Свищ поджелудочной железы и его лечение

Свищ панкреатический

Панкреатические свищи чаще всего образуются после внешнего дренирования кист поджелудочной железы.

Зависимо от характера свищевого хода через него может выделяться наружу от нескольких капель до 1,5 л панкреатического сока.

Последний по своему составу представляет часто чистый поджелудочный сок или может содержать примесь гноя и крови.

Симптомы панкреатических свищей

Клиническая симптоматология свищей поджелудочной железы довольно характерна. После той или иной операции, произведенной на поджелудочной железе, через несколько дней наблюдается поступление из раны прозрачной жидкости, лабораторное исследование которой обнаруживает панкреатические ферменты.

Если свищ неполный, то он может иногда постепенно закрыться самостоятельно. При полных свищах самостоятельного закрытия обычно не происходит, и в отверстие свища выделяется поджелудочный сок, быстро вызывающий значительную мацерацию кожи вокруг него.

Потеря панкреатического сока через свищевой ход может вызывать ухудшение общего состояния больного вследствие потери жидкости, электролитов и нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Обычно это сопровождается явлениями обезвоживания (сухость кожных покровов и слизистых, снижение диуреза), ацидозом (тошнота и рвота), адинамией и в наиболее тяжелых случаях — комой.

При внутренних панкреатических свищах симптоматология может напоминать кисту поджелудочной железы, причем для таких кист характерно изменение время от времени их объема вследствие наличия сообщения кистозной полости с соседними полыми органами. Однако в большинстве случаев такие свищевые ходы не дают явных симптомов и случайно обнаруживаются при детальном рентгенологическом исследовании ЖКТ, когда определяется забрасывание контрастной массы в панкреатические протоки.

Диагностика панкреатических свищей обычно не представляет трудностей и распознавание легко удается, если при исследовании отделяемого свища находят панкреатические ферменты. Для уточнения диагноза прибегают к фистулографии: в свищевой ход вводят 70% диодон или кардиотраст и при помощи рентгенографии обнаруживают затекание контрастного вещества в панкреатические протоки.

При дифференциальной диагностике панкреатического и дуоденального или желчного свища наряду с данными фистулографии принимают во внимание наличие в содержимом свища желчи. Распознавание внутренних панкреатических свищей основывается на детальном рентгенологическом исследовании больных.

Лечение панкреатических свищей

Лечение свищей может быть консервативным и оперативным.

Часто при неполных панкреатических свищах и свободной проходимости панкреатического протока фистула закрывается самостоятельно или после консервативного лечения.

Это лечение обычно включает общие мероприятия для улучшения общего состояния, борьбу с обезвоживанием и истощением, обусловленными потерей панкреатического сока (введение жидкости, электролитов, витаминов, переливание крови).

Для уменьшения секреции поджелудочной железы и отделяемого из свищевого хода назначается специальная диета Вольгемута. Исходя из учения И. П.

Павлова о влиянии на пищеварительные железы различных видов пищи, Вольгемут предложил в этих случаях кормить больных исключительно жирами (сливочное масло, сметана, сливки, кремы), резко одновременно ограничивая углеводы и белки; Н. И. Лепорский рекомендует бикарбонат натрия в дозе до 2 г через час. Одновременно назначают также атропин и эфедрин.

Хороший эффект в ряде случаев дает рентгенотерапия на область поджелудочной железы в дозе до 700г на задние и передние поля.

Местное лечение панкреатического свища состоит в уходе за кожей вокруг для предотвращения ее мацерации — смазывание цинковой мазью, пастой Лассара. В панкреатический свищ вводят раздражающие вещества: йодную настойку, азотнокислое серебро, жидкость Хлумского и вещества, адсорбирующие панкреатический сок, — каолин, магнезия.

При стойких панкреатических свищах, которые не лечатся консервативному лечению, показаны различные хирургические вмешательства.

Наиболее простым методом является операция вшивания сформированного панкреатического свищевого хода в желудок или тонкую кишку.

Для этого осторожно выделяют свищевой ход из сращений и имплантируют его с помощью нескольких шелковых швов. Во избежание сужения соустья в свищ вводят резиновую трубку наподобие скрытого дренажа.

Операцию заканчивают подшиванием серозы желудка или кишки к стенке свищевой трубки.

Если с помощью фистулографии установлена свободная проходимость панкреатических протоков, то можно успешно применять иссечение свища, который в этом случае выделяют до поджелудочной железы, где его перевязывают двумя шелковыми лигатурами и отсекают.

