Внутренний геморрой с кровью, кровотечение геморроидальных узлов

Содержание
  1. Внутренний геморрой с кровотечением
  2. Почему возникает геморрой? Причины
  3. Признаки внутреннего геморроя
  4. Чем опасно сужение?
  5. Уникальные способы лечения
  6. Особенности первой помощи при заболевании
  7. Что можно и что табу при внутреннем геморрое
  8. Меры профилактики
  9. Геморрой кровоточит – что делать в домашних условиях, лечение кровоостанавливающими препаратами
  10. Симптомы болезни
  11. Характерные симптомы при внешнем геморрое
  12. Как остановить кровотечение при геморрое
  13. Ледяные компрессы при наружном геморроидальном узле
  14. Ледяные свечи при внутреннем геморрое
  15. Клизмы с лекарственными препаратами или травяными настоями
  16. Гемостатические губки с фурацилином и борной кислотой
  17. Лечение геморроя при кровотечении
  18. Кровоостанавливающие препараты
  19. Мази при геморрое с кровью для уменьшения воспаления и заживления узлов
  20. Таблетки для укрепления стенок сосудов
  21. Чем лечить кровоточащий геморрой в народной медицине
  22. Настой коры дуба
  23. Отвар травы донника
  24. Паровые ванночки с чесноком
  25. Свечи с пихтовым или облепиховым маслом
  26. Соблюдение диеты
  27. Лечение геморроя с кровью – лучшие препараты и народные средства
  28. Причины кровотечения при геморрое
  29. Быстрые способы остановить кровь при геморрое
  30. Гепатромбин Г
  31. Метилурацил
  32. Троксевазин
  33. Релиф ультра
  34. Проктозан
  35. Гепазолон
  36. Таблетки против кровотечения при геморрое
  37. Настой календулы
  38. Ромашка лекарственная
  39. Отвар тысячелистника
  40. Диета при геморрое с кровотечением
  41. Геморроидальное кровотечение
  42. Причины геморроидального кровотечения
  43. Диагностика геморроидального кровотечения

Внутренний геморрой с кровотечением

Внутренний геморрой с кровью, кровотечение геморроидальных узлов

Мы более подробно расскажем о внутреннем геморрое, кровотечением который характеризуется, а также о симптомах и методах лечения этого опасного заболевания.

Почему возникает геморрой? Причины

О геморрое не принято говорить, поскольку для многих это деликатная проблема. Поэтому очень часто происходит так, что недуг диагностируется уже в запущенном состоянии.

К основополагающим факторам возникновения такого заболевания можно с уверенностью отнести следующие:

  • отсутствие правильного режима питания. Очень часто этот недуг встречается у тех людей, которые имеют проблему – переедание. Употребление большого количества жареной, жирной пищи, сладостей и копченостей – в скором времени провоцируют появление геморроя. Если человек категорически отказывается от овощей и фруктов и не вносит их в свой рацион – то так он только усугубляет положение. Из-за неправильного питания в скором времени начинаются проблемы с кишечником, возникают запоры. Далее картина более неприятная – увеличение давления на тазовые сосудистые сплетения. Следующий этап – это застой крови в малом тазу, в результате возникает внутренний геморрой. В первое время симптоматика может практически не проявляться. Однако со временем симптомы приобретают интенсивность, и не заметить их очень сложно. Малое употребление жидкости также может быть причиной появления недуга;
  • малоподвижный образ жизни (медицинский термин – гиподинамия). К группе риска относятся люди, которые пренебрегают занятиями спортом и ведут неактивный способ жизни. Большинство людей отдают свое предпочтение пассивному отдыху на диване, а не спортивным занятиям;
  • повышенные физические нагрузки. Геморрой достаточно часто диагностируют у спортсменов, которые очень часто поднимают тяжести и испытывают физические нагрузки;
  • беременность и роды. Даже такой физиологический процесс как беременность, с последующими родами может настигнуть геморрой. Это объясняется серьезной нагрузкой и повышенным давлением на тазовые вены;
  • злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Алкоголь негативно влияет на сосуды, под его воздействием происходит их расширение. В конечном итоге – усиление притока крови в вены малого таза.

Признаки внутреннего геморроя

Самый первый симптом – чувство дискомфорта, возникающее при акте дефекации. Человек при этом может чувствовать некоторое жжение в области ануса, распирание и зуд. Иногда пациент испытывает ощущение инородного тела в прямой кишке. Оно может присутствовать как во время акта дефекации, так и по его окончанию.

Наличие болевых ощущений в области живота, а также ректальные кровотечения.

В некоторых случаях возможен «выход» внутренних геморроидальных узлов наружу. Не всегда такой процесс сопровождается болью, иногда ее нет или она незначительна. Увеличение узлов свидетельствует об усугублении ситуации пациента. Отмечается существенное расширение сосудов, в результате которого происходит сужение просвета прямой кишки.

Чем опасно сужение?

Появляются проблемы в продвижении каловых масс к анальному отверстию. Что имеет пациент в результате? Запоры и дискомфорт. Избыток каловых масс провоцирует появление болей, которое сопровождается раздражением слизистой оболочки прямой кишки.

В случае, когда недуг прогрессирует симптоматика несколько видоизменяется. Пациент жалуется на достаточно частые кровянистые выделения из прямой кишки. Кровь течет просто струей, сопровождает абсолютно каждый акт дефекации. Такая картина может достаточно долго сопровождать пациента. Если не обращаться за помощью, то возможно спровоцировать появление анемии.

