Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Содержание
  1. Эрадикационная терапия Helikobacter Pylori
  2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  3. Препараты висмута
  4. Метронидазол
  5. Амоксициллин
  6. Тетрациклины
  7. Показания к эрадикационной терапии
  8. Эрадикационная терапия
  9. Квадротерапия при язве желудка
  10. Что такое квадротерапия?
  11. Показания к проведению квадротерапии
  12. Как проводится квадротерапия при язвенной болезни?
  13. Любой антацид
  14. Висмута субсалицилат
  15. Антибиотики «Метронидазол» и «Тетрациклин»
  16. Эрадикационная терапия при язвах
  17. Кому противопоказана квадротерапия?
  18. Побочные реакции
  19. Более редкие осложнения
  20. Схемы эрадикации хеликобактер пилори
  21. Однонедельная тройная схема лечения хеликобактер пилори с использованием препарата висмута
  22. Однонедельная квадротерапия
  23. Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов
  24. Схемы лечения хеликобактер пилори
  25. Схемы лечения хеликобактер пилори – хронических гастритов
  26. Как лечить хеликобактер
  27. Эрадикационная терапия
  28. Схема эрадикационной терапии Маастрихт
  29. Трехкомпонентная эрадикационная терапия Хеликобактер Пилори
  30. Четырехкомпонентная эрадикационная терапия Helicobacter Pylori
  31. Что такое эрадикационная терапия?
  32. Диагностика заболевания
  33. Комплексная терапия
  34. Схема эрадикационной терапии
  35. Трехкомпонентная терапия эрадикационного типа
  36. Четырехкомпонентная терапия эрадикационная терапия

Эрадикационная терапия Helikobacter Pylori

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешное лечение основано на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен.

Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка.

ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока.

Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды.

После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

­NB! Результат лечения считается положительным, если результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения, будут отрицательными. Проведение теста до истечения 4 недель после эрадикационной терапии значительно повышает риск ложноотрицательных результатов. Предпочтительна отмена приема ИПП за две недели до ­диагностики.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори: схема

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению.

Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения.

Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде.

Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H.

pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

  • всем больным с язвенной ­болезнью;
  • пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
  • лицам с атрофическим ­гастритом;
  • после резекции по поводу рака ­желудка;
  • родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет.

Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H.

pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней.

Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H.

pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое ­применение.

­NB! Во избежание формирования резистентности одновременно к метронидазолу и кларитромицину эти препараты никогда не комбинируют в одной схеме.

Эффективность подобной комбинации очень высока, однако у пациентов, не ответивших на терапию, обычно формируется устойчивость сразу к обоим препаратам (исследование немецких ученых под руководством Ульриха Пейтца (Ulrich Peitz), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2002 году). И дальнейший подбор терапии вызывает серьезные ­затруднения.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/eradikatsionnaya_terapiya_helikobacter_pylori

Квадротерапия при язве желудка

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Ежегодно ученые изобретают инновационные методики лечения патологий ЖКТ. Квадротерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме кислотопонижающих препаратов, включает комплекс антибиотиков для угнетения возбудителя — Хеликобактер пилори. Благодаря подобному курсу лечения устраняются не только симптомы, но и фактор, спровоцировавший возникновение патологии.

Что такое квадротерапия?

Это понятие включает применение 4 препаратов с целью лечения хеликобактерной инфекции, которая спровоцировала появление язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка.

Прием этих медикаментов обеспечивает возможность полноценно питаться, не прибегая к строгим диетам, рекомендуемым при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Удобство периодичности применения позволяет не нарушать ранее установленный ритм жизни.

Применение комбинированных лекарственных средств устраняет полипрагмазию, а употребление пролонгированных форм препаратов позволяет сократить количество суточных приемов.

Показания к проведению квадротерапии

Действие антибактериальных препаратов направлено на устранение патогенных микроорганизмов.

Употребление этих 4 препаратов показано в таких случаях, как:

  • Диагноз «язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки», который был поставлен на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
  • Мalt-лимфома желудка.
  • Диагноз «атрофический гастрит», установленный с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС).
  • Период после удаления злокачественной опухоли желудка.
  • Гастрокарцинома, обнаруженная ранее у близких родственников пациента.

