Рак культи желудка

Рак культи желудка и рецидивы рака

Рак культи желудка

Рак культи желудка представляет собой карциному, которая образуется в оставшейся части желудка (в его культе) по крайней мере спустя 5 лет после операции, выполненной по поводу доброкачественного заболевания. Через 15 лет после резекции риск развития рака культи желудка возрастает в 2-4 раза. Средний промежуток времени между операцией на желудке и развитием рака культи желудка составляет приблизительно 20 лет.

Риск возникновения рака культи после резекции желудка повышается в 3-4 раза. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации.

Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким.

После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния в злокачественную опухоль.

За последнее время все чаще наблюдаются случаи рака культи желудка, включая рецидивный рак культи и первичное раковое поражение культи желудка после предшествующих резекций по поводу язвы.

Классификация

Хирурги пользуются классификацией, разработанной М.Д. Лапиным. В соответствии с ней рак культи желудка делится на 3 группы:

I – Резидуальный (оставленный) рак, который развивается в первые три года после резекции желудка, выполненной по поводу онкологического заболевания (62%);

II – Рецидивный (повторный) рак, возникший не менее чем через три года после операции на желудке, обусловленной опухолевым процессом (23%);

III – Инициальный (первичный) рак, возникший не ранее трех лет после резекции желудка, предпринятой по поводу доброкачественного заболевания желудка (15%);

Жалобы и симптомы

Рак культи желудка не имеет характерных клинических признаков. Проявления заболевания часто маскируется сопутствующими пострезекци-онными расстройствами: воспалительными, рубцовыми и моторно-эвакуаторными нарушениями резецированного желудка. В целом клиническая картина рака культи желудка зависит от стадии опухолевого процесса и места его расположения.

Многочисленные жалобы наблюдавшихся больных могут быть объединены в три основные группы: 1) жалобы, характеризующие ухудшение общего физического состояния; 2) различные диспептические расстройства; 3) нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Особую важность представляет динамика жалоб больного с выявлением тенденции к их нарастанию.

Выявление подобных симптомов служит поводом к обязательному и срочному обследованию в клинике.

Диагностика

Несмотря на общепринятую онкологическую настороженность широких врачебных кругов, до настоящего времени рак резецированного желудка диагностируется достаточно поздно.

Большинство больных с данной патологией длительное время обследуются и лечатся в амбулаторных условиях по поводу различных пострезекционных синдромов, и тем самым упускается единственная для многих пациентов возможность своевременно получить реальную помощь в виде повторной радикальной операции.

От точной и своевременной диагностики рака культи желудка напрямую зависит эффективность повторных операций.

Рентгенография желудка, эзофагогастродуоденоскопия. Диагноз и гистологическое строение опухоли подтверждают биопсией. Для уточнения распространенности процесса показано выполнение ультразвукового исследования брюшной полости, эндосонографии и компьютерной томогра-фии.

Лечение

Печальным заблуждением следует считать распространенное мнение о бесполезности повторного хирургического вмешательства. К сожалению, часто в хирургической помощи таким пациентам отказывают, а назначают лишь симптоматическую терапию (обезболивание, дополнительное внутривенное питание и поддерживающие вливания).

Сегодня положительные результаты операций, предпринятых по поводу рака культи желудка, подтверждают их необходимость и целесообразность. Повторная операция может оказаться радикальной по отношению к опухоли и привести к излечению больного. Но даже в противном случае, удаление основного опухолевого очага и уменьшение массы опухоли позволяет продлить жизнь больным и улучшить ее качество.

Наиболее радикальным и онкологически оправданным вмешательством является экстирпация культи желудка.

Кроме того, выполняют ререзекцию культи желудка. Основанием для этого служили наличие большой культи желудка в сочетании с небольшой опухолью, локализующейся в зоне соустья. Вмешательство может быть ограничено резекцией эзофагогастро- и эзофагоеюноанастомоза вместе с опухолью с последующим созданием нового пищеводно-кишечного соустья.

Каждый больной с рецидивом рака в культе желудка имеет реальный шанс выжить и излечиться.