Выделяют острый и хронический геморрой. Каждый из них имеет свои особенности. Острая форма недуга характеризуется наличием воспалительных процессов в геморроидальных узлах, имеют место резкие, внезапные болевые ощущения в области анального отверстия.

Хронический геморрой сопровождается выделением крови алого цвета в момент испражнения, чувством зуда в заднем проходе. Также отмечается выпадение узлов геморроидальных. В такой момент пациент жалуется на ощущение наличия шишки снаружи от ануса. Если ситуация еще не запущена, то больной может самостоятельно вправить узлы «на место», иногда они сами возвращаются в исходное положение.

Если ситуация более серьезна и узлы набухают, процесс сопровождается болью, защемлением – то здесь нужна уже помощь опытного и квалифицированного врача-проктолога.

К огромному сожалению, пациент обращается за помощью лишь тогда, когда замечает кровь на туалетной бумаге или ее наличие в испражнениях. Эти кровотечения свидетельствуют о геморрое внутреннем. Недопустимо такой недуг оставлять без внимания.

Геморрой внутренний очень опасен для здоровья каждого. Его опасность в осложнениях: тромбоз узлов и анемия железодефицитная. Тромбирование узлов характеризуется наличием сильных болевых ощущений. Устранить которые возможно исключительно хирургическим путем. Развитие анемии происходит  из-за регулярной потери крови (дефицит гемоглобина).

Уникальные способы лечения

Первый способ избавления от такого неприятного недуга – консервативный. Лечение подразумевает употребление лекарственных препаратов и диету. Не стоит заниматься самолечением. Консультация специалиста в данном деликатном вопросе – незаменима. Ведь только он определит точную стадию недуга и назначит правильные препараты и подберет щадящую организм диету.

Цель диеты – это борьба с возникшими запорами и смягчение стула. Рекомендации в таком случае самые простые и обыкновенные: регулярное питание в определенное время, дополнение рациона питания овощами и фруктами, употребление достаточного количества воды, полный отказ от употребления спиртных напитков, не злоупотреблять такими излюбленными напитками как кофе и чай.

Несколько слов о медикаментозном лечении недуга. Применение препаратов, назначенных лечащим врачом, может быть как наружным, так и внутренним. Медикаменты помогут несколько купировать симптомы заболевания, оказать неоценимую помощь в профилактике недуга, предотвратить появление обострений после оперативного вмешательства.

В процессе лечения внутреннего геморроя отдается предпочтение использованию ректальных свечей. Такие суппозитории оказывают положительный эффект на самых первых стадиях недуга. Если состояние больного уже очень запущено, то свечи только немного облегчат его.

Хорошие отзывы пациенты оставляют о таких препаратах как Анестезол, Ультрапрокт, Релиф Про (снимают боль); Простопин и Релиф Ультра способствуют заживлению ран, снимают воспаление.

Любой препарат должен подбирать специалист. В противном случае можно необратимо усугубить ситуацию.

Если геморрой внутренний находится на поздней стадии, то решение одно – хирургическое вмешательство. Только так можно помочь пациенту справиться с таким недугом. Хирург подбирает оптимальный способ: геморроидэктомия или трансанальная резекция слизистой прямой кишки.

В первом случае операция проводится под общим наркозом. Хирург выполняет следующие манипуляции: иссечение некоторой части тканей, которые располагаются над геморроидальным узлом. Далее пережимается ножка, вырезается узел и выполняется аккуратное ушивание слизистой.

Такая операция чревата осложнениями. Сюда относятся проблемы с мочеиспусканием, кровотечение, трещины в анальном отверстии, проявляются различные воспалительные процессы. Присутствует риск повторного появления такого заболевания спустя несколько лет после вмешательства оперативного.

Суть трансанальной резекции заключается в следующих моментах: циркулярная резекция слизистой с последующим ее ушиванием (специалисты используют с этой целью титановые скобки). Геморроидальные узлы не трогают, после операции происходит их самостоятельное подтягивание вверх. В итоге поток крови к ним заметно уменьшается, вскоре они заростают.

Такое вмешательство стоит довольно дорого, потому оно применяется не часто.

Лекарственные препараты допустимо комбинировать с рецептами народной медицины. Возникает вполне логичный вопрос: чем лечить внутренний геморрой с кровью? Из лекарственных растений можно приготовить целебные отвары и настойки, которые помогут улучшить состояние больного не хуже, чем таблетки.

Настойка календулы часто используется при таком недуге. Нет никаких особых сложностей в процессе ее приготовления. Две столовые ложки соцветий необходимо залить кипятком и оставить, чтоб настой настоялся. Затем процедить его и средство готово. Рекомендуется использовать для микроклизм и обмываний. Снимает воспаление и избавляет от ощущения жжения.

Отвар черники. Возьмите две столовые ложки черники. Залейте их 200 мл кипятка. Не снимайте с огня, пусть отвар потомится в течение 30 минут. Затем удалите ягоды и долейте кипятка, чтоб получить 200 мл жидкости. Применяется для микроклизм. Отвар способствует остановке кровотечения из геморроидальных узлов.

Настой ромашки. Также хорошо зарекомендовал себя в процессе лечения геморроя внутреннего. 1 столовая ложка цветков ромашки заливается 200 мл кипятка. По истечению 30 минут настой необходимо процедить и можно использовать в необходимых целях: для постановки микроклизмы или же для примочек (если присутствует кровотечение наружных узлов).

