Операция при болезни Крона

Содержание
  1. Лечение болезни Крона: медикаментозное, хирургическое, показания, послеоперационный период
  2. Цели лечения
  3. Лечение БК в период обострения
  4. Индекс активности Беста болезни Крона
  5. Режим питания
  6. Противовоспалительные средства
  7. Преднизалон
  8. Буденофальк
  9. Иммунодепрессанты
  10. Антибиотики
  11. Симптоматические средства
  12. Поддерживающее лечение
  13. Хирургическое лечение осложнений болезни Крона
  14. Показания к операции
  15. Варианты хирургического лечения
  16. Кишечная непроходимость (обструкция)
  17. Межкишечный абсцесс
  18. Кишечный свищ
  19. Перианальные абсцессы
  20. Профилактика рецидивов
  21. Операция при болезни Крона: ликбез
  22. Рекомендации к хирургическому вмешательству при БК
  23. Какие бывают операции при БК
  24. Стриктуропластика
  25. Рассечение свища
  26. Резекция кишечника
  27. Колэктомия и проктоколэктомия
  28. Малоинвазивная хирургия при БК
  29. Риски хирургического вмешательства
  30. Подготовка к операции
  31. Болезнь Крона
  32. Каковы симптомы болезни Крона?
  33. Общие симптомы болезни Крона:
  34. Кого поражает заболевание?
  35. Что вызывает болезнь Крона?
  36. Как лечить болезнь Крона?
  37. Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?
  38. Операции при болезни Крона
  39. Показания к операции при болезни Крона
  40. Виды операций при болезни Крона
  41. Лапароскопические операции при болезни Крона
  42. Хирургия болезни Крона
  43. Когда операция, указанная для болезни Крона?
  44. Типы хирургии для болезни Крона
  45. Остомия
  46. Риски хирургии при болезни Крона
  47. Инфекция
  48. Malabsorption
  49. Маргинальные язвы
  50. Pouchitis
  51. Strictures
  52. Когда звонить вашему врачу
  53. Восстановление после операции при болезни Крона
  54. Поиск поддержки после операции при болезни Крона

Лечение болезни Крона: медикаментозное, хирургическое, показания, послеоперационный период

Операция при болезни Крона

Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.

О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье «Болезнь Крона».

Цели лечения

  • Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
  • Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
  • Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.

Лечение БК в период обострения

В этот период рекомендуется:

  • ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
  • применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;
  • в период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой.

Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.

При наличии изъязвлений кишечника рекомендуется:

  • жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
  • отказ от курения;
  • при необходимости назначение гормонов.

Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.

Индекс активности Беста болезни Крона

Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.

Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.

1Число дефекаций неоформленным стулом за неделюх2=
2Интенсивность боли в животе в течение недели(0-нет боли, 1-легкая боль, 2-выраженная, 3-сильная боль)х5=
3Самочувствие в течение недели (0-хорошее, 1-удовлетворительное, 2-плохое, 3-очень плохое)х7=
4Дефицит массы тела (формула приведена в конце таблицы)х100=
5Напряжение живота при пальпации (0-нет, 2-сомнительно, 5-есть)х10=
6Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0-нет, 1-есть)х30=
7Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальными (норма у мужчин 47, у женщин 42)х6=
8Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома -1, отсутствие -0)боль в суставах, артрит,увеит,узловатая эритема,пиодермия,стоматит,анальный свищ,параректальный абсцесс,свищи и абсцессы другой локализации,температура тела выше 37,5 град. в течение неделих20=
Суммарный индекс активностиСумма значений п. 1-8

Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.

В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:

Определить нормальную массу тела можно здесь.

Режим питания

Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.

Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.

При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях.

Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд. Подробнее https://ogivote.

ru/dieta/enteralnoe-parenteralnoe-pitanie.html .

Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.

В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.

После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).

Несоблюдение рекомендаций по питанию ведет к значительной потере массы тела, может увеличить риск вторичной инфекции и ухудшить результаты хирургического лечения.

При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.

У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров.

Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.

Противовоспалительные средства

Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.

Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.

При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.

Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30 %). Основная часть (60-75 %) высвобождается из таблетки в толстой кишке.

Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.

Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.

Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.

Преднизалон

При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.

Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.

Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.

При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.

Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов — диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.

Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.

Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:

  • месалазин — 0,5-1 мг;
  • сульфасалазин — 1-1,5 мг;
  • преднизалон — 5-10 мг.

Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.

Буденофальк

Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.

Этот препарат не рекомендуется применять при поражении желудка и верхних отделов тонкой кишки, а также при внекишечных поражениях (кожи, глаз, суставов), так как он имеет локальное действие.

Иммунодепрессанты

По поводу применения  иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.

Антибиотики

Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.

Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.

Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.

Симптоматические средства

Симптоматические средства следует принимать осторожно.

Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление.

У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.

Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.

Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.

При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).

Поддерживающее лечение

После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.

Хирургическое лечение осложнений болезни Крона

Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.

Показания к операции

Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний — операция).

Абсолютные показания:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • токсическая делатация кишки;
  • тяжелые кровотечения;
  • острая кишечная непроходимость.

Относительные показания:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • хроническая частичная кишечная непроходимость;
  • поражения кожи, глаз, суставов, не поддающиеся консервативному лечению.

Варианты хирургического лечения

  • Дренаж абсцессов.
  • Сегментарная резекция кишки.
  • Щадящая стриктуропластика.
  • Наложение илеоректального или илео-колоно-анастомоза.
  • Временная отводящая илеостомия/колостомия при наличии тяжелых перианальных фистул.

Кишечная непроходимость (обструкция)

Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.

Межкишечный абсцесс

Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.

На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап — удаление пораженной части кишки.

Кишечный свищ

Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.

Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.

Наиболее распространенный вариант стриктуропластики — продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.

Перианальные абсцессы

Этот вид осложнения встречается у 50 % больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.

В заключении следует отметить, что от 3 до 40 % больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.

Профилактика рецидивов

Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.

Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.

Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.

Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.

Необходимым условием является и соблюдение режима питания.

Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.

data-matched-content-rows-num=”4,2″ data-matched-content-columns-num=”1,2″ data-matched-content-ui-type=”image_stacked” data-ad-format=”autorelaxed”>

Источник: https://OGivote.ru/bolezni/lechenie-bolezni-krona.html

Операция при болезни Крона: ликбез

Операция при болезни Крона

Хирургия

В настоящее время хирургическое вмешательство при осложнениях болезни Крона не считается “предсмертным” средством терапии. При помощи операции врач может избавить больного от, скажем так, “побочных эффектов” самой БК. Иногда у пациентов возникают такие ситуации, когда последствия болезни Крона становятся гораздо опаснее “традиционных” ее симптомов.

Вот что вам нужно знать, если ваш врач предлагает операцию в качестве очередного этапа лечения БК.

Хирургическое вмешательство при болезни Крона может быть предложено только тогда, когда все остальные способы лечения не привели к должному результату.

Врачи, которые отправляют людей с БК на операцию, понимают, что одними “таблетками да уколами” здесь уже не обойтись. Однако, нужно понимать, что операцию при БК необходимо проводить только тогда, когда есть уверенность в резистентности пациента к консервативному лечению. Каждый раз, когда ко мне приходят пациенты с болезнью Крона, я стараюсь объяснить им всю серьезность этого заболевания.

Raymond Cross, доктор медицинских наук, директор Программы Воспалительных Заболеваний Кишечника медицинского факультета в Мэрилендском университете

Своим мнением относительно терапии БК поделился доктор Miguel Regueiro.

К счастью, с появлением новых лекарств, призванных снизить активность болезни Крона, необходимость хирургического вмешательства была значительно снижена.

Тем не менее, операции при БК по-прежнему очень распространены: по статистике, от 2/3 до 3/4 всех людей с болезнью Крона рано или поздно приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Несмотря на то, что операция не избавит вас от БК, она поможет на длительное время облегчить симптоматику заболевания.