Профилактика

После операции на желудке следует проводить регулярные эндоскопические осмотры с частотой 1 раз в 1-3 года. При выявлении изменений слизистой культи желудка выполняют множественные биопсии и исследуют полученный материал на наличие дисплазии и атипичных клеток. При обнаружении диспластических изменений эндоскопические исследования следует проводить более часто.

Источник: https://www.Vishnevskogo.ru/patients/enciclopedia-pacient/abdominalnaya-khirurgiya/rak-kulti-zheludka-i-retsidivy-raka

Рецидив рака желудка

Рак культи желудка

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта вызывают непроходимость пищеварительного канала, поражение близлежащих органов и распространение метастазов.

Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Наиболее эффективным способом лечения заболевания считается оперативное удаление опухоли.

Рецидив рака желудка может наблюдаться даже через 1-10 лет после хирургической операции.

Причины возобновления болезни

Вторичные желудочные опухоли развиваются при таких условиях:

  1. Хронический гастрит, полипы, механические и химические раздражители в области анастомоза могут провоцировать рецидив онкологии.
  2. Наличие одиночных раковых клеток в области двенадцатиперстной кишки после операции по резекции органа.
  3. Метастазы в региональных лимфатических узлах неизбежно вызывают рост повторной опухоли.

Получите цены Минздрава Израиля

Первые признаки рецидива РЖ

Повторная опухоль опасна отсутствием ранней симптоматики. На начальном периоде пациент, как правило, не ощущает признаков заболевания. Многие субъективные ощущения часто маскируются под клиническую картину удаленной части желудка.

Врач может заподозрить повторынй рост злокачественного новообразования по таким симптомам:

  1. Периодические спазматические боли в эпигастрии. Интенсивность и частота болевых приступов имеет тенденцию к нарастанию.
  2. Общая слабость и хроническое недомогание.
  3. Субфебрильная температура тела.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.
  6. Чувство «тяжести» в верхней трети живота.
  7. Бледность кожных покровов, что сигнализирует о гипохромной анемии.
  8. Приступы рвоты и системное обезвоживание организма.

Рецидив рака желудка на поздних стадиях сопровождается раковой кахексией, которая может привести к летальному исходу.

Что входит в диагностику?

Определение диагноза происходит по такой схеме:

  1. Визуальный осмотр пациента, выяснение анамнеза болезни и субъективных жалоб.
  2. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют наличие метастазов в отдаленных органах и системах.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Биопсия – гистологическое исследование небольшого участка патологической ткани позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли.

Своевременность и достоверность диагностики обеспечивает положительный прогноз и эффективность будущего лечения.

Основные способы лечения вторичного рака желудка

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии.

Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне.

Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

Длительность приема цитостатиков и количество курсов врач определяет в индивидуальном порядке. Во время такого лечения пациент должен находиться в условиях стационара для постоянного контроля его жизненных показателей.

Некоторым больным онколог может предложить провести повторную операцию по удалению опухоли. Радикальное вмешательство, как правило, показано пациентам после частичной резекции желудка. В таких случаях хирург осуществляет полное иссечение органа.

В передовых медицинских центрах США и Канады после основного этапа противораковой терапии, больному предписывается лучевая терапия. Дистанционное облучение прооперированных тканей рентгенологическими лучами направлено на обезвреживание всех видоизмененных клеток. По статистике, радиология способна повысить показатели постоперационной выживаемости.

test

Если повторное новообразование специалистами идентифицируется как неоперабельная опухоль, то врачи проводят паллиативное лечение. Онкобольному при этом устраняют отдельные симптомы, что улучшает общее самочувствие пациента. Такие мероприятия возобновляют проходимость пищеварительного канала и купируют приступы боли.

Прогноз и сколько живут пациенты после обнаружения рецидива

Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторное образование опухоли удается вылечить не более чем у 25% пациентов. Наиболее низкий показатель пятилетней выживаемости наблюдается при локализации новообразования в области анастомоза.

Рецидив рака желудка, который усугубляется метастатическим поражением региональных лимфоузлов и отдаленных органов, имеет крайне негативный прогноз. Таким пациентам предписывается только симптоматическое лечение.

Источник: https://orake.info/recidiv-raka-zheludka/

Рак культи желудка

Рак культи желудка

Рак культи: причины и первые симптомы

Несмотря на достижения в диагностике и лечении злокачественных новообразований желудка, они все равно остаются ведущей причиной смертности.

