолевые клетки, но и могут повреждать нормальные клетки, что приводит к побочным эффектам. Эти побочные эффекты зависят от типа препаратов, их доз и длительности лечения.

В процессе химиотерапии могут появиться следующие осложнения лечения: повышенная утомляемость, тошнота и рвота, жидкий стул, потеря аппетита, облысение (волосы отрастают вновь после окончания лечения), язвы во рту, повышенный риск инфекционных заболеваний в связи со снижением количества лейкоцитов (белых кровяных телец), появление синяков или кровотечений, одышка.

Большинство из этих побочных эффектов проходят после окончания лечения. При появлении таких явлений сообщите об этом врачу или медицинской сестре, так как имеются способы борьбы с побочными эффектами химиотерапии.

Лучевая терапия

При этом методе используются лучи высоких энергий с целью уничтожения или сокращения опухоли. Облучение может быть наружным или с помощью радиоактивных материалов, вводимых непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение). При раке желудка обычно применяется наружное облучение.

После операции лучевая терапия может применяться для уничтожения мелких очагов опухоли, которые нельзя увидеть или удалить во время оперативного вмешательства.

Полагают, что лучевая терапия, особенно в комбинации с химиотерапией, может отсрочить или предотвратить рецидив (возврат) рака после операции и может способствовать продлению жизни больным.

Лучевая терапия может использоваться с целью облегчения симптомов, таких как боль, кровотечение и затруднение прохождения пищи.

Лучевая терапия рака желудка — сложная процедура, поэтому ее нужно проводить в отделениях с большим опытом лечения таких больных.

Справка IMA
Облучение больных РЖ проводится с применением современных линейных ускорителей с использованием трехмерной планирующей системы.

Для достижения более высокой эффективности и снижения токсических проявлений лучевой терапии облучение проводится с применением системы лучевой терапии «TomoTherapy HI-ART», которая позволяет:

  • создавать десятки тысяч мелких, мощных и точных лучей радиации для облучения опухолей;
  • направлять радиоактивное излучение с высочайшей точностью на опухоли, используя встроенный компьютерный томограф для определения формы и положения опухоли за секунды до начала облучения;
  • зачастую значительно снижать воздействие радиоактивного излучения на смежные с опухолью здоровые ткани.

Система лучевой терапии «TomoTherapy HI-ART» имеется в распоряжении больницы «Mount Elizabeth», Национального онкологического центра и Медицинского центра «Prince Court» (Малайзия).

Из побочных эффектов лучевой терапии нужно отметить незначительные кожные реакции, тошноту, рвоту, жидкий стул или повышенную утомляемость. Эти симптомы обычно проходят через несколько недель после прекращения лечения. Облучение может усугубить побочные эффекты химиотерапии.

Прогноз

Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз мало благоприятен. Он в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость — в 12% случаев.

При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50%). Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.

Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20—40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии, но это мало влияет на продолжительность жизни.

Источник: http://www.inmedas.ru/diseases/oncology/stomach/

Рак желудка | Хирургическая онкология

Операбельный рак желудка

Раком желудка ежегодно на земном шаре заболевает около 1 млн. человек, в России ежегодно регистрируется почти 50 тыс. новых случаев. Распространенность рака желудка в мире неоднородна, существуют обширные регионы с высокой заболеваемостью (от 30 до 100 на 100000 населения).

Не смотря на некоторое снижение заболеваемости Россия продолжает оставаться страной с высоким уровнем заболеваемости раком желудка (около 40 на 100000). В подавляющем большинстве стран, в том числе и России, мужчины болеют раком желудка в полтора — два раза чаще, чем женщины.

Чаще заболевают лица в возрасте старше 60 лет, но в последнее время отмечается тенденция развитию болезни в более молодом возрасте.
На частоту возникновения рака желудка существенное влияние оказывает характер и режим питания. Наличие в рационе питания достаточного количества растительной пищи и фруктов, животных и растительных белков снижает риск возникновения рака желудка.