Отвар калины не менее эффективное народное средство. Потребуется не менее 4 ч.л. калины и 200 мл кипятка. Варить отвар рекомендуется в течение 30 минут. После – процедите его, не нужно ждать пока он остынет. Долейте воды чтобы дополнить средство до объема в 200 мл. рекомендуется употреблять не реже 3-х раз в день по 15 мл.

Особенности первой помощи при заболевании

Что делать если вы заметили кровь после акта дефекации? Самое главное успокоится и не паниковать. Кровотечение остановить возможно вполне самостоятельно. Но это совсем не говорит о том, что визит к проктологу нужно отменить.

Кровотечения на ранних стадиях достаточно часто непродолжительны и не очень сильные. Потому не несут собой никакой угрозы для жизни. Остановить кровотечение не сложно.

Рекомендуется выполнить следующие манипуляции:

  1. Набрать холодной воды и подмыться ею. Холод способен существенно сузить кровеносные сосуды, в результате чего прекращается кровотечение. Еще один вариант – это холодные примочки и компрессы. Разрешается использовать лед. Но не переборщите.
  2. Приобретите и воспользуйтесь любым из перечисленных препаратов: этамзилат, дицинон, викасол. Не допустимо использовать их очень долго. Они подходят только для экстренных случаев, но не для регулярного применения.

Перечисленные способы помогут «победить» внезапное кровотечение. Чтобы обезопасить себя от дальнейшего повторения такой неприятной ситуации следует произвести полную диагностику и качественное лечение с помощью специалистов данной области.

Что можно и что табу при внутреннем геморрое

При таком заболевании необходимо серьезно следить за питанием. Важно полностью ограничить себя в употреблении тех продуктов питания, которые провоцируют приток крови к органам малого таза. Поскольку из-за них узлы, которые итак повреждены уже, попросту не выдерживают чрезмерного давления, в итоге открывается кровотечение.

Под запретом следующие продукты питания: пряности, копчености, различные маринады, соусы (особенно острые), алкоголь. Также рекомендуется убрать из рациона питания продукты, которые провоцируют газообразование. Это капуста, кукуруза, редька. Стоит забыть про квас и сладости в любом виде.

Правильно подобранная и составленная диета заметно улучшит моторику кишечника, внесет необходимые коррективы и нормализует работу органов пищеварения, значительно снизит болевой порог при дефекации, позволит забыть о запорах. Если постоянно придерживаться молочно-растительной диеты, то вскоре можно заметить, что симптоматика и кровотечения утихнут.

Так что же лучше внести в ежедневный рацион питания? Это яблоки, разнообразные ягоды, абрикосы. Обязательно рекомендуется употреблять природные «слабительные» – изюм, курага, чернослив.

Ежедневное меню основывается на кашах (лучше готовить на воде), мясных и рыбных бульонах. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы. Хлеб с отрубями будет нелишним при такой проблеме.

В обязательном порядке корректируется питьевой режим. Важно выпивать не менее. Восьми стаканов жидкости. Не обязательно чтоб это была только вода.

Разрешено пить соки, компоты (из сухофруктов), травяной и зеленый чай, минеральная вода. Если организм получает необходимое количество жидкости, то стул больного более мягкий и нет проблемы с запором.

Опорожнение кишечника проходит легко, без кровотечений.

Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, не менее 5-6 раз в день. Важен интервал 2,5-3 часа. Такой подход поможет улучшить процесс пищеварения в целом и не допустить появления проблемы переедания.

Меры профилактики

Известно немало методов и способов лечения внутреннего геморроя с кровотечением. Однако наиболее эффективны они будут лишь тогда, когда будут полностью исключены различные факторы-провокаторы.

Необходимо придерживаться правильного режима питания, уделять должное внимание стулу, отдавать предпочтение более активному и подвижному способу жизни. Обязательно внесите в свой ежедневный рацион фрукты и овощи, любые кисломолочные продукты!

Только так можно обезопасить себя от проявлений этого недуга и его неприятных симптомов.

Особое значение в борьбе с недугом имеет своевременный визит к врачу. Заметив какие-либо неприятные симптомы, ощущение дискомфорта, не нужно ждать что все пройдет и не оставит о себе никакого упоминания. Состояние может серьезно усугубится. Поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.

Источник: http://proktoinfo.ru/gemorroj/stadii-i-vidy/vnutrennij-gemorroj-s-krovotecheniem

Геморрой кровоточит – что делать в домашних условиях, лечение кровоостанавливающими препаратами

Внутренний геморрой с кровью, кровотечение геморроидальных узлов

Являясь серьезной и болезненной проблемой, данное заболевание может иметь как стадии ремиссии, так и временные обострения. Тот момент, когда геморрой кровоточит, относится к проявлению обострения болезни, и пациенту следует знать, что делать с геморроидальными узлами заднего прохода, какие лекарственные средства применять, чтобы нормализовать состояние.

Это патологическое состояние, при котором геморрой кровоточит, т. е. больной может наблюдать кровавые выделения из заднего прохода, чаще возникает после дефекации. Походы в туалет сопровождаются болью.

Необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика состояния должна включать наружный осмотр, пальцевое обследование, рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, ректороманоскопию и анализы крови.

Возникновение кровотечения геморроидальных узлов – это лишь один из симптомов болезни на определенной стадии заболевания.

Если пациент часто жалуется на зуд, болевые ощущения и выпадение узловых образований, то кровотечение может и не беспокоить. Кровь чаще наблюдается после дефекации.