В случаях, когда свищи поджелудочной железы образуются при кистах, в последнее время Малле-Гюи, Леже и другие хирурги применяют иссечение свища и резекцию располагающейся от него к периферии ткани поджелудочной железы. Если проходимость панкреатического протока свободная, то культя после резекции может быть закрыта наглухо. При непроходимости протока производят вшивание панкреатической культи в тонкую кишку.

Результаты оперативного лечения панкреатических свищей в общем благоприятны и летальность не превышает 5%. Обычно операции дают хороший результат хотя в отдельных случаях, особенно при стойкой непроходимости панкреатического протока, могут наблюдаться образование поджелудочных кист, обострения хронического панкреатита и рецидивы свищей.

Основными ошибками, допускаемыми при лечении поджелудочных свищей, следует считать неправильное применение консервативных мероприятий в начале образования свища, что обусловливает нередко его стойкий характер.

При оперативном лечении поджелудочных свищей особое внимание следует обращать на проходимость панкреатического протока и стремиться восстановить ее, так как иначе возможен рецидив заболевания. Прогноз при свищах поджелудочной железы зависит от характера основного заболевания, вызвавшего образование свищевого хода, и успешности его консервативного или оперативного лечения.

Этими же факторами должна определяться и экспертиза трудоспособности больного.

Профилактика свищей

Предупреждение образования панкреатических свищей связано с правильной техникой операций на поджелудочной железе, исключающей случайные ранения панкреатических протоков, с обязательной перевязкой протоков при их ранении или резекции поджелудочной железы и тщательной перитонизацией ее ткани в области вмешательства. Следует предостеречь от проведения марсупиализации кист в случаях непроходимости протоков, что устанавливается при операционной панкреатографии.

Полезно:

Источник: http://molokovologda.ru/svishh-pankreaticheskij/

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы — патологические сообщения между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы с другими органами, полостями или поверхностью тела.

Свищи поджелудочной железы формируются в результате острого деструктивного панкреатита (30-55 % случаев), травмы поджелудочной железы (12-40 %) (огнестрельной, ножевой, опе­рационной с нарушением целостности ее протоковой системы, спонтанного опорожнения панкреатических кист в близлежащие органы (желудок, кишечник, бронхи) и полости (плевральную, брюшную). Образованию наружных панкреатических свищей способствуют факторы, обусловливающие затруднение оттока секрета поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки (стеноз фатерового сосочка, ущемленный камень фатерового сосочка), а также наружное дренирование сальниковой сум­ки, ложа поджелудочной железы или панкреатических кист.

Классификация

Свищи поджелудочной железы под­разделяются (Шалимов, 1990):

• Постнекротические свищи.
• Посттравматические свищи (включая хирургическую травму).
• Свищи поджелудочной железы после наружного дренирования кист.

По клиническому течению:

По связи с протоковой системой поджелудочной железы:

• Свищи, связанные с панкреатическим протоком: а) про­ходимость протока нарушена; б) проходимость протока не нарушена.
• Свищи, связанные с добавочным панкреатическим прото­ком: а) проходимость протока нарушена; б) проходимость протока не нарушена.
• Свищи, не связанные с панкреатическим протоком: а) парапанкреатические, заканчивающиеся гнойной полостью; б) парапанкреатические, не заканчивающиеся полостью.

По локализации свищевого хода:

• Наружные свищи (подреберные, срединные, подвздош­ные, поясничные и др.
• Внутренние свищи (поджелудочно-желудочные, подже­лудочно-кишечные и т. д.).
• Смешанные свищи.

По количеству свищевых ходов:

По разветвлению свищевых ходов:

По связи с другими органами:

Симптомы свищей поджелудочной железы. Характер клинических про­явлений при свищах поджелудочной железы зависит от его вида, этиологического фактора, периода течения заболевания — форми­рования свища, его функционирования, развития осложнений.

Период формирования свища сопровождается болью В эпигастрии и в левом подреберье, нередко опоясывающего характера, диспептическими расстройствами, повышением температуры те­ла, изменением картины крови, появлением инфильтрата в про­екции поджелудочной железы. Возникновение указанных симптомов связано с выходом панкреатического секрета в парапанкреатическое пространство, секвестрацией и аутолизом паренхи­мы поджелудочной железы, окружающих органов и тканей, ин­фицированием забрюшинной клетчатки.