Как проводится квадротерапия при язвенной болезни?

Длится она не более 2 недель. Схема употребления компонентов квадротерапии, а также нюансы дозировки время от времени обновляются. Обусловлено это новыми данными, поступающими от практикующих специалистов, наблюдающих своих пациентов и учитывающих результаты клинических исследований. Согласно последней схеме, применяют определенные комбинации препаратов и их дозировки.

Любой антацид

К таковым относятся ингибиторы протонной помпы желудка, уменьшающие кислотность благодаря блокировке выделения хлористоводородной кислоты желудочного сока. Употребляют их перорально, полторы недели, дважды в день. Доза подбирается индивидуально и зависит от физиологии желудочно-кишечного тракта пациента. Дозировки антацидов подробнее описаны в таблице:

Торговое названиеДоза, мг
«Омепразол»20
Lansoprazole30
«Пантопразол»40
Esomeprazole20
«Рабепразол»20

Висмута субсалицилат

Препарат стабилизирует повышенную кислотность желудка.

Это коллоидное вещество, комплексно снижающее кислотность, угнетающее рост бактерий и оказывающее противовоспалительное влияние на слизистую стенку желудка.

Применяется четырежды в день, на протяжении полутора недель.

Непосредственно на Хеликобактер пилори висмута субсалицилат воздействует, угнетая активность фермента уреазы, который активно участвует в метаболических процессах бактериальной клетки.

Антибиотики «Метронидазол» и «Тетрациклин»

Это антибактериальное и антипротозойные вещество, относящееся к группе нитроимидазолов. Сюда также принадлежат препараты «Тинидазол» и «Орнидазол». Применяют «Метронидазол» по 0,5 г трижды в день, в течение полутора недель.

Механизм воздействия включает влияние на жизнедеятельность Хеликобактер пилори. «Тетрациклин» же относится к одноименному ряду и имеет свойство подавлять образование белков в бактериальной стенке. Эта его бактерицидная особенность обеспечивает литическое влияние на Хеликобактер пилори.

Принимают «Тетрациклин» по 0,5 г четырежды в день, на протяжении полутора недель.

Эрадикационная терапия при язвах

Понятие «эрадикация» подразумевает полное уничтожение возбудителя с целью лечения заболевания, которое он спровоцировал. При язве желудка таким патогеном является Хеликобактер пилори.

Эрадикационная терапия при язвенной болезни проводится с помощью антибиотиков, к которым бактерия чувствительна. В 80% случаев она имеет успех.

Тройная терапия содержит все компоненты для уничтожения возбудителя, кроме препаратов висмута, которые содержатся в квадротерапии.

Кому противопоказана квадротерапия?

Метод квадротерапии не применяют в период беременности и лактации.

Повышенная чувствительность к любому из 4 компонентов терапии является прямым противопоказанием к применению. А также в группу риска входят:

  • больные с органическими поражениями центральной нервной системы;
  • беременные, особенно во втором и третьем триместрах;
  • женщины в период лактации;
  • пациенты с почечной и печеночной недостаточностью.

Побочные реакции

Они развиваются у 10—15% пациентов, что свидетельствует о невысокой токсичности препаратов. Поражаются такие органы и системы:

  • Кровеносная и лимфатическая:
    • снижение количества лейкоцитов;
    • падение уровня тромбоцитов.

Незначительно снижаются иммунные реакции организма.

  • Иммунитет:
    • развитие реакции повышенной чувствительности.
  • Метаболические процессы:
    • снижение количества натрия;
    • падение показателей магния и кальция.
  • Нервная система и органы чувств:
    • бессонница;
    • головокружение;
    • депрессия;
    • немотивированное возбуждение;
    • головная боль;
    • сонливость;
    • помутнение зрения;
    • нарушение вкуса;
    • агрессия;
    • спутанность сознания;
    • парестезии (нарушения кожной чувствительности).
  • Дыхательная система:

Возможно нарушение стула.

  • Желудочно-кишечный тракт:
    • боль в животе;
    • запор;
    • диарея;
    • метеоризм;
    • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
    • ксеростомия (сухость во рту);
    • воспаление десен;
    • грибковое поражение слизистых.