Отчасти это связано с тем фактом, что 40 % больных с первично установленным раком имеют 4 стадию, с высокой степенью сложности хирургического вмешательства в этой области.

Другим негативным фактором является пожилой возраст основной массы людей с онкологией желудка.

Основным методом лечения данного недуга считается удаление (резекция) опухоли вместе с основной частью органа. Однако даже после сверх радикальных операций, проведенных по всем правилам, существует высокая вероятность рецидива.

Рецидив — это осложнение, вызванное возобновлением болезни, которое происходит, несмотря на кажущееся полное выздоровление больного. То есть, опухоль либо продолжает расти на том же месте или появляется в соседних местах спустя некоторое время. Возникает рецидив в оставшейся части (культи) желудка, после ранее проведённой операции.

Частота развития повторных опухолей по данным разных авторов составляет 20-48%. Период ремиссии может составлять от 3 до 30 лет. При этом с каждым прожитым годом после резекции вероятность поражения культи желудка растёт, особенно критичный период наступает через 20 лет.

Вторичное новообразование отличается от первичного большей биологической активностью, частотой прорастания в соседние органы и склонностью к инфильтративному росту. Обычно в культе развиваются экзофитные опухоли, которые поражают небольшую, оставшуюся часть желудка. Далее процесс может распространиться вверх по пищеводу или в кишечник, в зависимости от локализации карциномы.

Причины развития рака в культи желудка

Рак культи желудка может появиться на фоне доброкачественной или злокачественной опухоли (после ее резекции). Вторичная опухоль желудка, возникшая в первые 3 года после проведённой хирургической терапии, считается ранней. Причина ее возникновения — недостаточная радикальность резекции. Клетки рака остаются в тканях и продолжают расти.

Опухоли, которые возникали по истечению трёхлетнего срока, объясняются агрессивным характером роста образования или вновь возникшего злокачественного очага.

Возникновение рецидива злокачественных новообразований напрямую зависит от:

  • стадии онкопроцесса, на которой было произведено хирургическое вмешательство. Если новообразование находилось на 1-2 стадии, возможность рецидива составляет 19%, на 3-4 этапе роста опухоли вероятность развития болезни увеличивается до 45%;
  • степени дифференцировки образования (чем она меньше, тем чаще возникает рецидив);
  • наличие субклинических микродиссеминатов, которые могли быть не полностью удалены, несмотря на радикальность проведённой операции.

Также проводятся дискуссии о возможности развития онкологии после хирургического лечения язвенной болезни. Такие случаи редки и составляют около 5%.

Этиология рака культи до конца не понятна, хотя клинические и экспериментальные наблюдения указывают на дуодено-гастральный рефлюкс. Желчь, которая попадает в желудок, повреждает его слизистую оболочку. Это чревато такими заболеваниями, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия, которые считаются предраковыми.

https://www.youtube.com/watch?v=3FPl_Tt15IQ

Более подвержены развитию рецидива люди с вирусом Helicobacter pylori и Эпштейна-Барра. К факторам риска относятся ахлоргидрия, наличие хирургического шва, эффект гормональной регуляции после ваготомии и гипергастринемии.

Классификация рака культи желудка

М.Д. Лаптиным была разработана классификация, которой хирурги пользуются и в наше время.

Согласно её данным рак культи желудка делят на три группы:

  • оставленный рак (резидуальный) — развивается в первые три года, после резекции злокачественной опухоли. На его долю приходится 63% от всех рецидивов;
  • повторный или рецидивный возникает не раньше чем через три года после хирургического вмешательства и спровоцировано опухолевым процессом, его количество составляет 23%;
  • первичный или инициальный рак. Образовывается не менее чем через три года в результате операции по удалению доброкачественной опухоли, диагностируется в 15% случаев рецидивов.

Интересный факт! Профессором R. Kuhlmayer проведено исследование, результаты которого определили, что у 68% умерших больных после резекции был выявлен рецидив заболевания. Данные основаны на материалах вскрытия 191 умершего.

