Полипы привратника

Полипы желудка гиперпластического характера: симптомы, диагностика, тактика ведения | Советы доктора

Полипы привратника

Воспалительное  разрастание   фовеолярных  клеток желудка (это  клетки,  которые  выстилают   желудочные  ямки и  поверхности желудка,  а также клетки,  участвующие  в производстве  муцина)  по-другому называется гиперпластическими  полипами (ГП).

 Пролиферация   клеток приводит  к  чрезмерному  вытягиванию  желудочных  ямок. Ямки  извиваются и  возникают  возвышения  слизистой  оболочки. Эти   возвышения   называются   полиповидной  фовеолярной  гиперплазией.

Воспалительный  процесс  прогрессирует и   инфильтраты  становятся   видны  невооружённым  глазом,  такие  инфильтраты  и  называются  гиперпластическими полипами.

Причины  возникновения

Существуют  операции  на   желудке  по  Billroth I и II. После   данных  вмешательств  происходит   постоянное  раздражение  слизистой  оболочки  желудка  желчным  содержимым,  забрасываемым  из   двенадцатиперстной  кишки.

В  связи  с  этим   происходит   гиперпролиферация  эпителиальных  клеток   желудка.

Нередко  встречается и  кистозная  трансформация  клеток,  что  приводит  к  образованию  полипозно-кистозного  воспаления  слизистой  оболочки  желудка (гастрит).

Такие  изменения   имеют  общие патогенетические  корни, поэтому  объединяются  в одно   название —  ГП.

В  целом   появление  ГП   осуществляется  при  повреждении   тканей  желудка (эрозии, язвы) как гиперпролиферативный  ответ. При  этом   повышается  слущивание  клеток   эпителия желудка.

Таким  образом,  правильным   будет   утверждение,  что    гиперпластические  полипы     являются   патогномоническим  признаком  химической  гастропатии реактивного  характера и  реже  Hp-ассоциированного гастрита. Лечение полипов  в желудке  проводить  необходимо  в любом  случае.

Патогенетические  особенности

Образование  гиперпластических  полипов   связано с  атрофическими  изменениями  слизистой  желудка,  которые   возникли  в результате патогенного  воздействия  Helicobacter pylori, а также  с  гастритом  аутоиммунной  природы.

Однако  в последнее  время   данное  заболевание  начало   встречаться  и   у  пациентов  с нормально  развитой  слизистой  оболочкой желудка,  причём никаких  признаков  заражения   выше  названным  микроорганизмом не  выявлялось в  ходе  обследования.

Эпидемиология

ГП желудка в   странах  Европы и США встречаются   чаще  других  полипов, а  при   эндоскопии  выявляются в   20%  всех подобных  исследований.  

Мужчины и   женщины  страдают  данным  недугом  в одинаковой степени и  самым  распространённым  возрастным  периодом  в формировании  ГП считается  период  с  60 до  70  лет.

Гиперпластические  полипы  желудка

При  эндоскопии   полипы   находятся  в основном  в  антральном  отделе  желудка в множественном  исполнении.  Они  имеют  куполообразнубю  форму,  гладки   на  вид,  диаметр  их  колеблется от   0,5 до  1,5 см, однако   размеры  их  могут   быть  и   больше.

Крупные  ГП имеют   чётко  выраженную  ножку и   дольчатую  структуру, при  этом   их  поверхность часто  эрозирована,  что  может   приводить  к  хронической  кровопотере,  а это  в свою  очередь  ведёт  к  железодефицитной  анемии.

 Иногда  такие  крупные  полипы  способны   изменить  структуру  привратника и  выпадать  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку.

Гистология  и  диагностика

На  гистологическом  препарате  можно   различить   желудочные  ямки  в виде  разветвлённых,  искривлённых  и  расширенных  канавок.  Ямки  выстланы  фовеолярным   эпителием.

Строма   эпителия  васкуляризирована, определяется  отёчная собственная  пластинка,  имеются    пучки  гладкомышечных  волокон,  которые  расположены хаотично,  беспорядочно.

Гладкомышечные  волокна   воспалены,  причём  имеются  признаки  острого  и хронического воспалительного  процесса.

Иногда, в 1-20%  всех  случаев  ГП,  регистрируют   диспластические  очаги.  Такой  разброс  данных  можно  объяснить не  географической   и биологической   мультифакторность, а   тем,  что  при   оценке  дисплазии  используются   разнообразные  критерии.

Необходимо  отметить,  что   вероятность  обнаружения  карциномы  при  гиперпластических  полипах  желудка  составляет  2%,  при этом  карцинома  чаще  всего  локализуется  в  полипах  диаметром   от  2 см.