Более редкие осложнения

На кожных покровах может возникать зуд, высыпания, дерматит, покраснение кожи. Печень и желчный пузырь также страдают. Проявляется это пожелтением дермы, повышением печеночных ферментов в крови, энцефалопатией.

В опорно-двигательном аппарате ощущается боль (в суставах и мышцах), вымывание кальция из костей. Выделительная система поражается в виде интерстициального воспаления почек. иногда у женщин начинается гинекомастия.

Источник: https://EtoZheludok.ru/rany/kak-lechit/kvadroterapiya-yazvennoy-bolezni-zheludka.html

Схемы эрадикации хеликобактер пилори

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день:

  • вместе с:
  • 400 мг метронидазола 3 раза в день + 250 мг клэритромицина 2 раза в день;
  • или вместе с 1000 мг амоксициллина 2 раза в день + 500 мг кларитромицина 2 раза в день;
  • или вместе с 500 мг амоксициллина 3 раза в день + 400 мг метронидазола 3 раза в день.

Однонедельная тройная схема лечения хеликобактер пилори с использованием препарата висмута

Однонедельная тройная терапия с использованием препарата висмута – 120 мг висмута 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Однонедельная квадротерапия

Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Нр, устойчивых к действию известных антибиотиков:

Блокатор Н+-, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов

  • ранитидин – 300 мг/сут или фамотидин – 40 мг/сут + амоксициллин – 2000 мг/сут + метронидазол – 1000 мг/сут в течение 7-14 дней;
  • ранитидин-висмут-цитрат – 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином – 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения – 14 дней;
  • ранитидин-висмут-цитрат – 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином – 250 мг 2 раза в день + метро-нидазолом – 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения – 7 дней.

Схемы лечения хеликобактер пилори

Лечение хеликобактер пилори строго показано слелуюшим категориям больных:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания ;
  2. мальтома желудка;
  3. атрофический гастрит;
  4. резекция желудка по поводу рака;
  5. первая степень родства пациента с больным раком желудка;
  6. при желании больного.

Антигеликобактерные схемы лечения инфекции должны обязательно включать не менее 3-х препаратов – ингибитор протонной помпы и два антибиотика , – так наз. тройные схемы эрадикации. Двойные схемы лечения неэффективны.

Самыми эффективными схемами лечени инфекции в России являются следующие:

  1. Тройная схема эрадикации продолжительностью 7 дней: Париет + Кларитромицин + Амоксициллин
  2. Схема квадротерапии продолжительностью 7 дней: Париет + Препараты солей висмута + Метронилазол + Тетрациклин

Наиболее эффективным, быстродействуюшим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является препарат Париет в дозе 20 мг 2 раза в день. Его не надо назначать за 7 дней до начала лечения антибиотиками, как это необходимо в случае применения других ингибиторов протонной помпы, т.к. надежный антисекреторный эффект наступает уже в первый день лечения.

Назначение Н2-блокаторов в качестве антисекреторных препаратов снижает эффективность схем эрадикации.

Включать метронидазол в тройные схемы эрадикации нельзя, т.к. в России очень высока первичная резистентность бактерии Helicobacter pylori к метронидазолу, достигающая 45%. Например, схема ингибитор протонной помпы + метронидазол + амоксициллин недопустима.

Метронидазол может быть включен в схемы квадротерапии.

Врач не может произвольно заменять препараты и снижать указанные дозы препаратов в схемах эрадикации, т.к. это существенно влияет на эффективность эрадикации.

Современный подход к лечению

  • Омепразол 20 мг
  • Кларитромицин 250 мг
  • Тинидазол 500 мг

Helicobacter pylori – основная причина возникновения пептической язвы

Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия, обитающая в кислой среде желудка, выделяющая ферменты, которые разрушают защитный слизистый барьер. Последующее присоединение местной воспалительной реакции приводит к более глубокому поражению стенки желудка и 12-перстной кишки

Этиологические факторы развития пептической язвы

Пилобакт – препарат для эрадикации H.pylori,

содержащий все необходимые компоненты в одной удобной упаковке

Каждая упаковка Пилобакта расчитана на полный курс эрадикационной терапии. В упаковке 7 блистеров, 1 блистер – на день приема.