Симптомы рака культи желудка

Рак культи желудка не имеет ярко выраженных симптомов, скорее они носят стёртый характер и маскируются под воспалительные расстройства и нарушения функциональности желудка после резекции. Если же рецидив случился спустя долгое время после операции, то больному следует обратить внимание на возобновление неприятных симптомов.

Симптомы вторичного рака имеют общий характер с признаками первичной опухоли.

Исходя из жалоб больного, их можно сгруппировать в три основные группы:

  • общее ухудшение физического и психологического состояния пациента;
  • диспептические расстройства (отрыжка, изжога, тошнота, рвота);
  • нарушения в проходимости ЖКТ, чувство тяжести и переполненности.

Также часто пациенты жалуются на болевые ощущения, локализующиеся в области анастомоза (место соединения тканей после резекции). Следует отметить, что раковый процесс имеет тенденцию к постепенному нарастанию клинической симптоматики и усугублению здоровья больного.

На фоне всех этих расстройств происходит истощение организма, обезвоживание и потеря веса. У человека отсутствует аппетит, снижается работоспособность,  развивается анемия, что сопровождается слабостью, головокружениями.

Диагностика рака культи желудка

Несмотря на то, что рак культи желудка считается рецидивом после лечения первичного очага заболевания, обращаются больные за диагностикой на прогрессирующем этапе. Во многих случаях присутствует вина врачей, которые долгое время лечат пациентов по поводу пострезекционных синдромов, упуская из виду возникший онкопроцесс.

Факт! Среднее число неоперабельных больных на период поступления для обследования составляет 42%.

Для диагностики рака желудка применяют рентгенографию с двойным контрастированием. Удачно поставить диагноз с ее помощью получится, если будут учтены объем и тип операции, которая была проведена ранее, и врач ознакомится с рентгеном, сделанным перед выпиской из стационара.

Характерными рентгенологическими признаками развития опухоли культи являются:

  • частичное перекрытие устья желудка, что сопровождается увеличением времени опорожнения;
  • дилатация (расширение) проксимальной части органа, также наблюдается расширение пищевода;
  • потеря эластичности стенок желудка, связанная с инфильтрацией раковыми клетками;
  • неровность их контура;
  • небольшие язвы на слизистой оболочке;6. узловые новообразования.

Рентгенограмма часто не дает правильного ответа, так как на ней тяжело отличить послеоперационные изменения от рака.

Поэтому важным исследованием для раннего выявления рецидива считается ФЭГС (одно из разновидностей эндоскопического обследования).

ФЭГС позволяет с высокой точностью оценить размер новообразования и степень его распространенности, а также судить о нарушении проходимости анастомоза.

Во время ФГЭС берут биопсийный материал для дальнейшего проведения микроскопического анализа опухоли. Таким образом уточняют её гистологию, а также тип роста.

Для оценки взаимоотношения опухоли с окружающими тканями и органами, а также общего состояния культи желудка рекомендуют проводить компьютерную томографию. Применение КТ брюшной полости с контрастом позволяет определить наличие метастаз и провести качественную дифференциальную диагностику. УЗИ применяют для выявления метастазов рака желудка в других органах и забрюшинном пространстве.

Если перечисленные методики (рентгенография, КТ, ФЭГС и УЗИ) не дают ответа, то целесообразно проведение лапаротомии.

Лечение рака культи желудка

Как и при первичном злокачественном образовании, лучшим методом лечения рака культи желудка считается оперативное удаление. Порядка 60% пациентов при рецидиве считаются операбельными.

Невозможность проведения операции зачастую связана с выраженными анатомическими изменениями и спаечными процессами, которые происходят после гастроэктомии.

  По данным ряда авторов большинство операций, проводимых при опухоли желудка, имеет комбинированный характер, а среди дополнительно удаляемых органов преобладают печень, селезёнка, а также тонкая и ободочная кишка.

Важно! Чем длительнее период ремиссии болезни, тем лучше прогноз успешности операции.

Радикальная операция в объёме экстирпации культи желудка считается одной из основных, применяется в пределах 65% от всех хирургических вмешательств, часто ее производят в комбинации.

Вопрос о резекциях меньшего объёма ставится строго индивидуально, субтотальная резекция может быть выполнена при небольших экзофитных опухолях проксимального или дистального отделов, по морфологическому строению при аденокарциномах высокой или умеренной степени дифференцировки.

