Холедох поджелудочной железы

Содержание
  1. Холедох – что это? Физиологические показатели и патологические процессы
  2. Физиологические показатели и строение общего желчного протока
  3. Патологические изменения
  4. Методы обследования
  5. Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока
  6. Методы лечения
  7. Холедох: миллиметровая норма после удаления желчного пузыря
  8. Стриктуры желчевыводящих путей
  9. Холедохолитиаз
  10. Холангит
  11. Холедохолитиаз
  12. Причины холедохолитиаза
  13. Диагностика холедохолитиаза
  14. Прогноз при холедохолитиазе
  15. Холедох: нормальные размеры на УЗИ, причины расширения, анатомия
  16. Физиологические показатели и строение
  17. Причины
  18. Методы диагностики
  19. Лечение
  20. Профилактика
  21. про внепеченочные желчные протоки
  22. Желчный пузырь холедох 5 мм
  23. Камни в желчном пузыре лечение
  24. Похожие и рекомендуемые вопросы
  25. 29 ответов
  26. Холедох – что это? Физиологические показатели и патологические процессы
  27. Что такое холедох
  28. Стриктуры протока

Холедох – что это? Физиологические показатели и патологические процессы

Холедох поджелудочной железы

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна.

Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость – до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённость – 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость – до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённость – 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Причины дилатации:

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение.

Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха.

Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=dKPiQbtWFHY

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Источник: http://fb.ru/article/143372/holedoh---chto-eto-fiziologicheskie-pokazateli-i-patologicheskie-protsessyi

Холедох: миллиметровая норма после удаления желчного пузыря

Холедох поджелудочной железы

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу,  холедох заканчивается в  устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая)  и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

  • длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
  • ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
  • объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
  • толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

  • травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических  повреждениях,  а также в результате ожирения и лучевого облучения;
  • вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или  панкреатитом в хронической форме);
  • опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости  проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

№ Полезная информация
1камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина  холедохолитиаза:

  • в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
  • спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
  • в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
  • возможна  повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой  кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом  женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего —  стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется  появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит  разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям.

Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера.

 Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита  проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

  • повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
  • если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
  • наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
  • Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

https://www.youtube.com/watch?v=KNJKSiyb_YY

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов.

На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха.

Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

Холангит на УЗИ

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

  • гепатит;
  • билиарный печеночный цирроз;
  • перитонит;
  • печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита – застоя желчи

Источник: http://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/holedoh-norma-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Холедохолитиаз

Холедох поджелудочной железы

Холедохолитиаз – наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени.

Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки.

Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом. После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания.

Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов.

Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании.

Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха.

Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока.

В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость).

Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы.

Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Диагностика холедохолитиаза

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха.

При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования.

УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ.

Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии.

Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза.

Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.

Прогноз при холедохолитиазе

В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный.

Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях – панкреатита и цирроза.

Послеоперационные осложнения (особенно после классического открытого вмешательства) составляют около 15%, поэтому сейчас для лечения холедохолитиаза стараются чаще применять эндоскопическую и лапароскопическую методики.

После удаления камня рецидивы на протяжении пяти лет развиваются приблизительно у четверти всех пациентов. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/choledocholithiasis

Холедох: нормальные размеры на УЗИ, причины расширения, анатомия

Холедох поджелудочной железы

Расширение холедоха или сужение – патологические состояния, которые ведут к нарушению обменных процессов в органах ЖКТ. Повреждения печени или желчного пузыря чаще всего становятся причиной соответствующих проблем.

Физиологические показатели и строение

Образование желчи происходит в гепатоцитах – клетках печени. Структурой ответственной за указанный процесс является комплекс Гольджи. Внутрипеченочные протоки обеспечивают движение желчи по самому органу. Соответствующие капилляры формируют большие сегментарные тракты, собирающие секрет комплекса Гольды со всех частей «биохимической лаборатории» организма.