Miguel Regueiro, доктор медицинских наук, содиректор и руководитель Центра ВЗК при Медицинском центре в Питсбурге

Рекомендации к хирургическому вмешательству при БК

Врачи могут порекомендовать вам операцию либо в случае пассивного ответа вашего организма на консервативное лечение, либо по следующим причинам::

  • Перфорация кишечника.
  • Непроходимость или сужение просвета кишечника.
  • Свищ.
  • Абсцесс.

Из-за этих осложнений может потребоваться срочная хирургическая операция. Помимо того, оно может быть рекомендована с целью снизить риск развития колоректального рака, который повышается при частых рецидивах болезни Крона

Какие бывают операции при БК

Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, хотя в большинстве случаев, как правило, страдают толстый и тонкий кишечник. Существуют различные типы хирургических процедур, применяемых при БК, в зависимости от вашего самочувствия, поврежденного участка и общего течения заболевания.

Стриктуропластика

Со временем, хроническое воспаление от болезни Крона может создать в вашем кишечнике шрамы. Рубцы от шрамов могут привести к непроходимости или сужению просвета в кишечнике.

Если сужение или непроходимость возникает в одном из нижних отделов тонкого кишечника (тощей или подвздошной кишке), врач может рекомендовать стриктуропластику – операцию, которая подразумевает под собой разрез суженного сегмента кишечника и последующее его расширение.

Никакая часть кишечника при этом не удаляется, что впоследствии позволяет человеку быстро восстановиться.

Рассечение свища

По статистике, примерно у 50% всех людей с БК повышен риск развития свища – канала, соединяющего полости тела (в том числе патологические) с внешней средой или между собой. Если антибиотики не в силах ликвидировать свищ, может понадобиться рассечение его канала.

Резекция кишечника

Этот вид операции предполагает удаление поврежденного участка кишечника с последующим “сшиванием” здоровых его частей. Резекция кишечника используется для лечения сужения и перфорации кишечника.

Колэктомия и проктоколэктомия

Колэктомия – удаление ободочной кишки. Проктоколэктомия – удаление прямой и ободочной кишки. Операцией выбора является колэктомия с наложе­нием илеостомы и сохранением культи прямой киш­ки. Проктоколэктомия выполняют в неотложных ситуациях.

Малоинвазивная хирургия при БК

На сегодняшний день многие хирурги способны выполнять хирургические процедуры при болезни Крона с использованием минимально инвазивных методов, что уменьшает послеоперационный дискомфорт пациента и риск осложнений, а также способствует более быстрому восстановлению.

Раньше у людей с болезнью Крона, вынужденных пройти через операцию, на животе оставался большой шрам. С помощью лапароскопии надрезы стали намного меньше и внешне выглядят гораздо аккуратнее.

Raymond Cross, доктор медицинских наук, директор Программы Воспалительных Заболеваний Кишечника медицинского факультета в Мэрилендском университете

Лапароскопия лучше всего подходит для людей с БК, которые не страдают ожирением и у которых раньше не было операций в брюшной полости. Однако, если операция неотложна, врач может не суметь обойтись малоинвазивными методами..

Риски хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство при болезни Крона, как правило, безопасно и эффективно, и практика подтверждает эти слова. Операция может значительно уменьшить симптомы заболевания, которые так или иначе ограничивают ваши возможности и снижают качество жизни.

Тем не менее, каждая хирургическая процедура имеет определенные риски, в т.ч. связанные с анестезией, кровотечением и инфекциями.

Стриктуропластика, например, иногда приводит к серьезной патологии, называемой синдром короткой кишки, что предотвращает всасывание воды, витаминов и других питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Легко догадаться, что это может привести к обезвоживанию организма, значительной потере веса и т.п. Синдром короткой кишки можно лечить с помощью энтерального питания и лекарств, однако, в некоторых случаях может потребоваться трансплантация кишечника.

Людям, которые проходят через резекцию кишечника, часто требуются дополнительные операции.

В течение пяти лет около 50% людей, перенесших резекцию кишечника, возвращаются к нам с возобновившимися симптомами тяжелого воспаления. Мы не можем объяснить, почему так происходит. Вся причина кроется в непредсказуемости течения БК. Как правило, людям, перенесшим резекцию, требуются еще 2-3 аналогичных операции.