Именно   в  связи   с  такой  ситуацией  гистологические  срезы   больших  полипов  необходимо  проводить  по  особой  методике (срезы  делаются  толщиной  2-3  мм,  а  каждый  срез   тщательно  исследуется).

Этот  подход   не  позволит   пропустить  карциному.

При  отсутствии    биоптатов  из   других  отделов  желудка  стоит  провести  иммуногистохимическое  исследование  на  наличие всё того же Helicobacter pylori.

Лечение  полипов  в   желудке

Обязательно   удаляются  полипы   более  1 см в  диаметре  в связи  с риском  развития   злокачественного  опухолевого  процесса.  При   обнаружении   очагов  интрамукозной  карциномы и/или  дисплазии,  однако  ножка   полипа   интактна,  можно  считать  злокачественный  процесс  купированным.

После  того, как   полипы  полностью  иссекаются,  требуется  дополнительное   биопсийное  исследование  материала,  взятого  из  неповреждённой   слизистой  оболочки. Это  необходимо  для  получения  достоверной   окончательной информации  о  купировании  процесса, а также  о   течении   фоновых  воспалительных  явлений:  атрофии,  гастрита.

Если  гиперпластические  полипы   появляются на  фоне  атрофического   гастрита,  обязательно  нужно  оценить   тяжесть  течения   гастрита, потому  как  данный   тип  воспаления  слизистой   желудка  является  предшественником   развития   аденокарциномы желудка.

Вероятность    возникновения   рака  желудка  оценивается   при  помощи   оперативной  системы   оценки гастрита. В  данной  системе   используется  оценка   гистологических  образцов из  тела  желудка  и  его  антрального  отдела.

Это  позволяет   предсказывать  риск   появления  предраковой и  онкологической  патологии   данного  отдела   пищеварительной  системы. Согласно  ещё  одной  Сиднейской  системы  можно  использовать  для  оценки  до  5   образцов.

Наличие  Helicobacter pylori

При  подтверждённом  инфицировании Helicobacter pylori обязательно  проводят  его  удаление  из  организма  при  помощи   одной  из  схем   эрадикации   патогенного  микроорганизма. Эндоскопическое   контрольное  исследование для   подтверждения   успешной  эрадикации  проводится   спустя   3-6  месяцев  после   окончания курса  терапии.

С  этой   целью   можно   применить дыхательный уреазный  тест. Если  провести лечение полипов  в желудке в  полном  объёме,   маленькие  образования  могут   самостоятельно  исчезнуть.

Пациенты,  которые   по   первой  системе  оценки  получили   III и IV стадию  атрофии должны   наблюдаться  эндоскопически длительное   время,  дабы не  пропустить возникновение  некардиального  рака  желудка.

 Сколько  лет  и  как  часто  проводить такие  обследования   на  данный  момент  вразумительного  ответа   нет.

Научных  рекомендаций  на  этот  счёт  не  существует,  поэтому  стоит   пользоваться   в руководстве   региональными  рекомендациями,  которые  утверждены  официально.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3743

Привратник желудка: анатомия, заболевания, лечение, диагностика

Полипы привратника

Привратником желудка принято называть небольшое по протяженности сужение пищеварительного органа, переходящее в двенадцатиперстный отдел кишечника.

Второе название анатомической структуры – пилорус, что отражает его латинское название. Привратник желудка снабжен утолщенными гладкомышечными стенками, соответствующими длине в 1-2 см.

На протяжении желудочного участка заметны две кривизны: меньшая узнается по выпуклости, а большая – по визуальному углублению поверхности.

По соседству с привратником граничит бульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, именуемый также луковицей, с одной стороны, и преддверие пилоруса – антральный (пилорический) отдел с другой. Отдельные анатомы называют привратник пилорическим каналом, а пилорусу отводят третью часть пищеварительного органа, наиболее удаленную от пищевода.

Привратник желудка меньше всего склонен к смещению при попытках оттягивания органа за связку желудка и ободочной кишки, а также за большой сальник. Причина малого смещения пилоруса объясняется фиксацией связок от печени к двенадцатиперстной кишке и желудочно-печеночной связкой. Помимо всего, привратник надежно фиксируется луковицей дуоденального отдела пищеварительного тракта.

Кривизна привратника изменяется, что становится заметным при рентгеноскопическом обследовании с введением контрастного вещества. Переполненный желудок с признаками атонии усиливает контуры выпуклости и борозды, придавая пилорусу крючкообразную форму. При рентгеноскопии пустого желудка контуры углубления и выпуклости имеют пологие края, нечеткую границу.