В норме указанные протоки объединяются в правый и левый желчный (от соответствующих долей печени). Потом структуры формируют общий печеночный тракт. Желчный пузырь – хранилище. Орган служит складом для неиспользуемого секрета комплекса Гольджи и активируется после приема пищи. Пузырный проток во время присоединения к общему печеночному формирует холедох.

Нормальные размеры соответствующей структуры:

  • Длина – 5-7 см.
  • Диаметр в самом узком месте – 2 мм.
  • Диаметр в самом широком месте – 8 мм.
  • Средний диаметр – 4 мм.

Особенности анатомического строения холедоха и его топографическое расположение внутри брюшной полости человека обуславливают условное разделение протока на следующие части (сегменты):

  • Супрадуоденальный.
  • Ретродуоденальный.
  • Панкреатический.
  • Дуоденальный.

Впадая в 12-перстную кишку, проток открывается Фатеровым сосочком, внутри которого расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в полость пищеварительной трубки.

Причины

Патология холедоха – результат нарушения работы желчного пузыря или печени. Изолированное поражение соответствующего протока – редкость.

Причины патологии делятся на 3 группы:

  • Травматические. Неудачное оперативное вмешательство, ушибы, разрывы, воздействие радиационного излучения – ситуации, которые ведут к сужению просвета соответствующей структуры.
  • Воспаление. Склерозирующий холангит, холецистит, панкреатит, инвазия глистов – патологические состояния, обуславливающие отек стенок протока с нарушением пассажа желчи.
  • Онкологические заболевания. Опухоль растет в печени, поджелудочной железе. Сдавливание извне холедоха ведет к нарушению движения желчи с прогрессированием пищеварительной дисфункции и дополнительным присоединением симптомов интоксикации.

Причин нарушения нормы холедоха существует много. Однако в практике чаще всего встречаются следующие заболевания, нарушающие функцию соответствующего билиарного тракта:

  • Холедохолитиаз. Камни в протоке образуются редко. В 85-90% случаев конкременты мигрируют из желчного пузыря. Лечение требует проведения операции.
  • Холангит. Локальное воспаление билиарного тракта, вызванное реактивными изменениями в желчном пузыре, глистной инвазией, инфекцией.
  • Острый и хронический холецистит или панкреатит.

Для установления точной причины нарушения функции желчевыводящих путей необходимо посетить врача и пройти комплексное обследование.

Методы диагностики

Диагностика патологии холедоха проводится в условиях стационара. На первичном приеме врач анализирует жалобы больного и собирает анамнез. Для установления причины проблемы и верификации локализации патологического очага проводятся следующие дополнительные диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Посев кала на яйца гельминтов.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В норме на УЗИ определить место соединения общего печеночного и пузырного протока трудно. Однако при наличии камней в холедохе их легко увидеть.

При невозможности установить диагноз с помощью указанных методов дополнительно используются дорогостоящие процедуры – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Визуализируется патологический участок с определением распространенности проблемы.

Лечение

Лечение патологии холедоха зависит от первопричины, вызвавшей отклонение от нормы. Качественная и своевременная диагностика обеспечивает оптимальный подбор терапевтических мероприятий.

Если причиной болезни выступает холедохолитиаз, тогда удаление камней проводится хирургическим путем. Применение медикаментозных средств носит вспомогательный характер для подготовки пациента к операции и ускорения выздоровления в будущем.

Хирургическое вмешательство проводится преимущественно лапароскопическим (малоинвазивным) путем. В брюшной стенке делается несколько проколов, сквозь которые врач вводит специализированные инструменты и удаляет камень с последующим зашиванием разрезов.

Используемые медикаменты:

  • Антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины. Цель – уничтожение патогенных микробов и предотвращение послеоперационных осложнений.
  • Обезболивающие средства – Ибупрофен, Кетанов.
  • Противоглистные медикаменты – Альбендазол, Немозол, Вермокс.

При необходимости доктор назначает дополнительные средства в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Онкологическая патология с нарушением функции холедоха требует комплексного лечения с применением лучевой и химиотерапии. Радикальное иссечение опухоли улучшает состояние больного. Отсутствие метастазов обеспечивает благоприятный прогноз.