Напротив употребление консервированных продуктов, копченостей, содержащих много соли, нитратов и нитритов, оказывает раздражающее воздействие на слизистую желудка увеличивает вероятность развития заболевания.

Симптомы и первые признаки рака желудка

Для рака желудка не существует специфических симптомов, и его диагноз базируется на комплексе неспецифических признаков.
Подробнее о симптомах и первых признаках рака желудка можно узнать в статье: Симптомы и первые признаки рака желудка

Причины рака желудка

Факторы риска:• особенности питания• злоупотреблением алкоголем• курение• профессиональные вредности

• наследственную предрасположенность (наличие онкологических заболеваний у близких родственников)

Больше информации о причинах возникновения рака желудка можно почерпнуть из статьи: Причины рака желудка

Стадии рака желудка

Стадирование рака желудка имеет большое значение для определения прогноза заболевания, выбора оптимальной тактики лечения и сравнения отдаленных результатов.

Большие внимание уделяют предоперационному определению распространенности процесса, для чего используют компьютерную томографию (КТ), эндоскопическое УЗИ, биопсию «сторожевых» (ближайших к опухоли регионарных) лимфоузлов.

Однако окончательную стадию заболевания (глубину инвазии стенки желудка, количество вовлеченных лимфоузлов, распространенность опухолевого процесса) можно установить лишь при гистологическом изучении уже удаленного препарата, она непосредственно определяет прогноз и тактику дальнейшего лечения.

Международная морфологическая классификация рака желудка

Осложнения рака желудка

кровотечение проявляется слабостью, головокружением, сердцебиением, утомляемостью, обморочными состояниями, рвотой неизмененной кровью или жидкостью типа «кофейной гущи», меленой (дегтеобразным стулом).

инфицирование опухоли проявляется лихорадкой, интоксикацией.

• для перфорации характерны «кинжальные» боли, усиление болей при движении, выраженная слабость, холодный пот, иногда потеря сознания.

Симптомы метастазирования в другие органы
желтуха, кожный зуд — при метастазах в печень, сдавлении холедоха опухолью или метастазами.
увеличение живота может быть следствием асцита, обусловленного карциноматозом брюшины и (или) сдавлением воротной вены. Нарушение дефекации свидетельствует о возможности метастаза Шницлера.

Диагностика рака желудка

Диагноз устанавливается на основании данных гастроскопической или хирургической биопсии и результатов гистологического заключения, соответствующего критериям ВОЗ
На современном этапе диагностирование заболевания заключается в выявлении опухоли (первичная диагностика) и установления распространенности опухолевого процесса (стадировании).

Больше данных о диагностике рака желудка можно получить в статье: Диагностика рака желудка

Лечение и операции при раке желудка

Оперативное лечение является единственным потенциально курабельным методом лечения для рака желудка стадий I-IV M0. При этом в совершенствовании хирургического лечения рака желудка можно выделить 2 основные тенденции.

Подробнее о лечении рака желудка и операциях при раке желудка можно узнать в статье:  Лечение и операции при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка

В настоящее время не вызывает сомнения, что добавление системной химиотерапии к хирургическому лечению рака желудка (в виде периоперационной химиотерапии или послеоперационной химиолучевой терапии) достоверно улучшает общую выживаемость больных.

Больше информации о  химиотерапии при раке желудка можно почерпнуть из статьи: Химиотерапия при раке желудка

Комбинированное лечение рака желудка

Для улучшения отдаленных результатов радикальных операций по поводу рака желудка применяют химиотерапию (чаще в послеоперационном периоде).

Базисным препаратом обычно является 5-фторурацил или его аналоги, нередко в комбинации с таксонами или производными платины.

Химиотерапию необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией, которая позволяет в значительной мере нивелировать побочные цитостатические эффекты.

Сколько живут и какой прогноз при раке желудка?