Ближе к границе привратника с луковицей двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении относительно брюшины проходит вена.

Пальпация привратника показывает его неодинаковые размеры при различных состояниях. Во время хорошего общего тонуса желудка толщина привратника сравнивается с пальцем человека. Атоническое состояние пищеварительного органа заметно снижает напряжение кольцевых мышц, в диаметре привратник нащупывается около 1 см, а при резкой выраженной атонии – менее 1 см.

Кольцевые мышцы пилоруса имеют наиболее толстый слой на границе с бульбарным отделом двенадцатиперстной кишки. Закономерность утолщения мышечного слоя прослеживается на протяжении всего преддверия желудка и его привратника. Напротив, луковица кишечника имеет самый тонкий слой гладкомышечных волокон, располагающихся в двух направлениях: кольцевом и поперечном.

Слизистая оболочка привратника имеет разную степень смещения относительно подслизистой и мышечного слоя. Ближе к антральному отделу желудка слизистая мало смещается, в обратном направлении ее смещение более выражено и достигает максимума в области сфинктера, переходя в заслонку двустворчатого типа.

При смыкании слизистых створок разжиженная пищевая масса устремляется в двенадцатиперстную кишку через звездчатую щель. В нормальном состоянии просвет звездчатой щели слизистых створок регулирует прямой ток пищи, в обратном направлении поступление жидкой массы затруднено из-за плотного захлопывания створок.

При патологиях пилоруса, увеличивающих просвет щели, пищевая масса устремляется в дуоденогастральном направлении.

На эндоскопии обнаружен двойной привратник

Степень напряжения пилоруса зависит от наполнения кровеносных сосудов кровью, что и обусловливает процесс набухания слизистой и подслизистой.

Функциональность привратника

Функциональность пилоруса связана с эвакуацией пищевой жидкости из желудка и порционное ее выведение в двенадцатиперстный отдел кишечника.

Пищевая жидкость, после ее обработки желудочным соком с пищеварительными ферментами, поступает через привратник в одном направлении – каудальном. Этому способствует перистальтические сокращения продольных мышц желудка во время расслабления мышц сфинктера привратника.

При напряжении кольцевых мышц пилоруса происходит расслабление гладкомышечных волокон антрального, кардиального отделов и тела желудка.

Так происходит согласованная работа мышц, приводящая к постепенной эвакуации пищевой массы из пищеварительного органа в следующие отделы пищеварительной системы. Открытие и закрытие сфинктера и слизистой заслонки совершается при динамике механического давления.

Скорость эвакуации желудочного содержимого будет зависеть от нескольких факторов:

  1. Степень наполнения желудка, качественного состава поступившей пищи и количества выделяемых желудочными клетками соляной кислоты, пищеварительных ферментов и т. д.
  2. Степень напряженности мышечного слоя привратника и состояние его слизистой, особенно задней части.
  3. Кислотно-щелочной баланс, температура и другие физические параметры пищевого комка.
  4. Перистальтическая функция бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и зависящий от этого объем ампулы кишки.
  5. Степень угрозы разрушения слизистой дистальных отделов кишечника.

Кислотно-щелочной баланс оказывает непосредственное влияние на работы кольцевых мышц привратника. В желудке пища смешивается с соляной кислотой, что необходимо для нормальной работы ферментов желудка. Подходя к отверстию привратника, кислый пищевой комок раздражает слизистую, вызывая расширение отверстия.

После попадания соляной кислоты в луковицу двенадцатиперстной кишки, она нейтрализует щелочное содержимое, что вызывает закрытие створок слизистой и сокращение мышц сфинктера.

В луковице происходит дальнейшее повышение щелочного баланса, при закрытых створках в желудке формируется следующая порция пищевого комка.

Непроходимость привратника

Полное опорожнение желудка происходит в течение 8 часов, легкая пища эвакуируется быстрее, тяжелая – медленнее. Первыми устремляются из желудка невсосавшиеся углеводы и вода. Белки подвергаются частичному гидролизу, поэтому задерживаются в пищеварительном органе дольше. Последними покидают желудок жиры.

Совет от главного гастроэнтеролога!

Коротов С.В.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

На работу привратника оказывают влияние гастрин и другие гормоны, секретируемые эндокринными клетками желудка. Химические вещества в виде этанола и глюкозы замедляют сокращение мышц привратника и оказывают сильное раздражающее действие на слизистые створки пилоруса.