Профилактика

Профилактика патологии билиарных проток базируется на нормализации питания пациента. Рацион должен содержать достаточное количество овощей, фруктов, жидкости. Уменьшается потребление жирной и жареной пищи, алкоголя.

Рекомендуется регулярное занятие спортом. Своевременно обращение к врачу при расстройстве функции органов пищеварения снижает риск развития патологии желчевыводящих путей.

Холедох – важная структура в теле человека. Нарушение функции соответствующего протока – сигнал о патологии всей пищеварительной системы. Своевременная диагностика и лечение способствуют улучшению качества жизни и выздоровлению больного.

Денис Волынский, врач,
специально для Moizhivot.ru

про внепеченочные желчные протоки

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/holedoh.html

Желчный пузырь холедох 5 мм

Холедох поджелудочной железы

Немного из анатомии: желчные протоки делятся на внутрипеченочные (дольковые, сегментарные) и внепеченочные (пузырный проток, общий печеночный проток и общий желчный проток).

Нормальные размеры по узи. пузырный проток – диаметр до 1-2 мм. длина от 2 до 6 см.

общий печеночный проток – длина 1,5- 3 см.

холедох ( общий желчный проток)- в области ворот 4-6 мм, средняя треть 4- 8 мм, дистально 2-5 мм.

желчный пузырь- длина 60-100 мм, ширина 30 мм. площадь по длиннику максимальная 15-18 мм 2. Стенка толщиной до 4мм.

Технология исследования желчевыводящей системы.

Производят сканирование в различных плоскостях. Обязательно обхватывая весь желчный пузырь. Используют поперечное, косое, продольное сканирование. Для получения хорошей визуализации пациент должен быть подготовлен. (см. соответствующий раздел). Косое сканирование датчик ставят вдоль реберной дуги, проводя различные наклоны.

Поперечное сканирование проводят под правой реберной дугой. Проводят как бы перпендикуляр относительно продольной оси. Ну и наконец третья плоскость это продольная.

Также если пациент не достаточно подготовлен к исследованию, плохая визуализация желчного пузыря или просто имеет гиперстеническую консистенцию, то используют межреберные доступы, применяют такие приемы, как повороты на бок или производят осмотр стоя.

При проведении исследования оценивают: форму и контуры желчного пузыря, протоковой системы, определяют размеры этих структур, смотрят эхогенность стенок, определяют наличие или отсутствие содержимого желчного пузыря и протоков, при необходимости назначают динамическое наблюдение.

Какие изменения можно определить по узи.

1). Аномалия развития желчевыводящей системы. Очень часто выявляют аномалии формы, перегибы (см.картинку ниже). Перегибы могут быть множественными и одиночными. Они нарушают форму желчного пузыря. По узи представляют собой складки стенок ж.п. Их можно отнести к ложным перегородкам.

Перегибы в области шейки считаются вариантом нормы. Если при перемене положения тела перегибы исчезают,то они считаются функциональными. ( чаще всего S образная деформация, U – образная, фригийский колпак ) При множественных перегибах можно писать по узи, что пузырь деформирован. Истинные перегородки это немного другое понятие.

В отличие от перегибов они встречаются очень редко. Чаще встречаются в шейке. Перегородки разделяют пузырь на разные отделы. 2). Аномалии положения: внутрипеченочное расположение( пузырь располагается в толще пузыря), инверсия желчного пузыря #8212; это его расположение в области левого подреберья и срединной части тела.

Дистопия #8212; это опущение желчного пузыря. Его можно найти даже в малом тазу. Ротация #8212; это изменения длины оси. Отличаться может расположение других органов относительно друг друга. Интерпозиция-отсутствие обепеченочного желчного протока. Протоки впадают сразу в полость пузыря. 3.) Аномалии желчного пузыря.

агенезия- т.е. его отсутствие, может быть удвоение, дивертикул, гипогенезия, гигантский желчный пузырь. 4.) Аномалии внутрипеченочных желчных протоков. К ним можно отнести кисты и врожденные эктазии. Они могут быть врожденные, воспалительного или травматического характера.

