Патогенез, этиология и клиника асцита

Асцит брюшной полости. Симптомы и лечение заболевания

Патогенез, этиология и клиника асцита

Асцит брюшной полости — это патология, характеризующаяся скоплением жидкости в животе. Подобное нарушение считается осложнением из ряда крайне опасных для жизни заболеваний. Обычно асцит протекает в прогрессирующей форме. При небольшом объеме жидкость в животе может рассосаться самостоятельно, если лечение первичного заболевания будет эффективным.

При тяжелых формах этого нарушения в животе может скопиться более 15 л транссудата, который уже не сможет самостоятельно найти выхода.

Причины, из-за которых возникает такое явление, могут быть самыми разнообразными. Например, асцит может развиваться на фоне грибкового, туберкулезного и паразитарного поражений брюшной полости.

Постепенно накопление жидкости в брюшной полости не только становится причиной механического сдавливания органов, но и предрасполагает к появлению ряда опасных осложнений.

Нередко у больных с тяжелой формой отечно-асцитического синдрома развивается непроходимость из-за компрессии кишечника, а также перитонит, так как транссудат, количество которого в животе увеличивается, является идеальной питательной средой для микрофлоры.

Этиология асцита брюшной полости

Многие заболевания могут становиться причиной патологического скопления жидкости. Часто от этого нарушения страдают мужчины, подверженные алкогольной зависимости. Спиртное не может напрямую спровоцировать отечно-асцитический синдром, но при этом продукты его распада быстро разрушают печень. Этот орган является многофункциональной природной лабораторией.

Именно печень отвечает за продукцию белков, которые регулируют степень проницаемости как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Частый прием спиртных напитков способствует разрушению тканей этого органа. У большинства людей, долгие годы страдавших от алкогольной зависимости, диагностируются тяжелые формы цирроза.

При этом ткани печени настолько разрушены, что не могут справляться со своими функциями.

Причины возникновения и группы риска

В 70% случаев проявлений асцита большую роль играет именно цирроз. При тяжелой форме поражения печении, сопровождающейся скоплением жидкости в животе, прогноз неблагоприятный.

Нередко асцит брюшной полости развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией. К таким патологическим состояниям относятся:

  • саркоидоз;
  • гепатоз;
  • тромбоз печеночных вен на фоне рака;
  • распространенный тромбофлебит;
  • стеноз нижней половой или воротной вены;
  • венозный застой;
  • алкогольный гепатит.

Накопление жидкости в животе может быть следствием различных заболеваний почек, органов ЖКТ и сердца. Подобное осложнение часто сопровождает такие патологические состояния, как:

  • микседема;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром;
  • сердечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • диарея;
  • болезнь Крона;
  • лимфостаз.

Нередко отечно-асцитический синдром развивается на фоне онкологических процессов, протекающих в организме. Часто подобное осложнение наблюдается при поражении злокачественными опухолями толстого кишечника, желудка, яичников, молочной железы и эндометрия.

Иногда патологическое накопление жидкости в животе развивается вследствие разлитого перитонита, болезни Крона, туберкулеза, грибковой инфекции и паразитарной инвазии. Асцит может наблюдаться на фоне полисерозита, вызванного системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Мейгса, уремией и т. д.

Выделяется ряд предрасполагающих к появлению асцита факторов.

Значительно повышают риск развития подобной проблемы хронические гепатиты, злоупотребление спиртным, введение инъекционных наркотиков, переливание крови, проживание в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, ожирение, татуаж, высокий уровень холестерина и сахарный диабет 2 типа. Это далеко не полный список факторов, способствующих развитию асцита.

У новорожденных асцит нередко встречается при развитии гемолитической болезни плода, которая возникает еще при беременности. У детей младшего возраста жидкость в брюшной полости может начать накапливаться из-за гемолитической болезни, экссудативной энтеропатии, гипотрофии, врожденного нефротического синдрома.

Для эффективного лечения асцита крайне важным моментом является определение первопричины проблемы.

Чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в животе, необходимо направить усилия на устранение основного заболевания.

Патогенез развития асцита

Брюшина выполняет сразу несколько важнейших функций, в том числе фиксирует органы, располагающиеся в этой области, на анатомических местах, а также защищает их от травмирования.

У любого здорового человека между слоями брюшины присутствует немного жидкости, объем которой поддерживается в норме с помощью разветвленной сети лимфатических сосудов. Здесь постоянно происходит циркуляция транссудата, то есть старый впитывается, а на его место поступает новый.

Однако определенные тяжелые заболевания и патологии могут расстроить этот тонкий естественный механизм.