Характерные симптомы болезней привратника

На симптомы заболевания оказывает его типология. Болезни, связанные с недостаточностью работы привратника, приводят к частому опорожнению кишечника, жидкому стулу. Спазматическое состояние кольцевых мышц пилоруса является причиной рвоты, тошноты, болезненных ощущений в эпигастральной области.

Характеристика заболеваний привратника

В результате нарушения рациона, патологий метаболизма и механизмов регуляции вероятно развитие следующих болезней пилоруса:

  • доброкачественные новообразования – полипы;
  • сужение канала привратника – стеноз;
  • язвенное состояние слизистой пилоруса;
  • длительная недостаточность работы отдела ЖКТ;
  • спазм.

Стеноз

Причиной развития стеноза привратника выступают несколько причин, в числе самых распространенных – язвенное состояние слизистой антрального отдела желудка.

Последствия сужения просвета канала (малая проходимость пищевого комка) проявляются в виде ощущения тяжести в желудке, возникающего после употребления пищи.

Частая рвота и тошнота, не приносящие в конечном результате облегчения состояния больного, приводят к развитию истощения и обезвоживанию организма. Дискомфорт в области желудка и частая отрыжка становятся постоянными спутниками заболевания.

Стеноз привратника

Самолечение не гарантирует успешного результата. Прежде всего, проходят диагностическое обследование и посещают гастроэнтеролога. Если диагноз «стеноз привратника» подтверждается, врач может назначить лекарственные препараты для снижения секреторной функции пищеварительного органа (Ранитидин, Пирензипин и их аналоги).

При язвенном состоянии слизистой пилорического отдела желудка назначают средства для лечения язвы (Фосфалюгель и пр.). Наблюдая за состоянием привратника в стационаре, доктора периодически отсасывают желудочное содержимое.

Если наблюдается динамика расширения пилоруса, в дальнейшем стараются ограничивать количество съеденной пищи.

Стеноз привратника может лечиться радикальным методом в случае не достижения эффекта от консервативного лечения. Операция показана детям, имеющим врожденный узкий просвет пилоруса. Чаще всего приходится делать искусственный привратник с его вживлением. Иногда удаляется пораженный пилорический отдел пищеварительного органа с расширением канала привратника.

Спазм

Спазм пилоруса может возникать по ряду причин, являющихся самостоятельными заболеваниями и характеризующими чрезмерное напряжение кольцевых мышц канала, приводящее к длительному сужению его просвета. В числе причин развития спазмов отмечаются:

  • язва антрального отдела желудка;
  • образование полипов;
  • дефицит витаминов группы В;
  • врожденное спазматическое состояние, представляющее собой угрозу для жизни младенцев;
  • гастриты;
  • воздействие никотина и смол в табаке;
  • патологии в системе регуляции.

Терапевтическими мерами по устранению спазмов пилоруса являются:

  • сбалансированное питание, исключающее тяжелую, трудно перевариваемую пищу;
  • лечение причины, вызвавшей спазм;
  • назначение витаминов и минерального питания при истощении и обезвоживании;
  • отказ от табакокурения и исключение сильных переживаний психоэмоциональных стрессов.

Полипы

Полипы чаще наблюдаются в пилорическом отделе пищеварительного органа и привратнике. Диагностическое обследование своевременно позволяет установить наличие полипов только в одном случае из пятидесяти обследуемых.

Лечение полипов может проводиться с помощью эндоскопа или радикальным способом. При операции удаляются полипы, если они одиночные или подвергается удалению весь отдел желудка в случае их множественного распространения в отделе. Риск возникновения новых образований после проведения хирургической операции высок, поэтому пациент долгое время находится под наблюдением.

Язва

Язву привратника по клиническим проявлениям и химическим особенностям протекания процессов относят к язвам двенадцатиперстной кишки, которые лечатся радикальным путем. Антацидные препараты не оказывают того эффекта, который наблюдается при язве желудка. Больной после приема пищи испытывает сильные боли в эпигастральной области.

Недостаточность привратника

Понятие «недостаточность привратника» употребляют при неполном выполнении структуры функции смыкания, в результате чего желудок слишком быстро эвакуирует пищевую массу. Патология имеет место в старческом возрасте, как последствие воспалений в желудке или в силу индивидуальных особенностей строения пищеварительного органа.

Патология легко устраняется при консервативном лечении и соблюдении диеты.

Диагностика патологий

Методами дифференциации болезней привратника являются:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • энтерография с изучением электрической активности мышц.

Профилактика

В целях недопущения развития патологий пилоруса рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • своевременная диагностика и лечение язв различной локализации;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • недопущение уклонений от периодических обследований;
  • предотвращение ношения туго стягивающей одежды.