Могут быть следствием описторхоза, который когда-то был. Болезнь Кароли: врожденное заболевание, которое характеризуется расширением внутрипеченочных протоков. 5.) Аномалии внепеченочных протоков. Кисты холедоха. Атрезия – чаще встречается в детском, подросковом возрасте. Визуализируется сужение холедоха.

Появляется расширение внутрипеченочных протоков и не визуализируется общий печеночный проток и холедох. Возможно сочетание с увеличением размеров почек.

1. тип визуализируются кисты внепеченочных протоков.

2. дивертикулы внепеченочных протоков.

3. холедохоцеле ( расширение дистального отдела холедоха) Диф. диагноз с кистой поджелудочной железы.

4. множественные кисты протоков.

5. кисты внутрипеченочных протоков.

span style=#187;mso-spacerun: yes;#187;

Камни в желчном пузыре лечение

Хронические заболевания: ХР.простатит, хр. пиелонефрит

Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагностике УЗИ за – г выставлен диагноз: . Желчный пузырь в обычном месте, обычной формы, размер 70*27 мм. Стенка 2-3 мм неровная, с множественными мелкими пристеночными гиперэхогенными образованиями, размерами 1-4 мм. Холедох – 5 мм, ВВ – 12 мм. Признаки полипов ж/п.

А в г добавлена запись: в просвете визиализируются три гиперэхогенных образования размерами 7-9 мм, дают акустическую тень. Время между УЗИ 5-6 месяцев, неужели так быстро образовываются камни (и какие это камни). Постоянно занимаюсь спортом (бегом), сильно больших проблем с желчным не испытывал. Сдал по совету врачей всю биохимию все в норме.

Отсюда вопрос делать лапароскопию или пробовать разрушить камни? Что посоветуете? С уважением Дмитрий (Карелия).

камень в желчном пузыре 3 см что делать если не беспокоит, полип в желчном пузыре лечение урсосаном отзывы

Похожие и рекомендуемые вопросы

Холецистит Мой диагноз калькулезный холецистит. На УЗИ в желчном пузыре отыскали.

Камни в желчном У меня было два приступа, с интервалом полгода, сильные боли в верхней.

Противопоказания при ЖКБ У меня: УЗ признаки хронического холицистита, полипов желчного.

Камень в желчном пузыре В январе этого года я делал УЗИ желчного пузыря в разных двух.

Хронический холецистит Скажите, пожалуйста, как можно вылечить хронический холецистит.

Растворение камней в желчном пузыре Мне поставили диагноз желчекаменная болезнь, камни.

Камни в желчном пузыре Я 2 года назад делала узи брюшной полости, сказали, что в желчном.

Как у меня по УЗИ брюшной полости Что и как у меня по УЗИ брюшной полости? Как и что.

Камни 2см 3 мм в желчном пузыре У меня в желчном пузыре обнаружили один камень размером.

Камень в желчном пузыре 2см 3 мм У меня камень в желчном пузыре 2 см 3 мм, можно ли.

Омега-3 и Карсил Дело в том что у меня маленький ребенок и попасть на прием в поликлинику.

Камни в желчном пузыре Скажите можно ли принимать витамины А и Е в капсулах при камнях.

Подозрение на перитонит Принимаю антибиотики курсами, от простатита, потом лечили.

Боль низу живота при надавливании Меня беспокоит боль низу живота при надавливании.

Камни в желчном пузыре У меня на узи обнаружили два камня в желчном пузыре, 0,8 и.

29 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Дмитрий! Если больного беспокоят печеночные колики, есть постоянный дискомфорт в правом подреберье, то это прямые показания к операции. Камни могут быстро формироваться, значит, появились такие условия в организме. Пока нет жалоб, требуется наблюдение один раз в 6 месяцев. Травы не пить. Только но-шпу и урсосан принимать по инструкции.