Периоды функционирования свища и развития осложнений проявляются характерной симптоматикой только у больных с на­ружными панкреатическими свищами. Так, для периода функ­ционирования наружного панкреатического свища характерно наличие наружного отверстия с выделением панкреатического секрета.

Кожные покровы в окружности свищевого отверстия мацерированы, язвенно изменены. Количество отделяемого зави­сит от вида свища и может достигать 0,5-1,5 л в сутки, увеличи­ваясь после приема пищи, особенно жирной. Чем дистальнее от устья вирзунгова протока исходит свищ, тем меньше объем выделений.

У больных с комбинированными свищами (сочетание панкреатического свища с билиарным и/или дигестивным) количество отделяемого нередко составляет 3 л в сутки. При наличии гнойных и гнилостных изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке панкреатический секрет содержит крошкообразные массы, примесь гноя, крови.

Отделяемое неос­ложненных свищей бесцветное, характеризуется высоким содер­жанием амилазы и трипсина.

Развитие периода осложнений обусловлено длительной по­терей панкреатического секрета и, кроме того, угнетением экзокринной функции поджелудочной железы вследствие атрофии и фиброза ее паренхимы.

Это приводит к нарушению пищеварения с расстройством всех видов обмена веществ, КЩС. Постепенно возникают изменения в функциональном состоянии различных органов и систем. Больные истощаются.

Нередко прогрессирова­ние секвестрации и аутолиза ткани сопровождается эрозией со­судов с наружным кровотечением или вирзунгорагией.

Диагностика свищей поджелудочной железы. На возможное наличие наружного пан­креатического свища указывают данные анамнеза о ранении или операции на поджелудочной железе.

Ди­агноз уточняется биохимическим исследованием отделяемого свища, фистулографией, ретроградной панкреатикохолангиографией, ультрасонографией, компьютерной томографией.

Внут­ренние панкреатические свищи чаще всего диагностируются в связи с обследованием по поводу сопутствующих заболеваний, так как не сопровождаются выраженными клинико-морфологи­ческими нарушениями.

Дифференциальная диагностика свищей поджелудочной железы. Наружные панкреатические свищи дифференцируют со свищами; исходя­щими из распадающихся опухолей поджелудочной железы, поч­ки, надпочечника, забрюшинной саркомы, дуоденальными и же­лудочными свищами.

Лечение свищей поджелудочной железы. Большинство свищей при хорошей проходимо­сти вирзунгова протока закрывается на фоне комплексного медикаментозного лечения. Оно направлено на:

• угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• инактивацию ферментов панкреатического сока ( аналогично лечению при остром панкреатите);
• санацию свищевого хода;
• устранение повреждения кожи вокруг свищевого хода;
• коррекцию имеющихся нарушений белкового, углеводно­го, жирового, водно-электролитного, липидного и других обменов;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Санация свищевого хода достигается его фракционным или постоянным промыванием с активной аспирацией растворами антисептиков, введением антибиотиков. Для защиты кожных по­кровов от раздражающего действия ферментов поджелудочной железы вокруг свищевого хода на кожу наносятся различные ма­зи и пасты, присыпки, клеи, полимерные пленки.

Хирургическое лечение показано при неэффективности меди­каментозной терапии в течение 3 мес.; нарушении оттока секрета железы в ДПК; наличии свищевого хода, сообщающегося с плохо дренирующимися по­лостями в парапанкреатической клетчатке; прогрессировании воспалительно-деструктивных процессов в поджелудочной желе­зе. При свищах поджелудочной железы применяются:

• Иссечение свища с резекцией поджелудочной железы, что является наиболее радикальной операцией. Данный вари­ант хирургического вмешательства используется при соче­тании свища с нагноившейся кистой или атрофическим процессом в паренхиме поджелудочной железы.
• Иссечение свища с резекцией железы и формированием одного из вариантов панкреатоеюноанастомоза. Операция выполняется при непроходимо­сти вирзунгова протока в области головки и тела железы.
• Формирование анастомоза свища с желудком или кишеч­ником (панкреатофистулодигестивный анастомоз). Панкреатофистулодигестивная стомия позволяет купировать потерю панкреатического сока. Однако она часто сопрово­ждается окклюзией свищевого хода вследствие развития пролиферативно-рубцовых процессов. Нередки и случаи озлокачествления стенки свища под влиянием ферментов.
• Иссечение свищевого хода с лигированием его у основания. Данная операция производится при абсолютной уверенно­сти в проходимости вирзунгова протока.
• Пломбировка свищевого хода и панкреатического протока быстрополимеризующимися материалами, что приводит к атрофии паренхимы без некротических изменений с сохранением эндокринной функции островкового аппарата. Ме­тод наиболее эффективен при наличии свищей терминаль­ного отдела вирзунгова протока, имеющих плотные стенки, при отсутствии затеков и стриктур по ходу свища, а также сообщений с гнойными полостями и полостями, содержа­щими секвестры. Непременное условие выполнения окк­люзии — предварительная санация свищевого хода.