  • Желтая половина блистера – утро
  • Синяя половина блистера – вечер

. уничтожение Н.pylori у больных язвенной болезнью приводит не просто к длительной ремиссии хронического рецидивирующего страдания, а к окончательному прекращению рецидивов, т.е. к полно­му выздоровлению

I. Пилобакт – 1 упаковка, 7 дней

II. Ромесек – по 1 капс. – 2р. в день с 8-го по 24-й день

Язвенная болезнь желудка:

I. Пилобакт – 1 уп. 7 дней

Схемы лечения хеликобактер пилори – хронических гастритов

Для лечения заболеваний, ассоциированных с пилорическим хеликобактером, предложено несколько схем с доказанным для эрадикации HP эффектом. 7-дневные схемы тройной терапии, основанные на применении стандартных доз блокаторов Н+/К+-АТФ-азы , препаратов висмута в сочетании с антибактериальными средствами .

Первый вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе блокаторов протонной помпы:

  1. блокатор Н+/К+-АТФ-азы: омепразол, 20 мг 2 раза в день + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой + кларитромицин , 250 мг 2 раза в день с едой;
  2. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + амоксициллин , 1000 мг 2 раза в день с едой + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой;
  3. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + кларитромицин, 500 мг 2 раза в день + амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день.

Второй вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе препаратов висмута: де-нол , 120 мг 4 раза в день до еды + тетрациклин, 500 мг 4 раза в день + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой или тинидазол в той же дозе.

Резервный вариант – четвертная 7-дневная эрадикационная терапия: блокатор Н+/К+-АТФ-азы + второй вариант тройной терапии на основе препаратов висмута. Предлагается пациентам, у которых тройная терапия оказалась неэффективной. Эффективность резервного варианта терапии в отношении HP оценивается как максимальная.

Основанием для введения в схемы антихеликобактерной терапий блокаторов Н+/К+-АТФ-азы и лансопразола, в частности, является способность препаратов этой группы существенно повышать рН в просвете желудка и снижать объем желудочного секрета.

Это создает неблагоприятные условия для HP , повышает концентрацию и резистентность антибиотиков. Кроме того, у производных бензимидазола имеется собственная противохели-кобактерная активность. Большинство гастроэнтерологов отдают приоритет эрадикационной терапии на базе блокаторов Н+/ К+-АТФ-азы.

Блокаторы протонного насоса используются в виде монотерапии язвенной болезни.

Ред. проф. И.Н. Броновец

Схемы лечения хеликобактер пилори – хронических гастритов статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

Остались вопросы, звоните по нашему телефону.

Как лечить хеликобактер

Показания и схемы лечения хеликобактериоза определены международным соглашением, именуемом Маастрихт-3 . В педиатрии обследование и лечение инфекции Н. pylori показано детям с выраженной клинической симптоматикой, при наличии родственников, больных раком желудка, язвенной болезнью, возможно проведение терапии по информированному согласию родителей.

Эрадикационная схема первой линии, применяемая у детей, включает однонедельную тройную терапию: ингибитор Н+, К+АТФ фазы, амоксициллин и кларитромицин . Указанная схема рекомендуется для тех случаев, когда первичная устойчивость к кларитромицину находится на уровне менее 15-20%.

Эрадикационная схема второй линии включает применение тройной терапии с коллоидным субцитратом висмута: субцитрат висмута + амоксициллин и кларитромицин .

Квадротерапия рекомендуется для проведения эрадикации антибиотикорезистентных штаммов Н. pylori, при неудачном предыдущем лечении.

В её состав входят ингибитор Н+,К+АТФазы, амоксициллин или кларитромицин, нифуратель/фуразолидон и субцитрат висмута.

К препаратам, рекомендованным для использования в схемах антихеликобактерной терапии, относятся также рокситромицин и азитромицин. Метронидазол исключён из существующих схем, поскольку в России количество штаммов Н. pylori, резистентных к метранидазолу превышает 40%.

Как лечить хеликобактер, если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии. необходимо определить чувствительность штамма H. pylori ко всем используемым антибиотикам. При проведении эрадикационной терапии следует учитывать возраст ребёнка и внутрисемейное инфицирование, поскольку от этого зависит возникновение повторного инфицирования Н. pylori.