Дмитрий! Рентгеноконтрастное обследование камней можно сделать. Метод ультразвукового обследования не дает 100% подтверждения размеров и количества камней. Так как при обследовании видны только тени этих образований.

При операции на желчном пузыре, в большом проценте увиденное на УЗИ резко отличается от того материала, который будет получен. Прием урсосана рекомендуется длительное время, до года. Даже если камни не растворяются, то не образуются новые.

Камни могут сидеть в желчном пузыре всю жизнь, если они не будут мешать работе других органов.

Здравствуйте уважаемая Елена Владимировна. Прошу прщения за назойливость, был на приеме у хирурга, к. м. н. диагноз один – удаление ж/п.

Заикнулся о терапии Урсосаном, он ответил состав камней не известен поэтому не известно будет польза или вред. Тогда я спросил, а после лапроскопии, что Вы назначаете – Урсосан.

Тогда не понятно почему сейчас нельзя применять ведь, как написано в инструкции это хондопртектор. Так принмать Урсосан или нет? C уважением Дмитрий.

Дмитрий! Урсосан можно употреблять во всех случаях. До и после операции. Идет улучшение реологии желчи. Значит уменьшается шанс развития камней во всех желчных протоках и еще не удаленном желчном пузыре.

Холедох – что это? Физиологические показатели и патологические процессы

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Что такое холедох

Холедох поджелудочной железы

Холедох — это проток из желчного пузыря, который считается основным.

По нему течёт секрет печени.

Гепатологи рекомендуют

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”

Читать далее »

Отделы холедоха названы по тем органам, рядом с которыми он залегает. Их всего 4:

  1. Супродуоденальный — находится в полости живота, у людей астенического телосложения способен просматриваться (внешне схож в веной крупного размера);
  2. Ретродуоденальный — локализован внутри клетчатки за брюшиной, недалеко от артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
  3. Панкреатический — расположен позади поджелудочной железы или внутри неё, значительно изменяется при патологиях этого органа;
  4. Дуоденальный (ампулярный) — включён в 12-перстную кишку, впадает в проток Вирсунга (поджелудочной железы).

В основной желчный проток впадает гепатикохоледох, который относится к печени. Он несёт секрет этого органа от всех его частей. В гепатикохоледох впадают внешние и внутрипечёночные протоки. Большое диагностическое значение принадлежит размерам протока.

Важно знать!

Холедох не должен расширяться более 6 мм, это грозный признак патологии. Длина протока у разных людей составляет 8-10 мм.

Стриктуры протока

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Стриктура холедоха подразумевает уменьшение ширины просвета протока, из-за чего желчь не поступает в должном объёме в 12-перстную кишку.

Эта патология появляется под действием нескольких факторов:

  1. Травма — механическое воздействие, хирургическое лечение, облучение, сдавление подкожной клетчаткой при ожирении, варикоз близлежащих вен;
  2. Воспаление — холангит, холецистит, панкреатит в хронической стадии, инфицирование паразитами (описторхоз);
  3. Опухоль — новообразование желчевыводящих протоков (доброкачественное или злокачественное), рак печени (первичный или метастазирующий).

Стеноз крупного желчного протока лечится консервативно в стадии ремиссии и оперативно при обострении.

Важно знать!

Особенно опасно застревание в холедохе конкремента. Они бывают пузырными или образуются непосредственно в протоке. Это состояние называют «холедохолитиаз». Часто образуются билиарные конкременты, где также могут закупоривать внутрипечёночные протоки.

Состояние диагностируется несколькими методами:

  • УЗИ — визуализирует камни, уточняется их величина и количество;
  • Чреспечёночная холангиография — позволяет оценить проходимость желчных протоков (после проведения процедуры возможна кратковременная аэробилия).

Если во время диагностических мероприятий обнаруживаются крупные камни, назначается холедоходитотомия. Это хирургическое удаление конкрементов из холедоха путём его рассечения.

Если обострение желчнокаменной болезни происходит снова, показана холецистэктомия, которая подразумевает полное удаление пузыря.

Гастродоктор
Добавить комментарий