Быстро исцелиться от указанных патологий может человек, стремящийся к выполнению всех назначений и понимающий опасность запущенности недуга.

Источник: http://zheludok24.ru/diagnostika/o-privratnike-zheludka/

Привратник желудка

Полипы привратника

Привратник желудка представляет собой последний отдел данного органа, который разделяет его пилорическую часть с двенадцатиперстной кишкой и регулирует процесс поступления полупереваренной пищи, или химуса, в последующие отделы пищеварительного тракта.

В месте перехода привратника в тонкий кишечник находится круговая мышца, или сфинктер.

Такие патологии, как спазм, недостаточность или стеноз привратника желудка, образование в нем полипов, приводящие к серьезным сбоям работы всего ЖКТ, нуждаются в незамедлительном устранении.

Принцип работы

Сфинктер привратника – это мышечный орган, который обеспечивает один из этапов перистальтики пищеварительной системы и регулирует объем пищи, выходящей из желудка после окончания воздействия на нее желудочного сока.

При его напряжении просвет между органом и кишечником значительно сужается, при расслаблении же, сопровождаемом сокращением других продольных и спиральных мышц привратника, – напротив, увеличивается, в результате чего пища попадает в кишечник. При этом полупереваренный пищевой ком может продвигаться только в каудальном направлении – сверху вниз.

Регуляция деятельности

Как открытие, так и закрытие сфинктера происходит благодаря возникающему механическому давлению содержимого желудка на стенки самого органа и двенадцатиперстной кишки.

Скорость опорожнения желудка непосредственно зависит от:

  1. Объема, состава, степени переваривания пищевой кашицы;
  2. Состояния сфинктера привратника;
  3. рН, температуры, осмотического давления химуса;
  4. Степени наполнения двенадцатиперстной кишки;
  5. Вероятности нанесения вреда слизистой тонкого кишечника.

Регуляция работы сфинктера привратника осуществляется также соляной кислотой, которая, раздражая слизистую оболочку пилорической части органа, вызывает открытие сфинктера привратника.

Часть пищи при этом переходит в двенадцатиперстную кишку, в которой реакция содержимого с кислой меняется на щелочную. Кислота, действуя на слизистую двенадцатиперстной кишки, стимулирует рефлекторное закрытие сфинктера, тем самым прекращая дальнейший переход химуса из желудка в кишечник.

Длительность полной эвакуации смешанной пищи из желудка составляет от 6 до 10 часов, при этом:

  • Углеводы и вода, не подверженные всасыванию или перевариванию в органе, проходят через привратник желудка быстрее всего;
  • Белки, расщепляющиеся до попадания в кишечник до более простых соединений, покидают желудок достаточно медленно;
  • Жиры выводятся из органа последними.

Глюкоза, этиловый спирт и различные кислоты замедляют эвакуацию пищи из зоны привратника. Влияют на перистальтику и отдельные гормоны, уменьшая или увеличивая ее интенсивность.

Нарушение регуляции и обмена веществ, а также неправильное питание могут привести к развитию таких заболеваний привратника желудка, как:

  1. Образование полипов (доброкачественных опухолей);
  2. Спазм;
  3. Стеноз (уменьшение просвета);
  4. Недостаточность.

Спазм привратника

Пилороспазмом, или спазмом привратника желудка, называется перенапряжение мускульных волокон его сфинктера, приводящее к затруднению эвакуации пищевого кома из желудка в двенадцатиперстную кишку.

К развитию данной патологии могут привести такие факторы, как:

  1. Язва в нижних, или дистальных, отделах желудка;
  2. Гастрит;
  3. Полипы;
  4. Нарушения в системе регуляции;
  5. Недостаток витаминов группы В;
  6. Курение;
  7. Врожденная патология, нередко становящаяся причиной летального исхода у детей.

В норме скорость сокращений сфинктера составляет 1-2 раза в минуту, при спазме же она увеличивается.

Мускулы стенок органа при этом напрягаются, входят в тонус, вызывая состояние «деревянного желудка», который прощупывается сквозь кожу как твердое образование.

В тех случаях, когда мышцы органа не могут преодолеть сопротивления сфинктера, они растягиваются, что приводит к увеличению желудка в размерах.

Данная патология сопровождается такими симптомами, как:

  • Частая тошнота;
  • Коликообразные боли спустя несколько часов после еды;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Отделение больших объемов прозрачной или светлой мочи через пару часов после приступа колик;
  • Незначительное снижение веса тела.