Однако, знание этой информации не должно мешать людям с болезнью Крона, нуждающимся в хирургии, отказываться от нее. Если ваша болезнь зашла уже слишком далеко, обговорите с вашим врачом иные варианты терапии.

Доказано, что лекарства, применяемые для лечения БК (особенно биопрепараты), способны замедлить скорость возобновления рецидивов после операции.

Ваш врач должен разработать послеоперационную схему лечения, которая именно в вашем случае будет эффективна.

Miguel Regueiro, доктор медицинских наук, содиректор и руководитель Центра ВЗК при Медицинском центре в Питсбурге

Если ваш врач, дабы избавить вас от осложнений, вызванных болезнью Крона, порекомендовал вам хирургическое вмешательство – обсудите с ним все возможные риски и перспективы послеоперационной жизни.

Подготовка к операции

Обычно подготовка начинается за пару дней до операции и может включать следующие моменты:

  1. Многие лекарства, используемые для лечения болезни Крона, такие как стероиды и биологические препараты, могут замедлить процесс заживления и оставить вас восприимчивыми к развитию инфекции. Ваш врач определит, прием каких медикаментов необходимо прекратить до начала операции.
  2. Перед операцией вам может быть назначен ряд определенных тестов, которые позволят определить, какой тип операции лучше всего подходит конкретно в вашем случае.
  3. Скорректируйте свое питание в сторону повышенного потребления белковой пищи. Белки способствуют росту мышц и заживлению ран.
  4. Проведите очистку вашего кишечника, воспользовавшись специальными препаратами (Фортранс, Флит, Пикопрел и др.). Этот момент особенно важен, т.к. перед операцией необходимо исключить возможность инфицирования открытых ран кишечным содержимым.

Если вы решили согласиться на операцию, сделайте все возможное, чтобы и физически, и морально быть максимально готовым к ней. Обеспечьте себя поддержкой со стороны близких людей, которые первое время будут помогать вам, например, передвигаться по квартире, готовить пищу, следить за хозяйством и т.д.

Как и сама, собственно, жизнь с болезнью Крона, хирургическое вмешательство также влияет на вас как физически, так и эмоционально. Общение с уже прооперированными людьми, чтение специализированных Интернет-ресурсов – это отличные способы подготовки. Опыт тех, кто уже прошел через операционный стол, может помочь вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашей собственной операции.

Любое хирургическое вмешательство в отношении толстого или тонкого кишечника может сильно сказаться на самочувствии пациента.

Человек должен быть госпитализирован в течение нескольких дней после операции, и, как правило, требуется еще около шесть недель на восстановление, но уже в домашних условиях.

Длительность этого периода зависит от типа проводимой операции и вашего общего физического состояния.

В общем и целом, если подводить итог, то можно сказать, что, безусловно, операция при болезни Крона – важный и ответственный шаг в жизни больного. Необходимо взвесить все “за” и “против”, чтобы принять единственно верное решение, от которого может даже зависеть ваша жизнь.

Источник: https://unspecific.ru/operatsiya-pri-bk-nuzhna-li-ona-vam/

Болезнь Крона

Операция при болезни Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов.

Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них.

Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Боль в заднем проходе при дефекации
  • Поражения перианальной кожи
  • Абсцессы прямой кишки
  • Анальная трещина
  • Боли в суставах

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах.

Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях.

Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое).

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является “панацеей”, однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Источник: http://proctocentr.ru/diseases/bolezn-krona/

Операции при болезни Крона

Операция при болезни Крона
Больница Тель ХаШомер > Гастроэнтерология > Болезнь Крона > Операции

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся изъязвлением стенки кишечника. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе тонкого кишечника или в начальных сегментах толстого.

Заболевание носит прогрессирующий характер и в ряде случаев приводит к развитию осложнений, нуждающихся в хирургическом лечении. Операции при болезни Крона направлены, в первую очередь, на устранение кишечной непроходимости или повреждения стенки кишечника.

В клинике Шиба хирургическое лечение осуществляется как в ходе операции лапаротомии (с выполнением разреза брюшной стенки), так и малоинвазивным лапароскопическим методом.