Асцит развивается, когда нарушается выделение жидкости в брюшную полость, процесс ее обратного всасывания или же имеется снижение барьера для токсинов.

Постепенно объем жидкости увеличивается, что ведет к появлению ряда осложнений. Сначала запускается компенсаторные механизмы, поэтому лимфатическая система начинает работать на пределе своих возможностей, прокачивая более 15 л жидкости в сутки, отводя ее от печени. В норме объем перекачиваемой лимфы при ее отведении от этого органа составляет около 7-8 л.

Венозная сетка разгружается, что способствует временному улучшению общего состояния. В дальнейшем перегруженная лимфатическая система уже не справляется с этой задачей. Онкотическое давление значительно снижается, а объем интерстициальной жидкости увеличивается. Из-за данных патологических процессов наблюдается пропотевание транссудата, где он и скапливается.

Симптоматические проявления скопления жидкости в животе

Несмотря постепенное развитие отечно-асцитического синдрома возможен и стремительный вариант. Выделяется 3 основные стадии патологии: транзиторная, умеренная и напряженная. Характер симптоматических проявлений полностью зависит от количества скопившейся жидкости.

  • При транзиторном асците объем транссудата не превышает 400 мл. В этом случае наблюдается лишь вздутие.
  • При умеренном асците в животе могут скопиться около 5 л жидкости. В этом случае проявления становятся выраженными. Больной начинает отмечать проблемы с работой органов пищеварения и нарастающие признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
  • Напряженный асцит диагностируется, когда объем скапливающейся в животе жидкости варьируется от 5 до 20 л. На этой стадии развития патологии состояние больного становится крайне тяжелым, так как нарастают нарушения работы ряда жизненно важных органов.

Обычно отечно-асцитический синдром развивается постепенно. При таком классическом варианте больной замечает, что его живот медленно увеличивается в размерах.

Как правило, выраженных признаков появления проблемы сначала не наблюдается, но размер одежды постепенно увеличивается. В некоторых случаях больного может беспокоить беспричинное увеличение веса. Заметный рост габаритов наблюдается исключительно в области живота.

Когда в брюшной полости скапливается более 3-5 л жидкости, проявляются выраженные признаки асцита. К ним относятся:

  • ощущение распирания;
  • тошнота;
  • отрыжка,
  • абдоминальные боли;
  • изжога;
  • выпячивание пупка;
  • боли в сердце;
  • разбухание живота в боках;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • затруднение поворотов;
  • бульканье при резких движениях.

Скопление значительного объема транссудата в брюшной полости сопровождается появлением ряда осложнений. Часто из-за усиливающегося давления развиваются пупочные и бедренные грыжи.

Кроме того, тяжелая форма асцита может привести к выпадению прямой кишки. В некоторых случаях отечно-асцитический синдром приводит к появлению геморроя и варикоцеле у мужчин.

Сдавливание органов, расположенных в брюшной полости, нередко становится причиной развития непроходимости и скопления каловых масс.

Скапливающаяся жидкость создает предпосылки для развития перитонита. Транссудат содержит большое количество белка, поэтому является прекрасной питательной средой для патогенной микрофлоры. Развитие перитонита на фоне асцита обычно приводит к летальному исходу. Значительное увеличение объема транссудата становится причиной нарушения работы всех жизненно важных органов.

Методы диагностики асцита брюшной полости

Процесс выявления скопления жидкости в животе в настоящее время не вызывает затруднений. В первую очередь врач знакомится с анамнезом для выявления заболеваний, которые могут спровоцировать развитие подобной патологии, а также проводит перкуссию, то есть простукивание.

Даже легкие щелчки по животу вызывают колебательные движения жидкости, расположенной внутри. При скоплении большого количества транссудата, если приложить ладонь с одной стороны живота и хлопнуть с другой, наблюдается выраженная флюктуация.

Для подтверждения наличия в брюшной полости жидкости проводятся компьютерная томография и УЗИ. Кроме того, для постановки диагноза делаются общие и биохимические анализы крови и мочи.

В зависимости от анамнеза больного могут понадобиться рентгеноскопия грудной клетки, исследование жидкости, взятой из живота, доплерография, селективная ангиография и гепатосцинтиграфия.

Если выявить первопричину осложнения не удается, проводится диагностическая лапароскопия, которая позволяет удалить всю жидкость и сделать биопсию брюшины.

Консервативная терапия асцита

Для предотвращения накопления транссудата в животе лечить в первую очередь необходимо первичное заболевание.

Особенно важна комплексная терапия при сердечной недостаточности, опухолях и поражении печени.