Терапия такой патологии, как пилороспазм, обычно состоит из:

  1. Диеты, включающей полужидкую, легкую для переваривания пищу;
  2. Выявления и устранения причины болезни;
  3. Внутривенного введения витаминов и солей при существенной потери веса и общей слабости;
  4. Коррекции образа жизни с исключением перенапряжений, стрессов и отказом от курения.

Профилактика заболеваний

Немаловажным фактором успешной борьбы с заболеваниями привратника желудка является их профилактика, которая предусматривает:

  • своевременное выявление и качественное лечение язвенной болезни;
  • обязательное периодическое обследование;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное и систематическое питание;
  • ношение удобной одежды.

Забота о собственном здоровье и своевременное медицинское обслуживание служат препятствием развитию различных осложнений и залогом быстрого выздоровления.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/zheludok/privratnik.html

Полип желудка – симптомы и лечение

Полипы привратника

Коварство полипов желудка заключается в том, что данные доброкачественные новообразования редко имеют клинические проявления, но могут постепенно трансформироваться в раковые опухоли. Пациент замечательно себя чувствует, совершенно не ощущая эти иногда фатальные перемены.

Поэтому желудочные полипы следует вовремя обнаруживать и поскорее от них избавляться всеми доступными современной медицине способами.
Полипы желудка представляют собой доброкачественные опухоли, образованные из эпителиальных клеток.

Они появляются только на внутренней стенке органа и выступают над ее поверхностью в просвет желудка. На их долю приходится порядка 3,1 % всех новообразований желудочной локализации. Среди доброкачественных опухолей желудка полипы составляют около 90 %.

Чаще их выявляют у людей средней возрастной группы мужского пола.

Причины появления

Одна из причин появления в желудке полипов — бактерия Helicobacter pylori.

Считается, что к росту полипов желудка могут приводить:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительное или часто повторяющееся воспаление желудочной слизистой (различные гастриты);
  • проживающие в желудке бактерии Helicobacter pylori (с ними связывают появление гиперпластических полипов).

Виды полипов

В зависимости от потенциала последующей малигнизации (озлокачествления) полипы желудка подразделяются на:

  • неопластические (которые относительно часто перерождаются в рак);
  • не связанные с неоплазией.

К первой группе относят аденоматозные и железистые полипы. Аденоматозные полипы, как правило, вырастают в выходном отделе желудка. В целом до 3,4 % таких полипов трансформируются в раковые опухоли. Особенно опасны крупные аденоматозные полипы (более 2 см), почти 40 % которых подвержены канцероматозному перерождению. Железистые полипы формируются из клеток желез, находящихся в теле желудка.

Не связанные с неоплазией полипы делятся на:

  • неассоциированные с полипозом (гиперпластические, воспалительные фиброзные, ксантомы);
  • ассоциированные с полипозом (множественные полипы, которые могут буквально покрывать собой внутреннюю поверхность желудка, являются проявлением наследственных полипозов Гарднера, Пейтца–Егерса, ювенильного полипоза).

Симптоматика

Подавляющее большинство полипов желудка, к сожалению, являются бессимптомными. Крайне редко пациентов могут волновать боли в поджелудочной зоне. Тупые болевые ощущения обычно объясняются эрозированием и воспалением полипа. Интенсивные боли могут оказаться признаком ущемления полипа на длинной подвижной ножке.

Кроме того, крупные и/или множественные полипы, образовавшиеся около привратника, могут нарушить проходимость выходного отдела желудка. Она проявляется тошнотой и рвотой вчерашней пищей, ранним насыщением, неприятным запахом, исходящим изо рта.

Диагностика

В случае полипов желудка традиционный врачебный осмотр, как правило, малоинформативен. Внимательный доктор может увидеть характерную для синдрома Пейтца–Егерса бурую пигментацию (окраску) губ, слизистой рта и ладоней. Лабораторные исследования тоже не предоставят необходимые сведения. Хотя у таких пациентов может иметься повышение опухолевой пируваткиназы кала.

Центральную роль в верификации полипов занимает фиброгастроскопия с последующими гистологическим и цитологическим исследованиями. Эндоскопический осмотр визуализирует полипы, оценивает их величину, вид, местонахождение, уточняет важные для дальнейшего лечения особенности (расположение на широком основании или ножке).

Он непременно должен сопровождаться множественной биопсией (взятием при помощи особых щипцов крохотных кусочков слизистой). Биоптаты берутся как из самого полипа, так и из прилегающей к нему слизистой. Если величина полипа мала, то иногда он полностью удаляется при биопсии.