Наиболее важными для прогноза результатов лечения РЖ являются следующие три группы факторов:1. Фактор опухоли – стадия опухолевого процесса.

Наиболее высокая пятилетняя выживаемость после радикальных операций отмечается при поражении только слизистой оболочки желудка, отсутствии метастазов в региональные лимфоузлы, самая низкая — при обширной инвазии серозной оболочки желудка, прорастании соседних органов, множественном метастазировании в лимфоузлы.Характера роста (экзофитный или эндофитный) и гистологической структуру опухоли желудка. Результаты хуже при эндофитных и низкодифференцированных опухолях, чем при экзофитных и высокодифференцированных.2. Радикальность проведенной операции и объем лимфаденэктомии при раке желудка. 5-летняя выживаемость после радикальных операций на желудке в США и Западной Европе, страных где стандартным является объем лимфаденэктомии D1, почти в два раза хуже чем в Японии, где стандартным является объем лимфаденэктомии D2.3. Особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние, состояние противоопухолевого иммунитета и т.д.). 5-летняя выживаемость больных с 1 стадией заболевания составляет 83-90%, 11 стадией – 41-60%, 111 стадией -25-35%.

В онкологическом хирургическом отделении УКБ№1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен многолетний опыт хирургического лечения больных раком желудка, в том числе установки венозных и внутрибрюшных портов для проведения химиотерапии.

Операции выполняются как традиционным доступом, так и лапароскопически, при этом соблюдаются все принципы онкологической хирургии.

Приоритетами в работе являются максимально точная диагностика заболевания на дооперационном этапе, а так же сочетание радикальности лечения с минимальной травмой для организма и высоким косметическим эффектом.

Источник: http://onco-surg.ru/zabolevanija/zheludok/rak-zheludka/

Операция при раке желудка

Операбельный рак желудка

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ.

При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка.

Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

  • есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
  • имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
  • организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
  • диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
  • имеются болезни сердца, сосудов, почек;
  • диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

  • локация опухоли;
  • степень метастазирования;
  • количество метастаз;
  • возраст пациента;
  • результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

  1. Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
  2. Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
  3. Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
  4. Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Как делают резекцию?

Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

  • первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
  • если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

  • пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
  • полностью или частично поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям.

Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

  • величина — менее 40 мм;
  • экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
  • четкие границы;
  • без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку.

 Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника.

Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

  • Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
  • Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
  • Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
  • Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
  • Отсечение узлов вокруг аорты.
  • Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Паллиативные операции

Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

  • облегчение симптоматики;
  • уменьшение величины образования;
  • снижение риска интоксикации;
  • повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

  • Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
    • улучшение качества питания;
    • облегчение общего состояния;
    • улучшение переносимости дальнейшего лечения.
  • Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.

  • Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
  • Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
  • Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
  • Медикаментозная подготовка предполагает прием:
    • поливитаминов;
    • средств, повышающих функциональность ЖКТ;
    • седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
    • протеинов и плазмы для устранения анемии;
    • препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
    • антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
    • кровоостанавливающих (по необходимости).
  • Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
  • Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

  • работоспособность органов и систем;
  • локацию опухоли;
  • места вторичных очагов.

Для этого делают:

КТ позволит получить больше информации о проблеме.

  • Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
  • КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
  • УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
  • Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
  • ЭКГ для оценки функций сердца.
  • Рентген легких.

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю.

В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака.

Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

При проблеме запрещено посещать баню.

  • соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
  • проводится ежедневное опорожнение кишечника;
  • соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
  • проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
  • запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Источник: http://TvoyZheludok.ru/rak/operatsii-pri-rake-zheludka.html

Хирургия — «золотой» стандарт лечения рака желудка

Операбельный рак желудка

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

  • хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
  • химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1.    Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования.

Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания.

Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2.     Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы.

Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится.

Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3.     Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей.

И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия.

К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно.

Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента.

Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию.

В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома).

Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении.

Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение.

Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/hirurgiya-raka-zheludka

Гастродоктор
Добавить комментарий