Необходимо отметить, что антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотикоассоциированных нарушений кишечной микрофлоры у большинства пациентов, что значительно ухудшает переносимость и приверженность терапии. Поэтому перспективным направлением в лечении хеликобактерной инфекции является применение пробиотиков.

В ряде экспериментов показано, что лактобактерии могут подавлять адгезию H. pylori к мембранам эпителиоцитов и размножение H. pylori, добавление этих препаратов в стандартные схемы терапии позволяет улучшить частоту эрадикации и уменьшить частоту возникновения побочных явлений.

О том, как диагностировать хеликобактериоз, рассказано в статье Диагностика хеликобактериоза .

Источники: medpanorama.ru, medeffect.ru, medi.ru, primamunc.ru, helicosense.ru

Источник: http://gem-prokto.ru/publ/jazvennaja_bolezn/skhemy_ehradikacii_khelikobakter_pilori/16-1-0-2061

Эрадикационная терапия

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Раньше язвенную болезнь желудка связывали только с нарушением режима питания и злоупотреблением алкоголя, тогда как основным фактором, провоцирующим заболевание, является бактерия Helicobacter Pylori. Эрадикационная терапия представляет собой стандартный набор методик, направленных на уничтожение данного микроорганизма и обеспечение нормального функционирования пищеварительной системы.

Схема эрадикационной терапии Маастрихт

К комплексу лечебных мероприятий предъявляется ряд требований:

  • экономичность;
  • поддержание эрадикации на постоянно высоком уровне;
  • удобство и простота;
  • отсутствие влияние резистентных штаммов бактерии на частоту проведения терапии;
  • низкое количество побочных эффектов;
  • наличие воздействия на язвенный процесс.

Для достижения этих целей схемы все время совершенствуются и корректируются в соответствии с решениями, принятыми на Международных медицинских конференциях Маастрихт.

На сегодняшний день существует трехкомпонентная методика и квадротерапия, рассмотрим их более подробно.

Трехкомпонентная эрадикационная терапия Хеликобактер Пилори

Тройная методика бывает двух разновидностей: на базе препаратов висмута и на основе ингибиторов протонной помпы париетальных клеток.

В первом случае эрадикационная терапия язвенной болезни включает:

  1. Висмут (120 мг) в виде коллоидного субцитрата или галлата или субсалицилата.
  2. Тинидазол или Метронидазол. Порция каждого – 250 мг.
  3. Тетрациклин строго по 0,5 г.

Все препараты следует принимать по 4 раза в сутки в указанной дозировке. Курс лечения составляет 1 неделю.

Во втором случае схема выглядит следующим образом:

  1. Омепразол (20 мг) с Метронидазолом (по 0,4 г 3 раза в день) и еще одним антибиотиком – Кларитромицином (250 мг дважды в 24 часа).
  2. Пантопразол по 0, 04 г (40 мг) с Амоксициллином по 1 г (1000 мг) 2 раза в сутки, а также Кларитромицином по 0,5 г также 2 раза в день.

Ингибиторы протонной помпы нужно принимать по 2 раза каждые 24 часа.

В последнем случае Пантопразол можно заменить Ланопразолом в дозировке 30 мг дважды в сутки.

Продолжительность описанной терапии составляет 7 дней.

Важно отметить, что эрадикация от 80% считается успешной, хотя это не означает, что бактерия была уничтожена полностью. Вследствие приема антибактериальных препаратов количество микроорганизмов быстро и существенно снижается и во время взятия анализа они могут не обнаружиться. При этом после окончания курса колония восстановится и потребуется следующая линия лечения.

Четырехкомпонентная эрадикационная терапия Helicobacter Pylori

Рассматриваемая схема назначается в случае неудачных результатов после проведения трехкомпонентного лечения обоих вышеописанных видов. Она включает такие медикаментозные средства:

  1. Препарат висмута по 120 мг 4 раза в сутки.
  2. Сочетание антибиотиков – Тетрациклин (4 раза в день по 500 мг) с Метронидазолом (250 мг 4 раза в 24 часа) или Тинидазолом (4 раза в сутки по 250 мг).
  3. Препарат-ингибитор протонной помпы (один из трех) – Омепразол (по 0,02 г) или Лансопразол (по 0,03 г) или Пантопразол (по 0,04 г) дважды в день.