Показания к операции при болезни Крона

Болезнь Крона представляет собой колит – воспаление стенки кишечника. Периоды острого воспаления сменяются ремиссиями (временными улучшениями).

На фоне чередующихся рецидивов и ремиссий некоторые сегменты кишечника утрачивают свою эластичность и способность к перистальтике. В результате развивается обструкция – непроходимость кишечника.

Основные симптомы непроходимости: боль в брюшной полости, вздутие живота, тошнота и рвота.

Обструкция кишечника – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Единственным методом лечения в данном случае является хирургическая операция. Другие осложнения при болезни Крона, нуждающиеся в оперативном лечении: перфорация, абсцесс кишечной стенки, формирование фистулы (интраабдоминального свища), острое кровотечение.

Виды операций при болезни Крона

К основным типам операций в Израиле относятся резекция кишечника и стриктуропластика.

Частичная резекция кишечника. При развитии непроходимости удаляют участок, подвергшийся обструкции, а оставшиеся сегменты сшивают, восстанавливая проходимость кишечника. Также резекция практикуется при наличии у пациента фистулы (сквозного отверстия между петлями кишечника), не поддающейся консервативному лечению.

Поскольку у пациентов с болезнью Крона отмечается прогрессирующее поражение кишечника, многим из них в течение жизни потребуются неоднократные хирургические вмешательства. Задачей хирурга, выполняющего операцию, является сохранение здоровых сегментов кишечника и – по возможности – сведение к минимуму масштаба резекции.

Колэктомия. У части пациентов воспалительный процесс локализуется в толстом кишечнике, поражая все его отделы. В таких случаях выполняется колэктомия – удаление толстого кишечника по всей его протяженности. При возможности тонкий кишечник соединяют с прямой кишкой, сохраняя анальный сфинктер, чтобы не нарушить контроль над процессом дефекации.

Проктоколэктомия. В тяжелых случаях возникает необходимость в удалении толстого кишечника целиком, включая его терминальный отдел – прямую кишку.

Для выведения наружу кишечного содержимого пациенту накладывают илеостому – формируют отверстие в брюшной стенке, подводя к нему отрезок подвздошной кишки.

К стоме присоединяют коллектор – приемник, накапливающий кишечное содержимое. Коллектор располагают под одеждой и опорожняют по мере необходимости.

Стриктуропластика. Рецидивирующие воспаления приводят к формированию стриктур – сужений просвета кишечника. Стриктуропластика представляет собой механическое расширение кишечного просвета и восстановление проходимости без выполнения резекции.

Вышеперечисленные операции производятся в Израиле, как в технике лапаротомии, так и лапароскопическим методом.

Лапароскопические операции при болезни Крона

Лапаротомия предполагает выполнение обширного разреза брюшной стенки и непосредственный доступ к органам брюшной полости. Средняя продолжительность лапаротомии составляет 1-3 часа, и после операции пациент вынужден оставаться в стационаре в течение 3-7 дней. Дальнейший период реабилитации занимает около 6 недель.

Лапароскопическая операция существенно сокращает восстановительный период. Поскольку болезнь Крона встречается преимущественно у людей молодого возраста, этот фактор имеет существенное значение.

Через достаточно короткий срок пациент может вернуться к профессиональным обязанностям и привычному образу жизни.

Кроме того, лапароскопии сопровождаются меньшей кровопотерей, умеренными болевыми ощущениями и незначительным риском осложнений.

Противопоказанием к лапароскопической операции при болезни Крона является спаечный процесс в полости живота. Множественные спайки – участки соединительной ткани – могут наблюдаться у пациентов, перенесших неоднократные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Источник: https://www.sheba-hospital.org.il/operacii-bolezn-krona.aspx

Хирургия болезни Крона

Операция при болезни Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, которое вызывает хроническое воспаление кишечного тракта. Воспаление обычно влияет на конец тонкого кишечника, или подвздошной кишки, и на первую часть толстой кишки. Однако болезнь может развиться в любой части кишечного тракта, в том числе:

  • рот
  • пищевод
  • желудок
  • прямой кишки

Болезнь Крона может также возникать в слоях кишечной оболочки. Постоянное воспаление и раздражение часто вызывают неудобные симптомы, такие как:

  • диарея
  • вздутие живота
  • боль в животе
  • усталость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • кровавый стул

Большинство люди с болезнью Крона нуждаются в лечении. Хотя нет лекарств от этой болезни, врачи могут назначать лекарства, предназначенные для борьбы с воспалением и облегчения симптомов.