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Создание сайта: веб-студия “Квітка на камені”

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/svishhi-podzheludochnoj-zhelezy.html

+ – Читать далее ➣ Click to collapse

Свищами поджелудочной же­лезы называют патологические сообщения протоков железы с внеш­ней средой или внутренними органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, когда свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой киш­кой).

Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу.

При неполных свищах основная часть пан­креатического сока оттекает естественным путем в двенадцати­перстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Этиология: наружные свищи поджелудочной железы наи­более часто возникают после открытой травмы живота или после операции на железе, сочетающейся со вскрытием ее протоков. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудоч­ной железы).

Патологическая анатомия: панкреатические свищи представляют собой канал неравномерного диаметра, стенки кото­рого образованы фиброзной тканью. Своим основанием свищ сооб­щается с одним из крупных протоков поджелудочной железы.

По ходу свища нередко имеются сужения или расширения просвета.

В ткани поджелудочной железы в месте устья свища обнаруживают различного характера морфологические изменения, которые приве­ли к образованию свища (некроз, воспаление, киста, опухоль).

Симптомы свищей поджелудочной железы

Для наружных свищей под­желудочной железы характерно выделение панкреатического сока через наружное отверстие свища. Количество отделяемого зависит от вида свища.

При полном свище (встречается редко) за сутки выделяется до 1 —1,5 л сока, при неполных — нередко всего не­сколько капель.

В зависимости от выраженности деструктивных и воспалительных изменений в железе и в стенках свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо панкреатический сок, со­держащий примесь крови и гноя.

При неполных свищах вследствие выделения наружу большого количества панкреатического сока очень быстро развивается маце­рация кожи.

Значительная потеря панкреатического сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным наруше­ниям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-щелочного состояния.

Часто эти потери ведут к обезвоживанию, истощению, адинамии, а в тяжелых случаях — к коматозному состоянию.

При внутренних свищах выделение пакреатического сока проис­ходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелых патофизиологических изменений, свойственных наружным свищам, не бывает.

Диагностика наружных свищей больших трудностей не пред­ставляет. Окончательный диагноз подтверждается путем исследо­вания содержания в отделяемом свища панкреатических фермен­тов. Для уточнения диагноза следует применять фистулографию. Если при фистулографии контраст заполняет протоки поджелудоч­ной железы, диагноз не вызывает сомнений.

Лечение свищей поджелудочной железы

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения, которое включает мероприятия, на­правленные на улучшение общего состояния, борьбу с истощением и обезвоживанием. Для снижения секреторной активности железы назначают цитостатики, спазмолитики и специальную диету, огра­ничивающую выделение панкреатического сока (богатую белками и бедную углеводами).

Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждение ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который осуществляют аспирацию содержимого и промывают свищ слабым раствором молочной кис­лоты для инактивации протеолитических ферментов. Неполные сви­щи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными типами операций являются: иссечение свища, вшивание сформировавшегося свища в желудок или тонкую кишку, иссечение свища с одномоментной резекцией пораженного патоло­гическим процессом дистального отдела поджелудочной железы.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/2687-pancreasfistulas

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/87439-svishchi-podzheludochnoj-zhelezy

Кисты и свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы представляют патологическое сообщение протоковой системы органа с внешней средой или внутренними органами организма.

Выделяют две больших группы таких патологий – наружные и внутренние свищи.

Наружные – устье патобразования открывается на коже, а внутренние имеют сообщение с полым органом. Такими органами могут быть желудок, тонкий или толстый кишечник. Помимо этого свищи подразделяются на полные и неполные.

При обтурации проксимальной части протока формируется полный свищ, что приводит к выделению всего панкреатического сока наружу. При неполном патологическом сообщении наблюдается отток основной части панкреатического секрета естественным путем в просвет двенадцатиперстной кишки, а меньшая его доля отделяется по патологическому сообщению.