Общая продолжительность терапии не превышает 1 недели.

При выборе антибактериальных медикаментов важно учитывать статистику резистентности бактерии Хеликобактер Пилори к подобным средствам. Известно, что наименее устойчивы микроорганизмы к Амокициллину и Тетрациклину. Есть случаи развития редкой резистентности к Кларитромицину (около 14%). Наибольшая невосприимчивость наблюдается к Метронидазолу (порядка 55%).

Последние медицинские исследования показали, что для успешной эрадикации целесообразно применять новые антибиотические препараты, например, Рифабутин и Левофлоксацин. Для ускорения заживления язв на слизистой поверхности желудка рекомендуется дополнительно назначать Софалькон и Цетраксат.

Кислотно-щелочной баланс организма В статьях на медицинские темы в последние годы все чаще появляется информация о том, что определяющей причиной ряда болезней является нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Выясним, почему нарушается соотношение кислоты и щелочи, и как восстановить утраченное равновесие.Нарушение кислотно-щелочного баланса возникает в результате заболеваний, патологий в организме, и само является причиной многих серьезных болезней. В статье мы подробнее рассмотрим, что собой представляет метаболический алкалоз.
Нарушение кислотно-щелочного баланса у жителей индустриально развитых стран – нередкое явление. Сложное состояние организма вызывается избыточным накоплением кислот в тканях. О причинах, вызывающих ацидоз, его симптомах и способах корректировки вы узнаете из статьи. Уплотнения после уколов на ягодицах Уколы – процедура неприятная, но иногда обойтись без нее не удается. Наверняка вам приходилось сталкиваться с такой проблемой, как появление уплотнений на ягодицах после уколов. Это так называемый инфильтрат. В статье расскажем, откуда такие шишки берутся, и как от них можно избавиться.

Источник: https://womanadvice.ru/eradikacionnaya-terapiya

Что такое эрадикационная терапия?

Терапия язвенной болезни желудка: комбинированная, эрадикационная и квадротерапия

Эрадикационная терапия назначается для борьбы с таким уникальным и недавно изученным микроорганизмом, как бактерия Хеликобактер Пилори. Согласно исследованиями последних десятилетий, именно она в большинстве случаев связана с развитием у людей язвенного заболевания.

Если раньше считалось, что проблема заключается только в неправильном питании, режиме отдыха и активности, частого употребления спиртных напитков, плохой экологической ситуации, то сейчас ученые и врачи установили, что спровоцировать развитие язвы желудка может именно эта бактерия.

Терапия эрадикационного типа представляет собой комплекс стандартных процедур, которые помогут устранить этот микроорганизм и восстановить работу органов пищеварения.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к эрадикационной терапии, необходимо выяснить, вызвана ли язвенная болезнь именно наличием микроорганизма хеликобактер пилори. Только после этого можно начинать применять эрадикацонные схемы.

Особенно это касается подростков, т. к. большое количество антибиотиков может навредить здоровью.

Основная цель при диагностировании — это выяснить причины, почему симптомы проявились, а также определить наличие этой бактерии.

Если у ребенка имеются боли абдоминального характера, тесты для выявления бактерии не рекомендуется осуществлять. Такие тесты необходимо провести тем людям, у которых в анамнезе есть пометки о раке желудка его родственников.

Кроме того, тесты назначаются при анемии рефрактерального железодефицитного типа (но при условии исключения других факторов, которые спровоцировали это заболевание).

Несмотря на многочисленные исследования, пока не найдены подтверждения того, что этот микроорганизм может вызывать пародонтит, отит, синдром резкой детской смертности, низкий рост, аллергические реакции пищевого характера. Однако, подозрения все же имеются, так что дальнейшие исследования проводятся.

Сама же методика тестирования будет зависеть от некоторых факторов. Обязательно необходимо сделать биопсию желудка (точнее, его антральной зоны). В дальнейшем проводится анализ гистологического типа.

Первоначальный диагноз основывается на положительном результате этого исследования, на положительном ответе при тесте на уреазу.

В качестве альтернативного варианта можно использовать культурное обследование, но результат тоже будет положительным.