Если имеется транзиторный асцит, явное улучшение может быть достигнуто консервативными средствами. Пациенту назначается строгая бессолевая диета при асците брюшной полости. В рацион обязательно нужно включать продукты с высоким содержанием калия. К ним относятся:

  • печеный картофель;
  • курага;
  • шпинат;
  • изюм;
  • грейпфрут;
  • спаржа;
  • зеленый горошек;
  • морковь;
  • овсяная крупа.

Несмотря на то, что диета имеет массу ограничений, она должна быть составлена так, чтобы организм пациента получал все необходимые белки, жиры, витамины и минералы. В зависимости от особенностей первичного заболевания может существенно различаться список продуктов, которые рекомендуется исключить из рациона.

Количество потребляемой в сутки жидкости должно быть ограничено до 1 л.

Кроме того, прописываются лекарственные средства, способствующие восстановлению водно-электролитного баланса.

Значительный положительный эффект могут дать мочегонные препараты, но применять их стоит крайне осторожно. При умеренной стадии асцита помимо медикаментозных средств и диеты ограниченно применяется пункционное удаление жидкости из живота.

Абдоминальный лапароцентез при асците позволяет очень быстро улучшить состояние больного. За одну пункцию может быть устранено до 5 л транссудата. Большое количество жидкости сразу удалять не рекомендуется, так как из-за стремительного уменьшения внутрибрюшного давления может развиться коллапс.

Кроме того, этот метод лечения создает оптимальные условия для воспалительных процессов, инфицирования, образования спаек и появления других осложнений. Такой метод лечения эффективен, когда имеет место ненапряженный асцит.

В тяжелых случаях, когда требуется частая эвакуация жидкости из живота, устанавливают постоянный перитонеальный катетер. Когда прогрессирует асцит, лечение может лишь замедлить этот процесс.

Хирургическое лечение асцита

Оперативные вмешательства для устранения жидкости из брюшной полости применяются только в тяжелых случаях, когда другие способы не являются эффективными или имеются осложнения патологии.

К примеру, при заражении транссудата микрофлорой и развитии перитонита проводится удаление всей скопившейся жидкости и обработка кишечника и органов брюшной полости специальными растворами.

Далеко не всегда такой радикальный способ лечения позволяет спасти больному жизнь, но другого метода устранения зараженного экссудата нет.

https://www.youtube.com/watch?v=pAd3O4Rv1bs

Помимо всего прочего, если у пациента диагностируется тяжелый асцит, устанавливается перитонеовенозный шунт или выполняется деперитонизация стенок брюшной полости. Это позволяет напрямую удалять жидкость. Кроме того, могут проводиться хирургические вмешательства, которые косвенно способствуют устранению асцита.

В некоторых случаях необходимы меры, направленные на снижение давления в портальной системе. С этой целью нередко делается лимфовенозное соустье или редукция селезеночного кровотока. Кроме того, может выполняться внутрипеченочное шунтирование. В редких случаях проводится спленэктомия.

При развитии асцита на фоне цирроза улучшить состояние пациента и предотвратить накопление транссудата может только трансплантация печени.

Прогноз при асците брюшной полости

Скопление жидкости в животе является тяжелым осложнением любого заболевания. Прогноз выживаемости зависит от общего состояния и первичной патологии, спровоцировавшей развитие проблемы. Кроме того, значительно отяготить ситуацию может перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и кровотечения. К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

  • пожилой возраст;
  • рак печени;
  • повышенный уровень альбумина;
  • снижение клубочковой фильтрации почек;
  • сахарный диабет;
  • гипотония.

У людей старшего возраста, имеющих представленные выше патологии, прогноз развития асцита неблагоприятный. В этом случае даже при направленной терапии продолжительность жизни пациентов редко превышает 6 месяцев, а в наиболее благоприятном варианте — не более 2 лет .

Асцит является грозным осложнением, свидетельствующим о том, что первичное заболевание протекает тяжело.

В настоящее время активно разрабатываются новые методики, позволяющие улучшить состояние пациентов, имеющих такое осложнение, но, как правило, хороший прогноз выживаемости наблюдается только в случаях, когда патология была выявлена на ранней стадии развития.

Источник: https://OtekHelp.ru/obshhie/astsit-bryushnoj-polosti.html

Кольпит этиология патогенез клиника

Патогенез, этиология и клиника асцита

Кольпит – это воспалительный процесс в тканях слизистой оболочки влагалища, инфекционного и неинфекционного генеза. Синоним заболевания – вагинит. Если к болезни присоединяется воспалительный процесс в наружных половых органах, то речь идет о вульвовагините.