Чаще всего панкреатический свищ является наружным или поджелудочно-кожным.

Внутренняя форма патсообщения с полостью желудка двенадцатиперстной или ободочной кишки встречается достаточно редко.

Компенсация потери панкреатического сока и последствия такой потери осуществляется путем назначения парентерального питания на протяжении 7 суток при одновременном назначении Пииольфепа и небольших дозировок атропина. Применение Тразилола также способно дать отличный результат при проведении медикаментозного лечения заболевания. Эффективным методом является применение облучения поджелудочной 4-8 раз в общей дозе 300-400 R.

Лечение болезни при помощи оперативного вмешательства проводится в том случае, если прогрессирование недуга грозит летальным исходом для больного.

Классификация патологического сообщения

В анатомическом отношении панкреатический свищ представляет собой канал, имеющий неравномерный диаметр.

Стенки канала сформированы фиброзной тканью. Основание канала соединяется с основными протоками поджелудочной железы. По всей длине свища формируются расширения и сужения просвета.

Ткань поджелудочной в месте расположения устья свища является морфологически измененной. Именно такие изменения и приводят к формированию патологического сообщения.

Чаще всего в качестве патологических изменений ткани выступают:

• некрозы;
• воспаления;
• формирование кисты;
• образование опухолевого очага.

В медицине разработана классификация свищей по большому количеству признаков.

Классификационными признаками являются следующие:

1. Этиология.
2. Клиническое течение.
3. Наличие связи с протоковой системой органа.
4. Область локализации свищевого сообщения.
5. Количество свищевых сообщений.
6. Степень разветвленности свищевых ходов.
7. Наличие инфицированности.
8. Наличие связи с другими внутренними органами.

В зависимости от этиологии выделяют следующие разновидности патологий:

• постнекротическую;
• посттравматическую;
• разновидность свищей, сформированную после проведения дренирования кисты.

По клиническому течению различаются два типа нарушения – постоянные и рецидивирующие.

В зависимости от наличия связи с протоковой системой железы выделяют следующие патологии:

1. Сообщение имеют связь с панкреатическим протоком. При этом возможны два варианта – когда проходимость протока имеет нарушения и второй вариант, когда проходимость не нарушена.
2. Свищ имеет связь с добавочным протоком. Аналогично в зависимости от того нарушена ли проходимость протока или нет могут развиваться две разновидности патологического состояния.
3. У патсообщений отсутствует связь с протоковой системой железы. К таким патологиям относятся парапанкреатические, которые заканчиваются формированием гнойной полости и свищи не имеющие на конце сформированной полости.

В зависимости от локализации нарушения выделяют наружный панкреатический свищ, внутренний и смешанный.

Патсообщения могут являться одноканальными и многоканальными.

По степени разветвленности все свищи можно разделить на неразветвленные и разветвленные.

По наличию инфекционного процесса выделяют инфицированные и неинфицированные.

При отсутствии связи свищей с другими органами их относят к изолированным. Помимо этого встречается сочетанная разновидность и комбинированная.

Симптомы развития патологии

Характер клинических проявлений при формировании свищей поджелудочной железы во многом зависит от их разновидности, этиологии, периода развития недуга, его функциональности и степени развития осложнений.

Формирование сообщения сопровождается возникновением болевых ощущений в области эпигастрия и в области левого подреберья.

Часто болевые ощущения носят опоясывающий характер.

Дополнительно прогрессирование болезни сопровождается следующими нарушениями:

• диспептическими расстройствами;
• увеличением температуры тела;
• изменениями в составе крови;
• появлением инфильтрата в области размещения поджелудочной железы.

Появление описанных симптомов и признаков обусловлено проникновением секрета железы в парапанкреатическое пространство, аутолизом паренхимы железы и окружающих органов и тканей и инфицированием клетчатки забрюшинного пространства.

Четкая периодизация в функционировании свища и развитии осложнений проявляется характерными симптомами только при формировании наружного типа панкреатических сообщений.

Такие патсообщения формируются как травматическое осложнение после проведения внешнего дренирования кисты сформированной при прогрессировании панкреатита.

Для периода активности панкреатического свища характерно появление наружного отверстия, через которое происходит выделение панкреатического сока. Кожные покровы в области формирования отверстия мацерированы и изменены. Количество выделяемого зависит от разновидности нарушения и способно варьировать от 0,5 до 1,5 л. В сутки.