Она имеет алый цвет, может течь струйкой или просто капать после отхождения кала. Геморрой с кровью бывает по таким причинам:

  • Диарея.
  • Хронические запоры. Это основные причины выделения крови при данном недуге. Твердые каловые массы, перемещаясь по прямой кишке и касаясь геморроидальных узлов, способны их травмировать.
  • Роды. Они часто становятся причиной появления трещин прямой кишки и выделения сгустков крови при геморрое у женщин.

Симптомы болезни

Первые симптомы должны насторожить человека, они связаны с необычными ощущениями в зоне прямой кишки, может быть чувство тяжести, которое не проходит и после похода в туалет.

В области ануса возникает зуд, жжение, иногда выделяется едкая слизь.

Постепенно наблюдается прогрессирование заболевания: появляется резкая боль во время процесса дефекации, повышенная температура тела, а затем формируются узлы.

Главный признак – появление геморроидальных узлов, которые располагаются внутри анального отверстия под слизистой прямой кишки. Как правило, они безболезненны.

На начальной стадии возникновения внутренних узлов может наблюдаться небольшое кровотечение после процесса дефекации. Чем запущеннее патология, тем крупнее узлы и тем ярче выражен воспалительный процесс стенок кишечника и анальной области.

Это может стать причиной кровоточивости и даже анемии. Основными признаками при внутреннем геморрое считаются:

  • ректальные кровотечения;
  • боль при дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • выпадение узлов;
  • воспаление геморроидальных шишек;
  • анальные трещины;
  • зуд в области заднего прохода.

Характерные симптомы при внешнем геморрое

Первые неприятные симптомы наружной формы заболевания беспокоят человека еще до расширения венозных сплетений.

Начало болезни дает о себе знать раздражением и зудом в области анального отверстия, болью при дефекации во время обострений, небольшими кровавыми выделениями из-за наличия трещин и повреждений слизистой во время дефекации. Возможен небольшой отек анального отверстия и наличие шишек разного размера вокруг него.

Как остановить кровотечение при геморрое

Обильные выделения прекращаются сразу после завершения акта дефекации, по этой причине человек не считает необходимостью принимать меры. Однако если геморрой кровоточит, следует немедленно принимать меры.

Запускать болезнь опасно, развивается анемия, может проявиться острый парапроктит, тогда назначается хирургическое лечение (операция по удалению узлов).

Существуют разные методы лечения болезни при осложнениях и способы быстро остановить кровь при геморрое.

Ледяные компрессы при наружном геморроидальном узле

Как вылечить кровоточащий геморрой в домашних условиях? Холод прекрасно суживает сосуды и останавливает кровотечение, поэтому так часто применяется при лечении.

В качестве основы для компрессов можно использовать не просто тампон или прокладку, смоченную в холодной воде, а сделать примочку из перекиси водорода.

Для этого ватный тампон обильно смачивают 3% раствором перекиси и прикладывают непосредственно к узлам на 15 минут.

Когда геморрой кровоточит, народная медицина советует применять компрессы с настоями разных трав. Особенно актуальны при лечении недуга такие растения, как горец птичий (спорыш). На геморроидальные шишки можно прикладывать свежие, чистые листья спорыша.

Настой из полыни быстро остановит кровотечение, успокоит боль. Для этого ложку травы залить стаканом спирта (водки), настоять в темноте сутки и принимать в виде компрессов или внутрь по 15 капель в течение недели.

Отвар из ромашки поможет избавиться от воспаления при хроническом заболевании и уберет боль.

Ледяные свечи при внутреннем геморрое

Если геморрой сильно кровоточит, быстро остановить кровь можно холодом. Чтобы приготовить ледяные свечи, нужно сделать из бумаги или картона маленькие конусовидные формочки, наполнить их водой и поместить в морозилку.

Перед применением свеча окунается в теплую воду, освобождается от бумаги и вводится в прямую кишку. Кончик у свечи должен быть тупым, чтобы не поранить кожу. Лечение может длиться до двух недель, первые процедуры не должны превышать 20 секунд.

Постепенно время держания свечи в анальном отверстии увеличивается до полутора минут.

Клизмы с лекарственными препаратами или травяными настоями

Сразу стоит оговориться, что применяться они должны только после консультации доктора. Это несложная процедура, которую можно сделать дома самостоятельно.

Для этого пациент ложится на бок, подтянув ноги к животу. Левой рукой нужно раздвинуть ягодицы, а правой ввести кончик спринцовки, предварительно смазанный вазелином, в анальное отверстие и медленно надавить на нее.

После клизмы необходимо полежать в постели 20 минут.

Для приготовления настоя для микроклизмы можно взять ромашку аптечную, обладающую выраженным бактерицидным действием: 2 ст. л. растения залить кипятком и подержать на водяной бане 20 минут. Отвар остудить, процедить и долить воду до первоначального объема.

Для клизмы необходимо 50 мл. Уменьшить размер узлов можно при помощи микроклизм из полыни: 4 ст. л. травы заварить в литре кипятка и подержать 10 минут на слабом огне. Отвар остудить, настоять 5 часов, процедить и применять каждый день в течение недели.

Гемостатические губки с фурацилином и борной кислотой

Губки толщиной 6-9 мм можно применять, если геморрой сильно кровоточит. Средство следует приложить к больному месту на 1-2 минуты. Вбирая кровь, губка начинает суживать сосуды и останавливает кровотечение. Кроме того, она дезинфицирует и заживляет рану, а если у больного диагностируются внутренние узлы, то может аккуратно вводиться в задний проход, где сама рассосется.