Тогда диагностическая фиброгастроскопия совпадает с лечебной.

Далее полученные биоптаты подвергают гистологической и цитологической оценке. Эти методы исключают раковое перерождение, предраковые изменения (дисплазию), устанавливают тип полипа (аденоматозный и др.).

Иногда обычную фиброгастроскопию дополняют эндоскопической ультрасонографией. Установленный на аппарате ультразвуковой датчик позволяет отличить полипы от опухолей, проникающих в более глубокие слои стенок желудка.

Кроме того, крупные полипы можно диагностировать в результате проведения рентгеноскопии желудка с контрастной взвесью бария и компьютерной томографии. Но эти методики не способны заменить малоприятное для пациентов эндоскопическое исследование.

Лечение

Обнаружить полипы в желудке поможет ФГДС.

Главное лечение полипов желудка заключается в их полном удалении (полипэктомии). Поэтому не существует никакой специальной диеты «от полипов» и медикаментозного лечения. Иногда доктора назначают больным с полипами лекарства, но они направлены не на борьбу с полипами, а на купирование сопутствующего воспаления.

Возможна выжидательная тактика. Она применима лишь к гиперпластическим полипам размерами менее 2 см. По данным некоторых специалистов, до 80 % таких образований могут регрессировать после успешной ликвидации Helicobacter pylori. Но для контроля за этими полипами необходимо 1–2 раза в год проводить фиброгастроскопию с биопсией.

Во всех других ситуациях нужно избавляться от полипов. В основном ограничиваются лечебными эндоскопическими процедурами, в ходе которых осуществляют:

  • удаление при помощи петли;
  • полипэктомию путем множественной биопсии (выщипывание может быть эффективным при маленьких полипах);
  • электрокоагуляции;
  • эндоскопической резекции участка желудочной слизистой вместе с полипом.

Удаление может быть полным и частичным (при слишком больших полипах, угрозе кровотечения или перфорации, ухудшении состояния пациента, из-за технических проблем и др.). В случае полипозов необходимы множественные повторные процедуры. После этого вмешательства слизистая восстанавливается в течение 2–8 недель.

https://www.youtube.com/watch?v=dGVIRkoCH9E

Если же неопластические полипы постоянно рецидивируют, наблюдается тотальное поражение слизистой, есть серьезное подозрение на раковую трансформацию, которое невозможно подтвердить или исключить из-за огромного количества полипов, то пациентам необходимо радикальное оперативное лечение. В зависимости от конкретной клинической ситуации им проводят:

  • сегментарную резекцию (удаление части) желудка;
  • гастрэктомию (удаление всего органа).

Поскольку полипы способны снова образовываться в желудке, то пациентам нужно регулярно подвергаться контрольной фиброгастроскопии. Первое исследование показано уже через полгода после проведенной полипэктомии.

К какому врачу обратиться

Диагностируется полип желудка с помощью врача-эндоскописта, лечение назначает гастроэнтеролог. При обширном поражении и необходимости оперативного вмешательства больного консультирует хирург.

Оценка статьи: ( 3,75) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/polip-zheludka-simptomy-i-lechenie/

Полипы желудка

Полипы привратника

полипы (особенно аденоматозные) относят к предраковым состояниям, в связи с этим основной тактикой лечения является их удаление.

Полипы желудка это доброкачественные эпителиальные опухоли различного генеза, выступающие в просвет желудка.

Полипы желудка чаще развиваются у лиц в возрасте 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины.По данным аутопсий полипы желудка обнаруживают в 0,3-1,1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют у 0,7-6,6% обследованных.

Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка, вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным,одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные – в 52,6%.

Диффузный полипоз желудка наблюдается у 2-10% больных.

По классификации основыванной на патоморфологическом принципе полипы желудка разделяются полипы на две основные группы:

I

.

гиперпластические полипы желудка

: не относятся к истинным доброкачественным опухолям, а являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются в результате удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия, обычно возникающих на фоне хронического активного H.pylori-ассоциированного гастрита; гиперпластические полипы повышают риск развития раковых заболеваний желудка;

II

.

аденоматозные полипы желудка

: являются доброкачественными опухолями из железистого эпителия, образующие папиллярные и/или тубулярные структуры с различной степенью клеточной дисплазии и атипии; аденоматозные полипы в желудке встречаются редко (гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных) и имеют достаточно высокий потенциал к малигнизации.