По данным многих авторов, улучшение результатов терапии больных возможно за счёт снижения количества местных рецидивов путём расширения объёма лимфодиссекции и чистоты краёв резекции.

Операция при раке желудка может осуществляться двумя доступами: абдоминальным или левосторонним торакоабдоминальным. Вторая методика подходит в том случае, если пищевод поражен опухолью.

Лечение рецидивов связано с определенным риском, так как оно является более травматичным, чем первая операция, к тому же оно проводится у ослабленных больных. Для назначения хирургического вмешательства нужно учитывать состояние здоровья пациента, опыт врача и технические возможности.

Послеоперационные осложнения, в среднем развиваются у 20% людей, основными из которых считаются:

  • несостоятельность швов анастомоза;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмония;
  • острое нарушение сердечной деятельности.

Причинами летальности в послеоперационном периоде являются:

  • двусторонняя пневмония с выраженной интоксикацией;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • несостоятельность швов анастомоза;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии.

Для предотвращения осложнений необходима дооперационная подготовка больных, так как практически все поступают в стационар в тяжелом состоянии, с сильными нарушениями питания и проблемами с функционированием отдельных органов и систем.

Подготовка направлена на коррекцию белковых патологий (гипопротеинемия, диспротеинемия), восполнение низких показателей крови, восстановление электролитного баланса. Часто у пациентов присутствуют проблемы с почками.

Они устраняются путем обильной гидрации организма, обильного питья, в комплексе с введением анаболических гормонов и сосудорасширяющих препаратов.

После проведения операции начинается реконструктивный этап: необходимо восстановить пищеварительный канал. Обычно операция заканчивается наложением эзофагоеюноанастомоза по методу РУ. В послеоперационный период больному проводят стабилизацию дыхания и парентеральное питание (минимум 7 дней). Также необходима корректировка водно-электролитного баланса.

В случае распространения процесса на ворота печени, поджелудочную железу или забрюшинное пространство опухоль считается нерезектабельной. В таких случаях ограничиваются паллиативным лечением.

Оно включает комбинацию химиотерапии, облучений и симптоматической терапии. При стенозе просвета желудка необходимо сделать обходной анастомоз (например, по методу Ру или еюностомии).

В качестве альтернативного лечения применяют фотодинамическую терапию, лазерную коагуляцию, эндопротезирование.

Варианты химиотерапии при рецидиве рака желудка:

  • 3 недельный цикл 6 курсов Капецитабин 1000 мг/м2 с1 по 14 день, и Цисплатин  80 мг/м2 1й день;
  • Цисплатин в 1 день (80 мг/м2). Трастузумаб в дозе 6 или 8 мг/кг. 3-х недельный режим введения до наступления улучшения. Или Фторурацил 800 мг/м2 с 1 по 5 дни длительная инфузия.

Также комбинируют:

Адекватную схему лечения подбирает врач для каждого человека индивидуально.

Лучевая терапия при раке желудка выполняется в стандартном режиме с суммарной очаговой дозой 45-50 Гр. Симптоматическая терапия включает прием Соматостатина или Октреотида.

Прогноз при раке культи желудка

Прогноз для больных неутешительный, но не безнадежный. Некоторые специалисты указывают, что при возможности радикального удаления, шансы не хуже, чем при первичном раке желудка.

Одногодичная выживаемость среди радикально оперированных больных по поводу рецидивного рака желудка составляет 61%, двухлетняя – 38,5 %, трёхлетняя – 19,2 %.

Это намного лучше, чем жизнь пациентов без операции, которые обречены на скорую и мучительную смерть.

Для нерезектабельных больных медиана выживаемости составляет 11 месяцев (после прохождения химио-лучевой терапии) и 4 месяца (только при оказании симптоматической терапии).

После проведения операции по удалению опухоли желудка пациенту необходимо быть более внимательным к своему здоровью. Важно регулярно проходить эндоскопическое обследование. Оно поможет выявить рецидив до возникновения клинических симптомов. Конечно же, при обнаружении каких-либо сомнительных отклонений в работе желудка требуется срочное обращение к лечащему врачу.