Лечение геморроя при кровотечении

Эффективный способ борьбы с геморроем – применение ректальных суппозиториев или мази. Правильно подобрать кровоостанавливающие препараты при геморрое сможет специалист после обследования пациента.

Он установит диагноз и оценит степень запущенности болезни. Чаще назначают свечи или мазь Релиф Адванс. Препарат дает стойкий эффект даже при тяжелой форме заболевания. В большинстве случаев хватает недельной терапии.

Вставлять свечи можно 4 раза в день.

Помогают остановить кровотечение и нормализовать состояние больного свечи Гепатромбин Г. Они доказали свою эффективность при геморрое с кровью.

Уже после нескольких применений наступает облегчение, потому что компоненты препарата останавливают воспаление, способствуют регенерации тканей, заживляют трещинки, способствуют быстрому сворачиванию крови.

Входящие в состав препарата масла сосны и лимона снимают жжение, зуд и боль. Вводить свечи нужно 2 раза в день после дефекации.

Кровоостанавливающие препараты

Эффективное лечение кровоточащего геморроя – применение такого продукта пчеловодства, как прополис. Он хорошо влияет на свертываемость крови, поэтому входит в состав свечей и актуален в случаях, когда геморрой сильно кровоточит. Суппозитории с прополисом рекомендуется вставлять в задний проход ежедневно перед сном. Курс лечения – неделя. Суппозитории обладают следующими свойствами:

  • противовоспалительным;
  • ранозаживляющим;
  • гепатозащитным.

Если геморрой кровоточит, назначаются таблетированные препараты, например, лекарство Дицинон, Транекс или Этамзилат. Они обладают такими свойствами, как:

  • улучшение проницаемости сосудов;
  • активизация образования тромбопластина;
  • улучшение свертываемости крови.

Мазь Флеминга чаще назначается при заболевании, сопровождаемом кровавыми выделениями. Она оказывает такое действие:

  • снимает воспаление;
  • обезболивает;
  • убивает бактерии;
  • подсушивает;
  • устраняет венозные застои.

Мази при геморрое с кровью для уменьшения воспаления и заживления узлов

Если геморрой сильно кровоточит, может применяться мазь Вишневского в виде компрессов. Она убирает симптомы болезни: уменьшает воспаление, снижает болевой симптом, заживляет микротрещинки. Препарат рекомендуется и женщинам в период беременности. Не менее эффективна Гепариновая мазь, предотвращающая тромбирование и улучшающая кровоток. Особенно быстро снимет боль препарат Проктозан.

Таблетки для укрепления стенок сосудов

Разные степени развития болезни лечатся разными видами таблеток. Назначать препараты должен проктолог после общего обследования. Одним из самых эффективных флеботропных препаратов считаются таблетки Детралекс.

Они актуальны при острой или хронической форме заболевания и когда геморрой сильно кровоточит. В первом случае принимать препарат нужно по схеме: 4 дня по 3 таблетки 2 раза в день, а потом 3 дня по 2 таблетки 2 раза в день.

Во втором случае рекомендуется по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи. Длительность терапии рассчитывает врач. Препарат обеспечивает:

  • регулировку венозного оттока;
  • улучшает состояние капилляров;
  • защищает и укрепляет стенки сосудов;
  • тонизирует вены.

Если геморрой сильно кровоточит, могут назначаться таблетки Троксевазин. Они принимаются во время еды по 1 таблетке до 10 дней и обеспечивают:

  • укрепление стенок сосудов;
  • улучшение тонуса вен;
  • мощное антиоксидантное действие на клети сосудов.

Чем лечить кровоточащий геморрой в народной медицине

Эффективно вводить на ночь в анальное отверстие картофельные свечи, которые вырезаются из сырого корнеплода. При воспалении пораженную зону смазывают абрикосовым маслом.

Если внутренний геморрой кровоточит, можно применять паровые ванночки с добавлением лука в молоке.

Средство готовят так: в глиняный горшок вылить полтора литра молока, бросить 4 луковицы и проварить на медленном огне в закрытом горшке. Затем посидеть над паром.

Настой коры дуба

Для приготовления средства потребуется 6 ст. л. коры, которую заливают 1500 мл воды. Ставят на огонь, доводят до кипения, после чего держат еще 40 минут на паровой бане.

Дать средству настояться два часа, процедить, смочить в нем ватный тампон и приложить к узлам (можно сделать сидячую ванночку).

Дубовая кора убирает воспаление, отечность, боль, останавливает кровотечение и укрепляет стенки кровеносных сосудов.

Отвар травы донника

Применение отвара донника гарантирует снятие болевых ощущений, кроме того, растение обладает противовоспалительным, противоотечным, ранозаживляющим и противоварикозным свойствами. Для приготовления отвара необходимо 10 г сырья залить двумя стаканами кипятка и проварить в течение получаса. Затем процедить и принимать 3 раза в день по 1 ст. л.

Паровые ванночки с чесноком

Из народных методов лечения при сильных кровотечениях популярны рецепты с чесноком. Чесночный состав убирает воспаление, уничтожает инфекцию, уменьшает размер геморроидальных шишек. Чтобы добиться такого результата, можно сделать паровую ванночку.

Для этого потребуется металлическое ведро, красный кирпич, крышка для унитаза. Кирпич разогревают (не накаливают) в духовке, кладут на дно ведра, на него – измельченные дольки чеснока. На ведро укладывают крышку от унитаза и садятся так, чтобы пар попадал на узлы.

Тело укутывают одеялом и сидят 20 минут.