Увеличение выделение секрета происходит в момент приема пищи, особенно если в продуктах содержатся жиры. В случае наличия в железе гнилостных и гнойных процессов то к выделяемому секрету примешивается гной и кровь.

Выделяемый состав при отсутствии осложнений имеет бесцветный состав и характеризуется повышенным содержанием амилазы и трипсина.

Прогрессирование осложнений обусловлено длительным сроком потери панкреатического сока и угнетением внешнесекреторной функции органа. Угнетение возникает в результате атрофии и фиброза тканей железы.

У больных с таким нарушением наблюдается истощение, а аутолиз сопровождается возникновением кровотечений.

Диагностирование формирования свища

На высокую вероятность наличия наружного типа патсообщения указывают данные о получении ранения поджелудочной или о проведении оперативного вмешательства на поджелудочной.

Уточнение диагноза осуществляется путем проведения биохимических исследований секрета выделяемого посредством свища.

Помимо этого используются дополнительно инструментальные методы обследования организма больного.

Для проведения исследований человеку приписывается госпитальный режим в клинике.

Для уточнения диагноза используются следующие методы обследования:

• фистулография;
• ретроградная панкреатикохолангиография;
• ультрасонографию;
• МРТ поджелудочной железы;
• компьютерную томографию.

Диагностирование внутренних свищей осуществляется путем обследования на предмет наличия сопутствующих осложнений. Это связано с тем, что формирование таких патологий не сопровождается четко выраженными клинико-морфологическими нарушениями.

Для определения методики проведения лечения требуется провести дифференциальную диагностику патсообщений поджелудочной.

Наружные панкреатические патологические формирования дифференцируют со свищами, которые исходят из очагов распадающихся опухолей поджелудочной, почки, надпочечника, забрюшинной саркомы, дуоденальными и желудочными свищами.

Лечение панкреатической патологии

По отзывам врачей, большая часть сформированных патологий закрываются при наличии хорошей проходимости вирзунгова протока при помощи медикаментозного лечения.

В процессе проведения терапии используется целый комплекс медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение преследует достижение нескольких терапевтических целей.

Терапия направлена на:

1. Угнетение внешнесекреторной активности ткани железы.
2. Инактивирование ферментов панкреатического секрета (методика напоминает ту, которая применяется при лечении острого панкреатита).
3. Санацию патологического хода.
4. Устранение повреждения кожного покрова в области открытия свищевого хода.
5. Проведение коррекции нарушений в метаболизме белкового, углеводного, жирового, водного и солевого обменов.
6. Терапию сопутствующих болезней.

Санацию хода проводят путем фракционного или постоянного промывания с применением активной аспирации растворами антисептиков и вводом антибактериальных средств.

Для защиты кожного покрова от панкреатических ферментов на его поверхность наносятся специальные мази, пасты и полимерные пленки.

Хирургические методы лечения применяются при отсутствии эффективности проведения медикаментозного лечения на протяжении трехмесячного срока и нарушении оттока секрета и сообщении хода с плохо дренирующимися полостями, размещенными в клетчатке забрюшинного пространства

При проведении хирургического лечения используются следующие методы терапии:

• иссечение свища с резекцией железы, такая операция является радикальным способом лечения;
• иссечение свища с резекцией и формированием панкреатоеюноанастомоза, этот тип хирургического вмешательства проводится при наличии нарушения проходимости вирзунгова протока;
• формирование анастомоза свищевого хода с желудком или кишечником;
• пломбировка хода и панкреатического протока специальными полимерными материалами.

Прогноз заболевания является достаточно благоприятный при проведении своевременного и адекватного лечения.

Информация о признаках заболеваний поджелудочной железы предоставлена в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/svishhi-podzheludochnoj-zhelezy.html

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы представляют собой каналы, сообщающиеся между постнекротической полостью или протоковой системой железы и другими полостями, органами или поверхностью тела. Их ширина неравномерная, а стенки образуются из фиброзной ткани. Примерно в 70-80 % случаев свищи располагаются в области тела или хвоста железы, и только у 30 % пациентов – из головки органа.

Почему появляются свищи в поджелудочной железе? Какими они бывают? Как проявляются? К каким осложнениям могут приводить? Какие методы применяются для диагностики и лечения этих патологических образований?

Причины

Как правило, свищи становятся следствием острого некротизирующего панкреатита или травм поджелудочной железы.

Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:

• острые деструктивные процессы при панкреатите;
• травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:

• затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
• наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.