рекламаРеклама

Цель

Когда операция, указанная для болезни Крона?

Лекарства не всегда достаточно, и некоторые люди с болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве. По оценкам, 75 процентов людей с заболеванием требуют какой-либо операции, чтобы облегчить их симптомы. Хирургия часто считается последним средством лечения болезни Крона.

Если ваш врач обнаруживает раковые ткани или потенциально раковые показатели в толстой кишке, вам может потребоваться операция. Люди с болезнью Крона подвергаются повышенному риску колоректального рака, но удаление определенных участков толстой кишки может помочь предотвратить развитие этого типа рака.

Вам также может потребоваться операция, потому что принимаемые вами лекарства вызывают серьезные побочные эффекты или они перестали работать так же эффективно.

Если болезнь Крона создает осложнения, которые являются неотложной медицинской помощью, вам также может потребоваться операция. Эти осложнения могут включать:

  • абсцесс кишечника
  • перфорация кишечника
  • свища, которая является аномальной связью между двумя полостями, такими как прямая кишка и мочевой пузырь
  • кишечной закупоркой или обструкцией
  • токсическое мегаколон
  • неконтролируемое кровотечение

Хотя операция может помочь многим людям, живущим с болезнью Крона, все операции связаны с определенными рисками. Некоторые виды хирургии могут быть вам не подходят. Вы и ваш врач можете оценить свои риски для хирургии и обсудить, может ли операция помочь вам жить более здоровой жизнью.

Типы

Типы хирургии для болезни Крона

Тип операции, которую хирург будет выполнять, зависит от той части затронутого кишечного тракта.

Остомия

Остановка стопы включает создание отверстия для вашего тела, чтобы исключить его содержимое. Ваш хирург может выполнить эту операцию после того, как вы удалите часть маленькой или большой кишки.

Когда ваш хирург выполняет эту процедуру на вашей тонкой кишке, ее называют илеостомией. Когда они выполняют эту процедуру на вашем большом кишечнике, это называется колостомой.Колостомия и илеостомия включают создание отверстия в вашем животе.

В некоторых случаях хирург может отменить эту процедуру, как только кишечник успеет залечить.

Примеры других операций, используемых для лечения болезни Крона, включают следующее:

  • резекция кишечника, которая включает удаление поврежденной части кишечника
  • колэктомии, которая включает удаление пораженных участков толстой кишки
  • a proctocolectomy, которая состоит из удаления толстой кишки и прямой кишки и часто включает в себя создание стомы для сбора отходов
  • rigureplasty, которая включает в себя сокращение и расширение кишечника для уменьшения эффекта рубцевания.

Хирурги могут выполнять большинство этих процедур с использованием минимально инвазивной техники или лапароскопии. Эти методы включают в себя изготовление небольших разрезов и использование специальных инструментов и камер для просмотра внутренней части вашего тела. В некоторых случаях, однако, хирургу, возможно, придется делать большие разрезы во время процедур.

РекламаРекламаРеклама

Риски

Риски хирургии при болезни Крона

Все хирургические процедуры несут определенные риски. Если у вас случилась операция на болезнь Крона, ваш хирург может случайно вырезать область здорового кишечника, что может привести к значительным кровотечениям. Дополнительные риски включают следующее:

Инфекция

Любая операция, которая включает разрезы, несет риск заражения. Открытие полости тела позволяет вредным бактериям проникать и заражать тело. Хирургические разрезы также могут инфицироваться после операции, если их не заботят должным образом.

Malabsorption

Тонкая кишка отвечает за переваривание большого количества питательных веществ в вашей пище. Хирургия для удаления всего или части вашей тонкой кишки может привести к мальабсорбции. Это условие влияет на способность вашего организма поглощать достаточное количество питательных веществ, что увеличивает риск недостаточности питания.