Свечи с пихтовым или облепиховым маслом

Пихтовое масло избавляет от боли и зуда, прекрасно действует при внутреннем или внешнем геморрое. Чаще его используют для избавления от узлов, расположенных снаружи. Для этого их нужно смазывать маслом как можно чаще.

Если геморрой кровоточит, помогут облепиховые свечи. Они обладают противовоспалительным, антибактериальным, противоопухолевым свойствами, восстанавливают поврежденную ткань, способствуют свертываемости крови.

Инструкция рекомендует вставлять в задний проход одну свечку на ночь в течение двух недель.

Соблюдение диеты

Правильная диета должна содержать в достаточных количествах клетчатку, которая способствует регулярному отхождению каловых масс.

Важно каждый день выпивать большое количество жидкости, а вот от острой, соленой, жареной пищи лучше отказаться вовсе. Нужно есть супы, каши, салаты, фрукты, нежирное мясо.

Обязательно употребление растительных масел, они стимулируют перистальтику кишечника. Составляя меню питания на неделю, нужно учесть:

  • Лучшие каши – гречневая, перловая, ячневая, овсяная, геркулесовая.
  • Предпочесть хлеб из муки грубого помола.
  • Овощи, содержащие крахмал, исключить.
  • Обязательно употреблять брокколи, цветную капусту, морковь, огурцы, кабачки, свеклу.
  • Ешьте больше яблок, абрикосов, чернослива, бананов, кураги.
  • Каждый день съедайте по 60 г отрубей, они восполнят потребность организма в пищевых волокнах.
  • Из мяса подойдет вареное куриное филе и мясо индейки.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14233-gemorroj-krovotochit.html

Лечение геморроя с кровью – лучшие препараты и народные средства

Внутренний геморрой с кровью, кровотечение геморроидальных узлов

С воспалением геморроидальных узлов можно столкнуться в любом возрасте, имея хорошее здоровье. Причин для возникновения этой болезни может быть несколько, и только некоторые из них носят действительно патологический характер.

Чаще всего геморрой провоцируют непомерные физические нагрузки, неправильное питание и нежелание заниматься спортом. В итоге это может приводить к образованию воспаления в области геморроидальных узлов. С учетом разрастания очага заболевания и осложнения состояния пациента к боли и воспалению может присоединиться кровотечение.

Лечение такого состояния требует грамотного подбора лекарственных средств и хорошей личной гигиены.

Лечение геморроя с кровью

Причины кровотечения при геморрое

Среди основных причин патологии выделяются следующие.

  1. Длительные запоры. Они приводят к большому скоплению твердых каловых масс. При совершении акта дефекации кал травмирует слизистую, что приводит к кровоточивости узлов. Заживают эти места из-за постоянного давления, травмирования и воспаления очень долго. Из-за этого кровь у больного с геморроем может выделяться после каждого очищения кишечника.
  2. Пониженный тонус стенок сосудов. Его могут спровоцировать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, запоры, застойные явления, характерные для описываемой патологии. В итоге у больного образуется не только геморрой, но и анальные трещины, из которых постоянно сочится кровь.
  3. Если пациент сильно тужится во время дефекации, это также может спровоцировать болезнь с кровью.
  4. Половой контакт с анальным проникновением – это прямой путь к воспалению и кровотечениям при наличии геморроя. При этом подобное занятие может спровоцировать эти проблемы даже у совершенно здорового человека.
  5. Затяжная диарея. Расстройство стула приводит к раздражению слизистой кишки, что истончает ее сосуды и может вызвать трещины и эрозии на геморроидальных узлах.
  6. Постоянное сидение без наличия каких-то минимальных физических нагрузок.

Причины появления геморроя

Внимание! Геморроидальные узлы – это поврежденные вены, которые из-за сильного давления или иных причин пережимаются или увеличиваются в объеме. Из-за значительного нарушения кровообращения образовавшиеся узлы могут выходить из кишечника. Так проявляет себя внешний геморрой.

Быстрые способы остановить кровь при геморрое

При первичном диагностировании патологии можно воспользоваться одним из методов быстрой остановки крови. Если дома есть препараты типа Этамзилат, Дицинон, Викасол можно вколоть одну ампулу в ягодичную мышцу.

Процедура проводится только однократно, так как эти лекарственные средства показаны при серьезных кровотечениях. Вместо инъекций безопаснее использовать таблетки.

В таком случае дозировка этих медикаментов составит 1 таблетку не более двух раз за день.

Препарат Викасол в таблетках

Если кровоостанавливающих средств нет, можно воспользоваться гемостатической губкой. Этот предмет представляет собой небольшую полоску ткани не более 1 см толщиной, которая пропитана борной кислотой и фурацилином.

Ее прикладывают к кровоточащему участку на две минуты, используется при анальных трещинах или внешнем геморрое. За это время материя впитает в себя кровь и сдавит сосуды, остановив кровотечение.

Одновременно с этим оказывается хороший дезинфицирующий эффект, повышается тонус сосудов.

Помочь остановить кровь может обычный холодный компресс. Для этого требуется просто смочить бинт в ледяной воде и приложить к анальной области на 30 секунд. С перерывом в минуту повторить несколько таких манипуляций. Для более быстрого эффекта в марлю следует завернуть лед и также приложить к больной области на 15-30 секунд.

При внутреннем кровотечении разрешается использовать ледяную свечку. Для этого необходимо из бумаги сделать небольшой конус размером не более 3 см в длину и 1 см в ширину.

В бумагу заливается вода и замораживается. При появлении крови такую свечку вставляют в задний проход на 5-10 секунд. Через 2 минуты процедуру можно повторить.