Симптомы

Характер симптомов панкреатических свищей зависит от вида патологического хода, причин его возникновения и стадии развития (период образования, функционирования или осложнений).

Во время образования свищевого хода у больного появляются жалобы на боли, возникающие в эпигастральной области или левом подреберье. Нередко они носят опоясывающий характер.

На фоне болевого синдрома у пациента возникают расстройства пищеварения, повышается температура, изменяется картина крови и в области органа прощупывается уплотнение.

Развитие всех этих проявлений вызывается поступлением панкреатического сока в окружающие ткани, инфицированием забрюшинной клетчатки, изменениями в паренхиме железы и соседних тканях и органах.

После начала функционирования свища характерные проявления возникают только при наружных сообщениях. У больного появляется свищевое отверстие, из которого выделяется панкреатический секрет, раздражающий кожные покровы и вызывающий их мацерацию и изъязвление.

Объем отделяемого из свищевого отверстия зависит от вида свища и может составлять от 0,5 до 1,5 л в сутки. После приема пищи количество секрета увеличивается.

Если кроме панкреатического свища у больного присутствуют дигестивные или/и биллиарные свищи, то объем выделяемого секрета может достигать 3 л.

Из неосложненных наружных свищей поджелудочной выделяется бесцветное отделяемое, в котором обнаруживается большое количество трипсина и амилазы. При гнилостных или гнойных процессах в состав секрета входят примеси гноя, крошкообразные включения и кровь.

Осложнения при панкреатических свищах развиваются вследствие утраты панкреатического сока и угнетения функций железы, вызывающимися атрофическими и фиброзными изменениями в паренхиме органа.

Все эти нарушения приводят к расстройству пищеварения, нарушению всех обменных процессов и кислотно-основного состояния. В результате больные сильно истощаются, становятся адинамичными, у них может развиваться обезвоживание и коматозное состояние.

При эрозии сосудов у больного возникают кровотечения.

Диагностика

Наружный панкреатический свищ выявляется по характерным внешним проявлениям и присутствию в анамнезе больного тяжело протекающего панкреатита, травм или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или других органах пищеварительной системы. Отделяемое отправляется на биохимический анализ и в нем обнаруживается амилаза и трипсин. Для уточнения деталей заболевания больному назначаются следующие исследования:

• фистулография;
• ультрасонография;
• ретроградная панкреатохолангиография;
• КТ.

Внутренние панкреатические свищи выявляются при диагностике других заболеваний, так как они никак не проявляются внешне.

Лечение

При неэффективности консервативного лечения больному показано иссечение свищей хирургическим путем.

Во многих случаях для устранения панкреатического свища бывает достаточно консервативного лечения. Его цели направляются:

• на подавление внешнесекреторной активности железы и деактивацию ее ферментов;
• санацию наружного свищевого хода и устранение повреждений кожных покровов вокруг наружного отверстия свища;
• коррекцию нарушений жирового, углеводного и белкового обмена и водно-электролитного равновесия;
• соблюдение диеты с ограничением углеводов и увеличения объема белков;
• терапию сопутствующих заболеваний.

Санация наружного свищевого хода проводится при помощи его промывания антисептическими растворами и введения антибиотиков. Поврежденная кожа вокруг хода обрабатывается присыпками, пастами, мазями и защищается специальным клеем или полимерными пленками.

Хирургическое лечение панкреатических свищей показано в следующих клинических случаях:

• отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев;
• сообщение свищевого хода с плохо дренирующимися полостями парапанкреатической клетчатки;
• затруднения в оттоке панкреатического секрета;
• прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в железе.

В зависимости от клинического случая для устранения свища могут проводиться следующие хирургические операции:

• панкреатофистулодигестивный анастомоз;
• иссечение свищевого хода с лигированием его основания;
• пломбировка свищевого хода и панкреатического протока;
• иссечение свища с удалением железы и формированием панкреатоеюноанастомоза;
• иссечение свища с удалением поджелудочной железы.

Решение о необходимости хирургического лечения должно приниматься вовремя, так как затягивание консервативной терапии может приводить к различным осложнениям:

• гнойные процессы и формирование кист в поджелудочной железе;
• острый панкреатит с осложненным течением;
• кровотечение из свища;
• малигнизация (озлокачествление) свища.

К какому врачу обратиться

При появлении после панкреатита или травм поджелудочной железы болей в эпигастрии или области левого подреберья, возникновении наружных отверстий с раздражающим кожу отделяемым следует обратиться к гастроэнтерологу.