Причины болезни

Причины кольпита довольно разнообразны и зависят от возрастной группы, к которой принадлежит пациентка.

 В детском возрасте причиной кольпита становится инвазия флоры, которая в норме должна находиться в кишечнике (кишечная палочка, например).

Зачастую такая инвазия – это результат нарушения гигиены (неправильное вытирание или подмывание) или использование неподходящих средств для туалета промежности.

Некоторые средства сами по себе могу вызывать раздражение, а некоторые дестабилизировать баланс флоры влагалища.

Так, например, антибактериальные средства, содержащие триклозан, категорически нельзя использовать для туалета промежности, потому что они убивают не только патогенные микробы, но и те, которые являются природным барьером для инфекций.

Отсюда и рост патогенных, с которыми триклозан уже не справится. Иногда кольпит может вызвать попадание инородного тела во влагалище, реже глистные инвазии. Ну, и как у взрослых, инициировать воспалительный процесс может также инфекционный агент (бактерии, вирусы, грибы).

Кольпит у женщин репродуктивной возрастной группы инициируется, как правило, ИПП (трихомонадный), грибами (кандидозный кольпит) и дисбалансом микрофлоры влагалища (бактеральный вагиноз). В норме большая часть флоры влагалища это молочнокислые бактерии, которые поддерживают оптимальный уровень кислотности и сдерживают природный рост патогенной флоры.

Гормональный дисбаланс, увеличение рН влагалища (сдвиг в щелочную сторону), попадание спермы, частые подмывания душем, спринцевания и нарушение интимной гигиены – все это факторы, благоприятствующие развитию воспалительного процесса.

Кольпит у женщин в почтенном возрасте связан со снижением эстрогенов (в частности, эстрадиола) в организме. Вследствие этого уменьшается количество молочнокислых бактерий и увеличивается рост патогенных. Кроме этого, возможно химическое раздражение влагалища, если у женщины присутствует недержание мочи.

В любом возрасте кольпит у женщин может инициировать неинфекционный процесс в органах малого таза: опухоли и метастатические процессы, свищи кишечника, а также аллергические реакции на ткань, стиральный порошок, отбеливатель или освежитель, прокладки, тампоны, презервативы и спермициды.

Симптоматика

Симптомы кольпита начинают изучать с влагалищных выделений. В норме эти выделения прозрачные и слизистые либо молочно-белого оттенка. При атрофическом кольпите количество выделений уменьшается, при воспалительных процесса меняется цвет и запах.

Практически всегда количество влагалищных выделений увеличивается до такой степени, что вызывает дискомфорт от мокнущего белья.

Симтоматика кольпитов варьируется в зависимости от возбудителя и типа заболевания. При бактериальном вагинозе влагалищные выделения визуально сереют и имеют резко неприятный запах тухлой рыбы.

Диагноз ставится после проверки уровня кислотности во влагалище и обнаружения под микроскопом специфических клеток в мазках.

Кандидозный кольпит (молочница) вызывает навязчивый зуд и болезненное жжение в промежности.

Слизистые отечны и гиперемированы. Как сопутствующая патология может возникнуть цистит или нарушение мочеиспускания. Выделения белые и похожи на створоженное молоко, откуда и название – молочница. Имеют характерный кислый запах. При сопутствующей бактериальной инвазии могут стать зелеными или гнойными.

Для трихомонадного кольпита характерны жидкие желтовато-зеленые выделения с гнойными включениями, которые сопровождаются сильным зудом и жжением. Диагностируется на основании микроскопического исследования и обнаружения трихомонад.

Атрофический кольпит характеризуется уменьшением количества влагалищного секрета, который становится гнойным или содержит кровянистые включения. Женщина испытывает зуд и жжение, а также болезненный дискомфорт при половом акте.

При микроскопическом исследовании обнаруживают дистрофические изменения в клетках и снижение уровня молочнокислых бактерий на фоне кокковой флоры.

Иногда возникает псевдо кольпит, когда выделения не влагалищные а маточные. Такое происходит, например, при гонорее или хламидиозе.

Лечение

Лечение кольпита выбирает врач соответственно причине заболевания.

Как правило, это санация влагалища моно- или комбинированными препаратами, содержащими антибиотик, к которому чувствителен инфекционный агент, противогрибковое средство и сопутствующие компоненты, устраняющие сенсибилизацию, отечность и гиперемию. Кроме этого, назначаются специфические препараты и витамины для общего укрепления организма.