По гистологической классификации опухолей желудка (ВОЗ) к истинным полипам относятся аденомы:

папиллярная (ворсинчатая) аденома

– представлена узкими или широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки;

тубулярная аденома

– характеризуется разветвленными железами, заключенными в собственный слой слизистой оболочки или окруженными ею;

папиллотубулярная аденома

– представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур или структурами, промежуточными между железистыми и сосочковыми.

Клиническая картина. Полипы могут существовать бессимптомно. В подобных случаях полипы являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании желудка. Чаще всего полипы желудка проявляются признаками атрофического гастрита, на фоне которого они возникли. Начало заболевания постепенное.

Появляется чувство тяжести и распирания в эпигастральной области после приема пищи, ноющие боли сразу после еды или спустя 1,5-3 часа, стихающие через 2-3 часа. Боли могут, приобретать не зависящий от приема пищи характер. Аппетит может быть снижен. Больных беспокоят отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул.

Маллигнизация полипа наступает исподволь: отмечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание, то есть развиваются признаки, характерные для рака желудка. Следует отметить, что начало перехода полипа в рак не удается уловить ни клинически, ни рентгенологически.

Поэтому больные, у которых выявлены полипы желудка, должны находиться под систематическим динамическим наблюдением эндоскописта-онколога. При малейшем подозрении на злокачественное превращение полипа больного следует подвергнуть оперативному лечению.

При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция па скрытую кровь в кале), а в более выраженных случаях выявляется кровь в рвотных массах, дегтеобразный характер стула. Могут наступить обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожных покровов, вторичная гипохромная анемия.

При инфицировании полипа наблюдается повышение температуры тела в результате его некроза и изъязвления. При увеличении размеров полипов, расположенных вблизи привратника, медленно нарастают симптомы нарушения эвакуации – чувство тяжести и переполнения после еды, тошнота и рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике, вызывая приступы резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу.

Наибольшую информацию для диагностики полипов, выявления их малигнизации, дифференциации полипов с полипообразной формой рака желудка дает гастроскопия с гастробиопсией. Окончательный диагноз устанавливают только после удаления полипа и проведения его гистологического и цитологического исследования.

Рентгенологическая диагностика позволяет лишь предположить наличие полипов. Рентгенологическое исследование желудка, как правило, назначается по другому поводу, а полипы выявляются в виде случайной находки.

В связи с тем, что аденоматозные полипы желудка могут ассоциироваться с полипами толстой кишки, таким больным необходимо проведение соответствующего эндоскопического исследования толстой кишки, особенно если при этом имеется клиническая симптоматика.

Лечение полипов желудка зависит от размеров, гистологической картины и количества полипов. Железистый полип на тонкой ножке необходимо удалить эндоскопическим путем (преимущественно путём эндоскопической электроэксцизии).

Если при гистологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то производится резекция желудка или гастроэктомия по всем правилам онкологического радикализма. При небольших полипах (менее 0,5 см), не имеющих выраженной ножки, электроэксцизия с помощью диатермической петли, как правило, невыполнима по техническим соображениям.

В этих случаях целесообразно применение диатермокоагуляции всего полипа. Данная методика может быть применена лишь при наличии морфологического исследования биоптата, выполненного до электрокоагуляции опухоли.

Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании (свыше 2,5 см), представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.

При множественных полипах показана субтотальная резекция желудка, а иногда гастрэктомия. Операцией выбора при множественных полипах является резекция желудка.

При операциях меньшего объема (клиновидное иссечение, удаление полипа с ближайшим участком слизистой оболочки) остается значительная часть неудаленной измененной слизистой оболочки, что может привести к рецидивам полипов или развитию рака из полипа в культе желудка. При небольших гиперпластических полипах (редко подвергающихся малигнизации) и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний допустимо динамическое наблюдение за больными. Обязательным является ежегодный эндоскопический контроль. В случаях обнаружения аденоматозных полипов необходимо стремиться к их эндоскопическому удалению.

Прогноз после эндоскопического или хирургического лечения больных с полипами желудка относительно благоприятный. Тем не менее, следует подчеркнуть, что и после эндоскопической и операционной полипэктомии, а также после резекции желудка у целого ряда больных возможно формирование новых полипов или (гораздо реже) рецидивов опухоли после ее удаления.

После всех способов лечения полипов с большей или меньшей частотой наблюдается развитие рака желудка. В связи с этим всем больным после эндоскопической или операционной полипэктомии, а также после резекции желудка показано длительное диспансерное динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении новых полипов показано их эндоскопическое удаление.

Трудоспособность больных после успешного лечения полипов желудка, как правило, восстанавливается полностью.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1078

Гастродоктор
Добавить комментарий