После проведения обследования больного (анализа свищевого отделяемого, фистулографии, ультрасонографии, КТ и др.) врач назначит лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту рекомендуется хирургическое лечение у абдоминального хирурга.

Свищи поджелудочной железы представляют собой патологические ходы, сообщающие панкреатические протоки с внутренними органами или внешней средой. Основными причинами их формирования становятся травмы и воспалительно-деструктивные изменения в железе.

Лечение панкреатических свищей должно начинаться как можно раньше, так как их осложненное течение приводит к сильному истощению больного, коматозному состоянию и кровотечениям. Нередко добиваться устранения таких свищевых ходов удается при помощи консервативной терапии.

При неэффективности этих мероприятий и в тяжелых случаях выполняется хирургическая операция.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/svishhi-podzheludochnoj-zhelezy-pochemu-voznikayut-kak-lechit/

Свищ в поджелудочной железе

Наружные свищи поджелудочной железы развиваются часто после операций на железе по поводу острого деструктивного панкреатита, кист, камней, хронических панкреатитов, а также при травматических или операционных повреждениях железы.

Марсупиализация весьма часто заканчивается образованием свища.

Редко свищи бывают полные, и тогда за сутки вытекает более литра панкреатического сока с потерей всех ферментов. Чаще, однако, свищи бывают неполные и сок выделяется в умеренном количестве (200— 400 мл). Вследствие ежедневного вытекания большого количества жидкости, содержащей белок (до 9—10%), ферменты, минеральные соли, больной истощается, худеет.

У него расстраивается пищеварение, возникают тошнота, рвота, поносы, стеаторея. Свищи поджелудочной железы держатся упорно и не заживают месяцами. Кожа вокруг отверстия свища утолщается и мацерируется. Иногда при несвоевременном закрытии свища, когда в глубине сохраняется полость, возникают боли, повышается температура, растет лейкоцитоз.

Вскрытие свища устраняет это осложнение.

Диагноз свища поджелудочной железы не труден. Его происхождение, локализация в подложечной области и обнаружение большого количества диастатического фермента в выделениях не оставляют сомнения. Как только представляется возможным, производят фистулографию.

Лечение неполных свищей обычно консервативное. Кроме полноценного питания, необходимо систематически вводить плазму и кровь для возмещения потери жидкости, белка и электролитов. Жировая диета Вольгемута сокращает экзогенную секрецию поджелудочной железы.

Полезное действие оказывает ингибитор трасилол, подавляющий секрецию трипсина. Применяют атропин (перед едой), инъекции эфедрина, ганглиоблокаторы (димедрол, аминазин, нембутал). Выделяющийся из свища сок собирают в бутыль и через зонд вводят в желудок. Местное лечение состоит в защите кожи от мацерации.

Для этого применяют пасту Лассара, гипсовый порошок, кусочки сырого мяса.

При полном свище последовательно проводимая консервативная терапия также дает успех. К операции прибегают крайне редко. Тогда в свищ вставляют зонд и, очертив разрезом отверстие свища, производят лапаротомию, стараясь отсепаровать свищ на всем протяжении до ткани железы.

Если позволяют условия, выгоднее произвести ампутацию хвостовой части железы, для чего приходится производить и спленэктомию. Железу мобилизуют до мезентериальных сосудов. Попутно производят панкреатографию через проток поджелудочной железы, чтобы убедиться в его свободной проходимости. При стенозе культю железы вшивают в пересеченную петлю тонкой кишки с Y-образным анастомозом.

Если свищ выделить до железы не удается, его можно вшить в петлю тонкой кишки, между коленами которой накладывают энтероанастомоз.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/svischi-podzheludochnoy-zhelezy.shtml

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы — патологические сообщения между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы с другими органами, полостями или поверхностью тела.

Свищи поджелудочной железы формируются в результате острого деструктивного панкреатита (30-55 % случаев), травмы поджелудочной железы (12-40 %) (огнестрельной, ножевой, опе­рационной с нарушением целостности ее протоковой системы, спонтанного опорожнения панкреатических кист в близлежащие органы (желудок, кишечник, бронхи) и полости (плевральную, брюшную). Образованию наружных панкреатических свищей способствуют факторы, обусловливающие затруднение оттока секрета поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки (стеноз фатерового сосочка, ущемленный камень фатерового сосочка), а также наружное дренирование сальниковой сум­ки, ложа поджелудочной железы или панкреатических кист.