Источник: http://s-ingeneering.ru/1652/

Патогенез асцита

Патогенез, этиология и клиника асцита

Развернутая этиология водянки живота рассказывает о причинах ее зарождения, патогенез асцита позволяет понять, как развивается опасное осложнение и что происходит в организме при большом скоплении жидкости в животе.

Правильно собранная клиника способствует выработке эффективной стратегии лечения, позволяющей значительно облегчить состояние больного и добиться, в некоторых случаях, его выздоровления. Вот почему так важно детально описать механизм формирования брюшной водянки.

У больного водянка живота может возникнуть по разным причинам, но, как показывает практика, в 75% случаях он развивается на фоне цирроза печени, именно водянка живота нередко становится источником печеночной недостаточности и ранней портальной гипертензии.

В печеночных венах при этом нарушается нормальное кровообращение, оно формирует повышение давления и в нижней полой вене, и в портальных сосудах.

Практически всегда клиника такого асцита показывает В-12 дефицитную анемию, постоянные воспалительные процессы провоцируют гиперлейкоцитоз (изменение скорости выпадения лейкоцитов) и белковое голодание.

Далее патогенез асцита провоцирует постоянное ухудшение состояния больного и сигнализирует о том, что больному сталось жить не более пяти лет.

Скопление жидкости происходит стремительно, иногда в животе скапливается до 20 литров транссудата.

При таком положении дел окружность живота сильно увеличивается в размерах, в вертикальном положении брюшина выглядит отвисшей, пупок выпячивается наружу, вокруг него проступает синяя сеточка венозных сосудов.

Границы скопления жидкости легко определяются методом перкуссии. Больного укладывают на кушетку сначала в положение, лежа. Такое положение позволяет увидеть расплющивание живота. Вода под действием гравитации уходит в нижние отделы, брюхо становится похожим на живот лягушки.

Перекладывая больного на бок, врач ладонью совершает резкий хлопок, он эхом моментально отдается в противоположной стороне, причем эхо производит волнообразный эффект. Флюктуация – важная составляющая клиники асцита.

Когда этиология осложнения связана с циррозом печени, становится возможным появление кровотечений вен пищевода и порто системной коллатерали.

Повышение давления внутри брюшной полости провоцирует сдавливание нижней полой вены, патогенез асцита приводит к развитию и каво-ковальных коллатералей, после откачки жидкости, они моментально исчезают.

Когда этиология асцита связана с сердечной недостаточностью, патогенез указывает на наличие жидкости в плевре, клиника отмечает состояние гидроторакса. При осложнении течения болезни диафрагма оттесняется наверх и заходит в грудную полость.

Больному становится трудно дышать, признаки паники и удушья моментально отражаются на лице в виде синюшной отечности.

Это происходит потому, что движение легких становится ограниченным, поэтому патогенез асцита нередко вызывает легочную недостаточность.

Вторичные проявления асцита

Когда диагностируется напряженный асцит, клиника и патогенез показывают следующие вторичные проявления:

  • Правосторонний плевральный выпот (левосторонний плевральный выпот – признак туберкулеза).
  • Гипопротеинемические отёки.
  • Верхушечный толчок сердца.
  • Набухание шейных вен.

Чем можно еще дополнить патогенез асцита?

Расширенная клиника и патогенез осложнений формируется после пункции асцитической жидкости. Она производится всегда, даже тогда, когда этиология осложнения очевидна. Если в жидкости выявляется большое количество белка, этот факт свидетельствует либо об инфицировании транссудата, либо о наличии синдрома Бадда-Каири, либо о том, что болезнь протекает на фоне панкреатита.

Возрастание разницы между сывороточным и асцитическим альбумином указывает на существование портальной гипертензии.

Сам цвет жидкости тоже может о многом рассказать. Хорошие прогнозы можно делать тогда, когда пункция позволяет увидеть прозрачную воду или транссудат зеленоватого, соломенного оттенка. Примеси крови, как правило, практически всегда свидетельствуют о том, что этиология водянки имеет онкологическое обоснование.

Подробный патогенез, клиника и этиология асцита – три составляющие, позволяющие делать точные диагнозы и выстраивать правильную стратегию лечения.

Интересные материалы по этой теме!

Так как водянка живота – не самостоятельное заболевание, а осложнение первичной патологии, то.

Такое недомогание, как понос, зачастую связано с пищевыми отравлениями, аллергией, а также индивидуальной.

У каждого человека есть такие проблемы со здоровьем, с которыми не очень удобно.

Источник: http://hobbyfamily.ru/patogenez-ascita/

Гастродоктор
Добавить комментарий