Всего можно сделать три манипуляции с обязательными двухминутными перерывами.

Как правильно ставить свечи

Внимание! Эти методы хороши только при внезапно появившемся кровотечении. В других случаях обязательно требуется посетить врача и подобрать хорошее лекарственное средство для осложненного состояния.

Гепатромбин Г

Выпускается лекарственное средство в виде мази и ректальных суппозиториев. При использовании жидкой формы медикамента активное вещество наносится до 4 раз в сутки, как только крови станет меньше и исчезнет дискомфорт, не стоит использовать мазь более 2 раз в сутки. Продолжительность терапии составляет одну неделю.

Свечи Гепатромбин Г

Допускается Гепатромбин Г вводить внутрь кишки, для этого используется небольшой мягкий наконечник, идущий в комплекте. Использовать мазь в таком случае требуется 2-4 раза при сильном кровотечении и 1-2 раза при умеренном симптоме. Лечение продолжают до 10 дней. Суппозитории вводят утром и вечером после предварительного подмывания и очищения кишечника. Лечение длится не более недели.

Метилурацил

Также выпускается в форме мази и свечей, при кровоточащем геморрое рекомендуется применять суппозитории. Они оказывают более выраженное воздействие, но при этом вводить активное вещество следует очень осторожно, чтобы не повредить и без того раздраженные сосуды.

С учетом осложнения заболевания пациенту можно вводить 1-4 свечи Метилурацила в день. При сильных кровотечениях и болевом синдроме дозировка может быть повышена до 2 свечей три раза в сутки. Продолжительность терапии для каждого пациента подбирается индивидуально.

Препарат Метилурацил в форме свечей

Троксевазин

Медикамент при кровоточащем геморроидальном воспалении следует применять в виде геля. Его можно использовать только наружно. При лечении Троксевазином можно заметно укрепить стенки сосудов и ускорить заживление ран.

Используют лекарственное средство после предварительного туалета. Наносить медикамент следует утром и вечером, избегая здоровых участков и мягко втирая гель массажными движениями.

Продолжительность терапии для каждого пациента определяется врачом.

Троксевазином можно заметно укрепить стенки сосудов и ускорить заживление ран при геморрое

Релиф ультра

В состав лекарственного препарата входит гидрокортизон и цинк. Комбинация этих активных веществ позволяет вызвать восстановление всех поврежденных тканей и сосудов, снять воспаление и предотвратить отечность.

Для получения необходимого эффекта рекомендуется ставить больным по одному суппозиторию до 4 раз в сутки. Для лучшей регенерации и бактериального эффекта следует предварительно очистить анальную область и по возможности очистить кишечник.

Лечение продолжается индивидуально подобранный срок для каждого больного, обычно достаточно 1-2 недели.

https://www.youtube.com/watch?v=lKlL0Bn76nw

Препарат Релиф ультра

Проктозан

Медикамент выпускается в форме крема и ректальных суппозиториев. Мазь можно применять наружно и ректально, при анальном введении обязательно используется мягкий аппликатор, идущий в комплекте.

При использовании Проктозана в форме свечей требуется ставить медикамент утром и вечером, после снятия основного симптома только на ночь. Наружно крем применяется два раза в день, при этом обязательно предварительно очистить аноректальную область и хорошо просушить ее.

Ректально Проктозан применяют 1-2 раза, также рекомендуется предварительно очистить кишечник от каловых масс. Продолжительность терапии составляет 8-10 дней.

Препарат Проктозан в форме мази

Гепазолон

Лекарственный препарат выпускается в форме ректальных свечей. Используется для остановки кровотечения при геморрое внутреннего и внешнего типа. Одновременно с кровоостанавливающим эффектом Гепазолон оказывает мощное обезболивающее воздействие, защищает от дальнейшего распространения воспаления.

Для получения адекватного результата рекомендуется ставить 1-2 свечи в сутки. При внешнем геморрое медикамент вводится в анальное отверстие только наполовину и придерживается снаружи стерильной тканью 2-3 минуты, после чего полностью вставляют суппозиторий в кишку. Лечение продолжают в течение 10 дней.

Препарат Гепазолон используется для остановки кровотечения при геморрое внутреннего и внешнего типа

Внимание! Для более быстрого эффекта любые ректальные свечи следует сочетать с таблетками и правильным питанием. Также пациенту назначаются посильные спортивные нагрузки, которые позволят избежать застойных явлений.

Таблетки против кровотечения при геморрое

ПрепаратИзображение Разовая дозаСуточный приемКурс терапии
Флебодиа 6001 таблетка3 дозы7 дней
Венолек при обострении3 таблетки2 раза в сутки4 дня
Венолек после снятия острой фазы2 таблетки2 раза в сутки3 дня
Детралекс 500 мг при обострении3 таблетки2 раза в сутки4 дня
Детралекс после снятия острой фазы2 таблетки2 раза в сутки3 дня
Венарус при обострении1 таблетка2 раза в сутки4 дня
Венарус после снятия острой фазы1 таблетка2 раза в сутки3 дня

Внимание! Прием описанных медикаментов улучшит не только состояние сосудов в геморроидальных узлах, но во всем организме. Это станет хорошей профилактикой варикоза и тромбоза.

Настой календулы

Для лечения следует сначала приготовить настойку. Для этого берут две столовые ложки растительной смеси и заливают 200 мл кипятка. Настоять вещество следует в течение двух часов, после чего травы процеживаются.