Если применять неинвазивные методики, то подойдет дыхательный С-уреазный тест. Этот вариант является надежным для выявления того, состоялась ли эрадиация бактерии.

В качестве еще одного неинвазивного метода можно использовать анализ кала на иммуноферменты. Он тоже является надежным и точным.

А вот те тесты, которые основываются на поиске антител к этой бактерии в крови, сыворотке, слюне или моче, наоборот, не считаются такими надежными.

Показаниями к проведению эрадикацонной терапии является наличие язвенной болезни, которая вызвана инфицированием микроорганизма хеликобактер пилори. Если такого заболевания у пациента нет, но все тесты, биопсия и исследования выявили наличие такой инфекции, то проведение эрадиационной терапии не является обязательным, однако, все же ее можно применить.

Комплексная терапия

Микроорганизм хеликобактер пилори был открыт еще в 1983 году Уореном Р. и Маршаллном Б. Именно они определили, что эта бактерия является возбудителем язвенного заболевания, которое развивается в кишечнике и желудке. Для борьбы с этой бактерией разработаны специальные схема эрадикации.

Сейчас нет никаких сомнений в том, что наличие язв в желудке и кишечнике связано именно с активностью этой инфекции на слизистых оболочках.

Для лечения подбирается комплексная терапия, которая помогает полностью освободиться от влияния инфекции, а само количество бактерий сводится к минимуму. Благодаря этому рецидивы заболевания практически не появляются, но для того потребуется пройти не 1 курс лечения.

Сейчас проводятся исследования, которые указывают на связь такой бактерии с прочими болезнями органов пищеварения, анемией, респираторными, аллергическими болезнями.

Маастрихтский консенсус — это известный международный документ, которые регулирует применение эрадикационной терапии. Это соглашение известно всем гастроэнтерологам.

На данный момент регулирование диагностики и лечения всех заболеваний, которые могут быть вызваны микроорганизмом хеликобактер пилори, осуществляется благодаря уже 4 консенсусу. Он принят в 2010 году.

В странах Европы и Америки, где постоянно велись разработки препаратов против этого микроорганизма, наблюдается спад в появлении язвенных болезней и гастрита у населения. То же касается и рака желудка.

Эрадикационная терапия основывается на том, что комбинируются различные препараты. Ингибиторы помпы помогают блокировать некоторые ферменты, что приводит к проблемам энергетического баланса микроба.

Повышается уровень кислотности в желудке, и создаются прекрасные условия для действия антибиотиков. Соли висмута накапливаются в микроорганизме, а потом мешают работе его системы ферментов.

В итоге такое действие помогает иммунитету справиться с инфекцией.

Наиболее часто применяемой считается группа антибиотиков, которые тоже применяются при эрадикации. Микроорганизм постоянно становится устойчивым к препаратам, которые содержат именно антибиотики, так что эффективность эрадикации из-за этого падает.

Эта проблема становится актуальной каждое десятилетие. Такая тенденция связана с появлением на фармацевтическом рынке препаратов низкого качества, постоянным самолечением, неправильной дозировкой и комбинацией медикаментов, сокращением курса лечения.

Схема эрадикационной терапии

Схемы эрадикационной терапии направлены на достижение ряда целей.

Сейчас выделяют 2 основные методики. При маастрихтской схеме лечебные процедуры должны подчиняться некоторым требованиям. Во-первых, они должны быть экономичными.

Вся схема подчиняется этому принципу и отличается своей экономичностью. Во-вторых, поддерживать эрадикацию требуется на высоком уровне, причем, всегда.

В-третьих, такая схема отличается своей простотой и комфортностью, так что она очень удобна для людей.

Кроме того, при использовании именно этой схемы будет полностью отсутствовать воздействие штаммов бактерии хеликобактер пилори, которые стали резистентными к процедурам (точнее, к их частоте проведения).

Еще одним плюсом считается то, что побочные эффекты практически не появляются, зато такая терапия будет воздействовать не только на микроорганизм, но и на язвенные процессы.

Чтобы достичь желаемого результата, в ходе схемы постоянно проводится совершенствование и коррекция процедур и решений, которые признаны на международной конференции. Сейчас разработана 3- и 4-компонентные методики, которые помогают бороться с микроорганизмом.