Маргинальные язвы

Маргинальные язвы могут развиться на месте, где ваш хирург шьет кишечник обратно вместе. Это предотвращает правильное исцеление области. Результат может быть очень болезненным и привести к инфекции или перфузии кишечника.

Pouchitis

Похитит может произойти после того, как ваш хирург удалит двоеточие, если они вернут конец вашей тонкой кишки к вашему анусу. Эта процедура называется илеоанальным анастамозом.

Во время этой процедуры ваш хирург создает J-образный мешок для сбора отходов и замедляет транзит этих отходов в задний проход. Это уменьшает недержание. Пушит возникает, если этот J-образный чехол воспламеняется.

Общие симптомы поухита включают потерю кишечника, кровь в стуле и лихорадку.

Strictures

На хирургическом участке могут развиться строгие или рубцы. Возникший урон может затруднить переваривание пищи и табуретки через ваше тело. Это может в конечном итоге привести к мелкой непроходимости кишечника или перфорации кишечника.

Также есть вероятность, что некоторые операции не будут работать должным образом, и симптомы могут продолжаться.

Важно, чтобы вы и ваш врач обсуждали эти риски до операции.Как правило, хирургия не рекомендуется, если риски перевешивают преимущества.

Сведение к минимуму рисков для осложнений после процедуры требует тщательного прослушивания инструкций вашего врача после операции. Это включает в себя сохранение ваших разрезов в чистоте и сухом состоянии, а также после любой специальной диеты, которую может рекомендовать ваш врач.

Ваш врач

Когда звонить вашему врачу

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникнут серьезные симптомы, которые могут указывать на наличие инфекции или другого осложнения. Эти симптомы включают:

  • брюшная опухоль
  • кровь в стуле
  • боль в груди
  • путаница
  • лихорадка выше 101 ° F
  • боль, которая не утихает со временем
  • гной или неприятный запах, исходящий из разрезов
  • одышка
  • неспособность есть или пить что-нибудь

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции.

РекламаРеклама

Восстановление

Восстановление после операции при болезни Крона

Продолжительность восстановления может варьироваться в зависимости от хирургического подхода и типа выполняемой операции. Некоторым людям может потребоваться только пребывание в больнице на несколько дней после операции. Другие могут остаться на пару недель. Поговорите со своим врачом о предполагаемом сроке восстановления вашей конкретной операции.

Ваш врач даст вам инструкции по восстановлению дома. Многим людям рекомендуется есть диету с низким содержанием клетчатки, с низким содержанием остатков после операции. Это дает вашему кишечнику время для отдыха, потому что ему не нужно так усердно переваривать продукты.

Примеры низколегированных продуктов с низким содержанием остатков включают:

  • авокадо
  • консервированные или вареные фрукты
  • макаронные изделия
  • картофель
  • рис
  • хорошо приготовленные овощи

Вы можете иногда испытывают усталость или дискомфорт во время выздоровления. Тем не менее, вы должны чувствовать себя намного лучше, так как ваш период восстановления подходит к концу. В идеале, ваша операция должна уменьшить симптомы болезни Крона.

Реклама

Поддержка

Поиск поддержки после операции при болезни Крона

В то время как операция может помочь облегчить симптомы, удаление части кишечника может изменить вашу жизнь. Это может повлиять на то, как вы едите, пьете и пользуетесь ванной. Если у вас возникли проблемы с настройкой после операции, вам следует подумать о присоединении к группе поддержки.

Доступны многие группы поддержки. Вы можете присоединиться к ним, чтобы обсудить свои проблемы с другими, кто имел или кто переживает подобные переживания.

Чтобы найти группы поддержки в вашем регионе или в Интернете, посетите веб-сайты Crohn's & Colitis Foundation America и United Ostomy Associations of America.

Вы также можете спросить своего врача, могут ли они рекомендовать какие-либо местные ресурсы поддержки.

Источник: https://ru.medic-life.com/surgery-for-crohn-s-disease-19665

Гастродоктор
Добавить комментарий