Использовать получившийся настой требуется в качестве микроклизм и промываний. Для этого на одну микроклизму следует брать 30 мл жидкости и подержать раствор 20 минут внутри. Чтобы вода не вытекала, пациенту требуется лежать на животе.

Повторяют процедуру ежедневно в течение 10 суток.

Ромашка лекарственная

Ромашка заживляет раны, усиливая процесс регенерации и снимая воспалительный процесс

Для лечения следует столовую ложку сырья залить 200 мл кипятка и настоять смесь в течение 30 минут. После этого следует больному ставить микроклизмы. На одну процедуру берется также 30-50 мл раствора.

Рекомендуется смесь держать не менее 15 минут также в положении лежа на животе. Ромашковые клизмы делают три раза в сутки в течение одной недели.

Активное вещество не только останавливает кровь, но и заживляет раны, усиливая процесс регенерации и снимая воспалительный процесс. Лечение продолжают в течение недели.

Отвар тысячелистника

Для приготовления лекарственного средства требуется столовую ложку растительной смеси залить 250 мл кипятка и проварить в течение 10-15 минут на медленном огне. Затем смеси дают настояться в течение двух часов и обязательно процеживают.

После процеживания отвар следует довести до первоначального объема, это делается теплой кипяченой водой. Используют лекарственное средство в качестве примочек, для этого марля смачивается отваром и прикладывается на 15 минут к больному месту, или клизм. Клизмы делают по описанному выше способу.

Проводят микроклизмы с отваром тысячелистника 2-3 раза в сутки в течение недели. Примочки можно ставить до шести раз в сутки также в течение недели.

https://www.youtube.com/watch?v=2RKGTg9M9_Q

Отвар тысячелистника способен быстро избавится от геморроя

Внимание! При осложнении состояния, при котором у пациентов геморрой сопровождается выделением крови, следует народные методы комбинировать с аптечными. Народные препараты воздействуют на весь организм в общем, а традиционные препараты убирают основную причину нарушения.

Диета при геморрое с кровотечением

При таком осложненном течении заболевания питание больного должно быть очень щадящим, чтобы оно не вызывало запоры и формирование твердых каловых масс.

Полезны растительные блюда с большим количеством клетчатки, свекла, курага, чернослив и изюм. Из сухофруктов можно готовить компоты.

Обязательно выпивается достаточное количество жидкости, желательно пить не менее 1,5 воды во взрослом возрасте.

Утром рекомендуется есть каши, исключаются манная, пшенная и рисовая. Их готовят на молоке, можно также добавить немного сухофруктов. Супы должны быть постными, без большого количества мяса.

Из мясных продуктов разрешается курица, нежирная свинина, говядина и телятина. Полезно есть рыбу белых сортов, ее лучше запекать или тушить.

Полностью исключаются любые бобовые, сдобные и газированные продукты.

Диета при геморрое

Внимание! В идеале диету для больного с кровоточащим должен подбирать лечащий врач. Важно учитывать все хронические заболевания и возможные патологии пищеварительного тракта.

При появлении признаков геморроя следует сразу обратиться за консультацией к лечащему врачу. На начальных стадиях болезнь редко сопровождается кровотечением и легко купируется небольшим курсом лечения.

Правильное питание и соблюдение физических нагрузок в период терапии и после нее позволят предупредить повторное возникновение расстройства. Особенно важно следить за своим состоянием беременным, только что родившим женщинам и всем, кто занимается тяжелым физическим трудом.

При отсутствии должного контроля и лечения кровоточащего геморроя у этих категорий пациентов он быстро переходит в хроническую стадию.

Источник: https://med-explorer.ru/proktologiya/lechenie-proktologiya/lechenie-gemorroya-s-krovyu.html

Геморроидальное кровотечение

Внутренний геморрой с кровью, кровотечение геморроидальных узлов

Геморроидальное кровотечение представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов.

Для диагностики геморроидального кровотечения используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови.

Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

Геморроидальное кровотечение – выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки.

Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Современная проктология активно занимается поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов.

Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.

Причины геморроидального кровотечения

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании.

Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения.

Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности.

Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией.

Кроме того, к факторам риска относится ожирение.

В основе данной патологии лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Все это может быть следствием ослабленного функционирования связочного аппарата анальной области.

Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала.

При наличии патологических изменений, обуславливающих геморроидальное кровотечение, в кавернозной ткани находятся контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.

Симптомы геморроидального кровотечения проявляются в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации.

Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно.

Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.

При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии.

В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови.

Необильное геморроидальное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.

Кроме того, часто параллельно с геморроидальным кровотечением развиваются другие патологические состояния ректальной области, такие как анальная трещина, острый парапроктит и свищи прямой кишки. Вследствие этого, помимо симптомов кровотечения, в клинике заболевания может наблюдаться появление гнойных и слизистых выделений, а также повышение температуры.

Диагностика геморроидального кровотечения

При обнаружении кровянистых выделений из заднего прохода следует обратиться к проктологу. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование.

Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости. Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения.

Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника.

Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки.

Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом – ирригоскопия.

При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.

Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях. Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево.

Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза.

Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.

Редкие геморроидальные кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. Важно полное исключение тяжелых физических нагрузок и соблюдение правильной диеты.

Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение оперативного лечения.

Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.

В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов.

Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс.

Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.

При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.

Из хирургических малоинвазивных методов лечения рекомендуется проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования.

Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются лигирование геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и криотерапия.

Открытые оперативные вмешательства показаны при неэффективности малоинвазивных методик.

При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/hemorrhoidal-bleeding

Гастродоктор
Добавить комментарий