Трехкомпонентная терапия эрадикационного типа

Тройная терапия хеликобактер имеет 2 типа. Во-первых, она может проходить с упором на использование препаратов, которые содержат висмут. Во-вторых, в основе будут лежать ингибиторы протонной помпы для клеток париетльного типа.

В первом случае лечение язвенного заболевания включает использование висмута, который будет назначаться в форме галлата, субцитрата или субсалицилата коллоидного типа. Дозировка составляет не более 120 мг. Кроме того, врачи назначают больному метронидазол. Дозировка составляет не более 250 мг. Этот препарат можно заменить тинидазолом.

Дополнительно применяется тетрациклин, но его необходимо использовать только строго по 0,5 г. Все эти медикаменты применяются не менее 4 раз в день, учитывая дозировку. Курс составит примерно неделю.

Во втором случае врачи назначают омепразол по 20 мг. К нему нужно добавить метронидазол. Последний применяется трижды в день по 0,4 г. Назначается и еще один препарат из группы антибиотиков — кларитромицин. Его используют по 250 мг 2 раза за сутки.

Можно использовать амоксициллин (1 г дважды в утки), кларитромицин (2 раза в день по 0,5 г) и пантопразол (по 40 мг). Когда назначаются ингибиторы протонной помпмы, то их необходимо использовать дважды в день. Врач может заменить пантропразол ланопропазолом.

В таком случае доза составит 0,3 г 2 раза в день. Такая терапия продолжается неделю.

В 85 % всех случаев терапия против хеликобактер пилори является успешной.

Однако, это совсем не означает, что микроорганизм будет полностью уничтожен. Когда человек принимает препараты антибактериальной группы, то количество бактерий быстро уменьшается, что покажут взятые материалы для анализа. После того как терапия будет окончена, численность микроорганизмов может быстро восстановиться, так что потребуется еще один курс приема медикаментов.

Четырехкомпонентная терапия эрадикационная терапия

Если 3-компонентная схема не дала положительного результата, то необходимо приступить к методике, которая включает 4 компонента. Обязательно в этом случае назначается висмут.

Его необходимо использовать 4 раза в день по 120 мг. Кроме этого, схема подразумевает применение пары антибиотиков. К примеру, можно совместить тетрациклин с метранидазолом или тетрациклин с тинидазолом.

Все средства придется принимать по 4 раза в сутки.

Дозировка для тинидазола и метронидазола составляет 0,25 г, а для тетрациклина — 0,5 г. Предусмотрено применение медикаментов, которые относятся к группе ингибиторов протонной помпы.

Для данной схемы можно применять пантропразол (0,04 г), омепразол (0,02 г) или лансопразол (0,03 г). Необходимо выбрать одно из этих средств. Прием назначается 2 раза в сутки.

В целом курс эрадикации составляет примерно неделю.

Когда производится выбор препаратов из группы антибиотиков, обязательно необходимо учесть статистические данные по резистентности микроорганизма хеликобактер пилори к различным веществам. Менее устойчивой эта бактерия является к тетрациклину и амоксициллину. Иногда к кларитромицину резко возрастает устойчивость бактерии.

Практически отсутствует чувствительность к метронидазолу. Новые исследования показали, что в терапии против хеликобактер пилори необходимо применять новые разработанные препараты. К примеру, подойдут левофлоксацин или рифабутин. Чтобы язвы и эрозии на слизистых оболочках желудка начали быстрее заживать, можно применять цетраксат или софалькон.

Эрадикационная терапия язвенной болезни является иногда практически единственным вариантом, который поможет уничтожить микроорганизм и устранить влияние хеликобактер пилори на слизистые и мышечные слои желудка.

Очень часто человек думает, что язва вызвана неблагоприятными факторами для организма и его пищеварительных процессов, а на самом деле виной появления язв в желудке практически всегда считается именно этот микроорганизм.

Эрадикационные мероприятия помогут нивелировать влияние этой инфекции.

Если не лечить заболевание и игнорировать эти микроорганизмы, то в дальнейшем они вызовут не только язвы, но и колит, гастрит и прочие болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Источник: http://GidoMed.ru/gastroenterologiya/eradikacionnaya-terapiya.html

Гастродоктор
Добавить комментарий