Информативное видео:

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-kulti-zheludka.html

Причины развития рецидива рака желудка

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

  • Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
  • Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
  • Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах.

Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%.

Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного.

Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев.

У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза.

При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия.

Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Диагностика рецидива рака желудка

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта».

Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости.

Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины.

Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка.

Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли.

Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника.

Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни.

Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства.

Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов.

Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца.

При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов.

Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/retsidiv-raka-zheludka

Болезнь – не приговор

Рак культи желудка

Алексей АРТЕМЬЕВ, врач-хирург, к.м.н., e-mail: coma2000@yandex.ru, тел. 8-909-922-00-73
Источник: Город 495

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей.

Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс.

населения) — у белых женщин США.

Причины возникновения рака желудка вообще и рака желудка в частности не известны. Установлены лишь некоторые предрасполагающие к возникновению опухоли факторы. Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенциировать его озлокачествление.

Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки.

Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержит­ся в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика.

Повсеместное снижение заболеваемости раком желудка во многих странах мира частично связывают с улучшением качества хранения пищевых продуктов, в частности с широким применением холодильников. Это привело к снижению способности бактерий и грибов вырабатывать в хранимой пище нитрозамина и других канцерогенных метаболитов.

Кроме того, благодаря использованию холодильников значительно увеличилась возможность употребления свежих фруктов и овощей и уменьшилась необходимость в копчении и вялении продуктов питания. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины.

Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак.

К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 — дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка.

Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни.

-Пернициозная (В12 — дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1–10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений.

-Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.

-Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3–4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется на анастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки.

Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким.

После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния в злокачественную опухоль.

-Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.

-Полипы желудка. Гиперпластические полипы — наиболее часто диагностируемая форма полипов желудка. В 75–95% случаев их размеры не превышают 1,5 см. Вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в 0,5%. Чаще злокачественная трансформация происходит в полипах, диаметр которых превышает 2 см.

К сожалению, на ранних стадиях рак желудка практически ничем не проявляется или «маскируется» другими имеющимися болезнями.

Наиболее частые признаки опухоли желудка — немотивированная слабость, быстрая утомляемость при привычной работе, похудание, снижение аппетита. С ростом опухоли могут появляться боли в верхних отделах живота, характеристика которых чрезвычайно вариабельна.

При сужении выходного отдела желудка (стеноз) появляется чувство переполнения желудка после еды, тошнота, отрыжка «тухлым», рвота.

Любые сомнения в своем самочувствии должны приводить пациента к врачу, который определит план обследования.

Основным методом выявления рака желудка является фиброгастродуоденоскопия – осмотр желудка при помощи специального аппарата, позволяющего через фиброволокно осмотреть желудок изнутри, передать изображение на компьютер (такая аппаратура есть в нашем отделении) и взять подозрительный кусочки для изучения под микроскопом. Кроме того, можно рельеф желудка изучить при помощи рентгеновского аппарата на рентгеноскопии желудка.

Основным методом лечения рака желудка является операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство. При небольшой опухоли желудка, расположенной у выхода из желудка, выполняют так называемую субтотальную резекцию, при которой удаляется примерно 4/5 желудка.

Во всех других случаях желудок удаляется полностью, а пищевод сшивается с тонкой кишкой. Кроме самого желудка хирург удаляет и все зоны, где расположены лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы опухоли.

Результаты лечения рака желудка тем лучше, чем в более ранней стадии эта опухоль выявлена.

Лучевое лечение рака желудка не проводится. Химиотерапия может быть применена в тех случаях, когда удалить опухоль не удалось. В таких ситуациях она позволяет уменьшить или полностью ликвидировать тягостные проявления заболевания.

К сожалению, эти эффекты кратковременны, и достичь значительного продления жизни не удается. Иногда химиотерапия применяется после операции у больных, когда опухоль удалена, но есть не удаленные метастазы опухоли или риск появления этих метастазов высок.

По некоторым данным, в таких ситуациях химиотерапия улучшает результаты лечения.

Подписка на рассылку анонсов новых статей портала

Добавить свой рецепт

by HyperComments

Источник: http://www.gorod21veka.ru/recept/bolezn_-_ne_prigovor/rak_zheludka/?page_20=4

Гастродоктор
Добавить комментарий